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医药并重的临床学家朱良春朱健华整理编者按朱良春，著名中医临床学家，因擅用虫类药物治疗疑难杂病饮誉医坛。曾任南通市中医院院长、主任医师等职。现任江苏省中医药学会名誉会长、南京中医药大学兼职教授、《中医杂志》特约编审、南通市良春中医药临床研究所董事长等职。近６０年的临床实践中，成绩卓著，硕果累累。学术专著有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《现代中医临床新选》（日文版）等８部；发表学术论文１４０余篇，所创制的“益肾蠲痹丸”获国家中医药管理局科技成果三等奖，多次应邀赴日本讲学，载誉而归。１９９１年获准享受国务院政府特殊津贴，其事迹同时收入英国剑桥传记中心《世界名人词典》。本文注重介绍朱氏在学术上采撷众长，继承发展、融会古今，辨证辨病；处方用药、锐意创新的精华。并介绍了其在临证上治疗急性热病、慢性久病、痹证、慢性肝炎、慢性肾炎的特色。所选用四个医案及三首经验方均为朱氏毕身工作实践之结晶，很能为后学之人提供宝贵借鉴经验。学之之博，未若知之之要；知之之要，未若行之之实。———宋·朱熹《朱文公文集》旧学商量皆邃密，新知培养转深沉。———宋·朱熹《朱文公文集》医虽小道，乃仁术也，要以身尽之，方能竞其业，否则罪也。———章次公《中国现代名医传》朱良春，男，字伦，１９１７年７月生于江苏省丹徒县。中医主任医师、兼职教授，全国５００名名老中医之一。早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师，并于１９３８年毕业于上海中国医学院，从医已近６０载。他因擅用虫类药治疗疑难杂症，饮誉医坛，有“虫类药学家”的美称；其实，这仅是其学术成就的一个方面。他博览群书，上自《内经》，下及诸家，尝取苏东坡“博观而约取，第四卷２２６厚积而薄发”为座右铭。对张景岳《类经》尤为推重，以其彰明经义，析理精深；又折服孙一奎《赤水玄珠》之辨治精要；章次公先生之“发皇古义，融会新知”之主张和张锡纯氏之求实精神，对他的启迪教益殊深，故友人对他有得力于“南章北张”之说。他治学严谨，精勤不懈，师古不泥，锐意创新，早年曾提出“辨证与辨病相结合”，以及治疗热性病当“先发制病，发于机先”，治慢性久病宜“从肾论治”的观点。他善于继承前人之经验，结合自己的临床实践，加以升华提高，颇多创见。如以“肝开窍于目”的理论，通过眼血管变化的望诊，来协助肝炎的诊断；用目测人中的长短宽狭来诊断生殖系统疾病，为望诊增添了内容。他不仅对虫类药有较为深刻、系统的研究，而且对部分常用药物，还阐述了它的潜在功能，发前人之未发，而写成《用药经验》一书，深受同仁称道。他对内科杂病有丰富的经验，尤其对痹证、脾胃病、肝病、肾病、老年病的诊治，有独到的体会，创制“益肾蠲痹丸”治疗类风湿性关节炎有显著疗效，曾获首届国际博览会银牌奖及国家中医药管理局科技成果三等奖，并被列为国家中医药管理局“八·五”中医药科技成果推广的“金桥计划”。朱氏思维敏捷，著述宏富。１９８２年中央卫生部聘为《实用中医内科学》专家审稿组成员。先后著有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《用药经验》、《现代中医临床新选》（日文版）等书８部，发表论文１４０余篇。受各地邀请讲学，足迹几遍及全国。四次受日本东洋医学国际研究财团等三个医学团体之邀，去东京、札幌、西尾等地作学术演讲，载誉而归。１９８７年１２月被国务院批准为“杰出高级专家”，暂缓退休；同年中央卫生部授予“全国卫生文明建设先进工作者”称号；１９９１年７月国务院颁给政府特殊津贴证书；１９９３年１０月江苏省政府授予“中医药系统先进工作者”称号。朱氏曾任南通市中医院院长（１９５６～１９８４年）、江苏省政协常委、南通市人大常委、市政协副主席、市科协副主席等职；现任中国中医药学会理事暨江苏分会名誉会长、中国中医药研究促进会常务理事、江苏省中医管理局科委会委员、南京中医药大学兼职教授、国家中医药管理局厦门国际中医培训交流中心客座教授、沪港台当代中医技术中心顾问、中国中西医结合研究会糖尿病专业委员会顾问、中国中医药学会风湿病分会顾问、《中医杂志》特约编审、《江苏中医》常务编委、南通市中医院技术顾问、南通市良春中医药临床研究所董事长等职。由其子女编制的“朱良春主任医师痹证诊疗系统”软件，１９８９年获江苏省科技进步奖，并于１９９１年１２月应邀去新加坡演示推广。朱氏事迹已载入《中国当代名人录》、《中国当代中医名人志》及英国剑桥传记中心《世界名人词典》等书。学术精华一、采撷众长，继承发展（一）探本溯源，博采诸家朱氏从医近６０载，饮誉医坛，蜚声海内外。年届七十有八，仍思路敏捷，审证精当，药多奇第四卷２２７中，其根源在于他有扎实的功底。朱氏在１７岁时赴“名医之乡”———江苏武进孟河学医，拜马惠卿先生为师，马师乃御医马培之之孙，家学渊源，根基深厚，使朱氏受益匪浅。后在上海中国医学院继续深造时，他一边读书，一边在章次公先生处实习，受章先生的亲炙，学乃大进。章次公先生对祖国医学造诣精深，具有十分渊博的中医理论基础和丰富的实践经验，并注意汲取现代医学之长，颇多创见。朱氏回忆当年在上海随章次公先生学习的情景时，不无感触地说：“章师思路敏捷，学识渊博，临床颇多独到经验，对内科疑难杂症，尤擅其长。在那里，我学会了掌握主题的读书方法，抓住主要矛盾的辨证手段，以及灵活选方用药的技巧。章师一贯提倡‘发皇古义，融会新知’的治学主张，对我影响尤深，后来我之所以能兼收并蓄，重视民间单方，走中西医结合的道路，都是章师正确引导的结果啊！”这番话既是引导、启发，也是鞭策，催人奋进。朱氏一生勤奋好学，博览群书，首先深研经典，然后旁通诸家。认为中医学的基础理论和辨证的客观方法，集中体现在四大经典著作中。他对经典著作的学习分为四步：（１）通读原文，窥其全貌。例如《内经》一书，其“文简、意博、理奥、趣深”，不通读原文，就无法窥其全貌，理解全书的主要精神；不通读原文，更无法认识和辨别精华和糟粕。（２）熟读警句，掌握精髓。“书读百遍，其义自见”。（３）独立思考，兼参校注。（４）前后对照，融会贯通。朱氏一生悉心钻研经典，他认为《内经》是中医基础理论的源流，病因病机、诊法治则之纲领、法则，悉蕴其中，必须下苦功认真熟读领悟，才能打牢基础，掌握深入堂奥的钥匙。同时对仲景学说也要进行认真的研究，因为它是在《内经》理论指导下，同时又丰富发展了《内经》理论，把中医理论和临床实践加以结合而产生的中医辨证治疗学。仲景学说是质朴的、严密的、充满辩证法思想的；六经辨证法的客观规律不仅适用于外感热病，同时也适用于内伤杂病。翻开《伤寒论》，六经病都有一个客观标准和传变规律，因为病有常，就有变。《伤寒论》把正治、反治、斡旋，救逆诸法都讲得清清楚楚，但是它的核心，又离不开阴阳，离不开正与邪的斗争这根主线。它讲辨证立法，但又离不开八纲的具体应用。例如《伤寒论》５６条云：“伤寒不大便，六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗……”此条说明，“头痛有热”的症状在太阳病与阳明病均可见到，前者系风寒外束，后者因阳明燥热上冲；但要区别其为太阳表证，抑为阳明里证，又当审之于“小便”；若小便黄赤，里热炽也；若小便清，则病在表也。其辨证之精细，于此可见。朱氏对明清崛起的温病学亦进行了研究，他说：温病学是《伤寒论》延伸和发展，不能把它们割裂开来，要从源到流地进行继承和发扬。对秦汉以来的历代主要著作如《千金方》、《外台秘要》，金元四大家学说均作浏览深研。朱氏对明代孙一奎所著的《赤水玄珠全集》，非常赞赏他学本灵素，又善于融会变通各家之说，在临床上孙氏强调以“明证”为主，于寒、热、虚、实、表、里、气、血八字，谆谆致意，朱氏认为这是既辨病证，又别病位和层次的辨证要领，执此则“证”自“明”矣。孙氏在学术上不存偏见，对于前人之说，总是择善而从，用其长而去其偏，这种治学方法朱氏认为非常值得后人学习效法。对前人的医案亦是爱不释手，他认为医案是临床的实践记录，是第一手资料，是最现实、最生动的素材，是活的经验，一部好的医案，往往是一位医学家数十年经验的结晶，可以从中领悟前人的辨证思想，学习到辨证论治的方法，其中有很多宝贵的东西，值得学习和借鉴。对青年时代的朱氏影响较大的除章次公先生外，还有盐山张锡纯先生。每当诊余之暇，他经常翻阅张锡纯先生的《衷中参西录》，此书是张氏毕生医疗实践之经验总结，内容精湛丰富，他百读不厌，书中许多有效方剂，他应用于临床，发挥了出人意料的效果。第四卷２２８对张氏创订的“升陷汤”治大气下陷（心肺功能低下、全身衰竭之候）、参赭镇气汤治虚喘（心脏性喘息及慢性肺心病之上盛下虚者）、镇肝熄风汤治中风（包括高血压脑病、脑动脉硬化、脑血管意外）、振颓丸治痿废（脑血管意外后遗症、截瘫、类风湿性关节炎等所致运动障碍者）、参赭培气汤治膈食（食道憩室、食道痉挛、贲门痉挛等所致之呕逆）、金铃泻肝汤治胁下掀痛（非化脓性肋软骨炎、胆囊炎、结核性腹膜炎、阑尾脓肿、盆腔炎）、建瓴汤治肾性高血压、硝菔通结汤治大便燥结久不通（肠梗阻）、活络效灵丹治症瘕、心腹瘀痛（宫外孕、肝胃气痛、盆腔炎性包块、输卵管积水、心绞痛）、理冲汤治闭经、固冲汤治血崩、安胃饮治妊娠恶阻等经验方，颇为推崇，经常引用，并随证损益，多收佳效。故有人称朱氏是得力于“南章北张”。正是由于他勤奋博学，兼收并蓄，采撷众长，融会贯通，善于化裁，故临证时始能左右逢源，得心应手。朱氏对《内经》中治疗血枯闭经之名方———四乌骨一茹丸作了如下精辟的阐述。他说：四乌骨一茹丸旨意深矣！乌贼骨咸温下行，主女子赤白漏下及经闭血枯，又能涩精秘气；茜草既能止血治崩，又能补益精气；雀卵气味甘温，为补益精血之妙品；鲍鱼能通血脉，益阴气。《内经》此方，是为肝伤所致而设。认为此方实际上是一张通补奇经之祖方。一般说来，奇经病变都是大病、久病所累及；冲任二脉的病变，除因直接损伤（如手术）所导致外，大多起于慢性久病之后，所谓肝肾损伤，累及奇经。他认为此方之组成有两大特点：其一，选用了雀卵、鲍鱼等动物药来填补精血，既是养肝肾，又是益冲任。后世医家所谓“味腥气秽，善走奇经”，即是受其启示。其二，以补涩为主，涩中寓通。乌贼骨、茜草不仅能固涩下焦，而且能通利血脉，所以说二味能行能止。为何要通？盖非通经气不能行，非通不能入脉。这是调理奇经的一个重大法则，足以启迪后人。朱氏认为此方之应用是十分广泛的，除用于伤肝经闭外，还适用于崩漏，特别是暴崩。盖暴崩冲任失守，下焦不固，证情最急。他说，尽管在辨证上可以分为肝不藏血，脾不统血等多种类型，但治肝、治脾总有鞭长莫及之虑，莫若固摄冲任为先，待血崩止后，再调肝脾，以治其本；雀卵不易得，鲍鱼价昂，可取其意，代之以鹌鹑蛋、鹿角胶、龟板胶、紫河车、淡菜、阿胶之类，但需根据证候阴阳之偏颇，随证选药。茜草、乌贼骨固摄下焦，加入紫石英、龙骨、牡蛎等以补其不逮，可以收效。此方还适用于带下病，近代名医张锡纯善用之。张氏谓“带下为冲任之证，而名为带者，盖以奇经带脉，原主约束诸脉，冲任有滑脱之疾，责在带脉不能约束，故名为带也”。制“清带汤”（生山药、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草）治“妇女赤白带下”。单赤带，加白芍、苦参；单白带，加鹿角霜、白术。张氏此方，即从四乌骨一茹丸引申而来，假使既有下元不足之见证，又有湿热瘀浊逗留之带下，张氏此方即欠熨贴，朱氏认为还需参用土茯苓、蜀羊泉、白槿花、扁蓄等泄化浊瘀之品始称允当。泄浊之品，直达病所，殊堪效法。再如，《伤寒论》从小便利与不利，作为蓄水与蓄血辨证之重要标志。盖蓄水者，病在气分，气化不利，故小便不利；而蓄血则病在血分，并不影响气化功能，所以小便自利。朱氏认为，这仅仅是言其常，而未能尽其变。假使瘀血阻滞，影响气化功能，不仅可见小便不利，还可见肿满之疾。从临床实际来看，风湿性心脏病、肝硬化腹水、肾功能衰竭等，均可见小便不利，或腹水、或肿满等证候。而此等疾患，均有不同程度之瘀血表现，假如仅就小便不利这一症状，从气分来处理，就难收到预期之效果，而有时采用化瘀药后，则可获得明显的功效。这是发人深省的。朱氏采用《伤寒论》“抵当汤”中的水蛭，将其研为粉治疗“风心”证见心下痞坚、腹水、小便不利者，及“肺心”而面浮、喘促、足肿、小溲短少者，其效均较佳，足以佐证其认识之正确。第