骨肿瘤病人的护理

外科护理学第四十九章骨肿瘤病人的护理主要内容概述骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤学习目标•复述骨肿瘤的概念和发病特点•描述骨肿瘤的临床表现和处理原则•叙述骨肉瘤的发病特点和临床表现•阐述骨肿瘤的分期•比较骨软骨瘤、骨巨细胞瘤的发病特点、症状和体征•区分codman三角和日光射线现象•阐述骨肉瘤的处理原则•运用护理程序为骨肉瘤手术病人提供护理学习目标识记理解运用定义发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤（bonetumors）。分类：原发性和继发性发病特点良性：骨软骨瘤恶性：骨肉瘤骨肉瘤：儿童和青少年，骨巨细胞瘤：成人，骨髓瘤：老年人好发于长骨的干骺端一、概述一、概述外科分级（gradeG）肿瘤区域（territoryT）远处转移（metastasisM）G0:良性T0:囊内M0:无转移G1:低度恶性T1:间室内M1:有转移G2:高度恶性T2:间室外外科分期结合G、T、M进行肿瘤分期，制定治疗方案疼痛肿块和肿胀功能障碍和压迫症状病理性骨折其他：晚期肿瘤全身症状临床表现：一、概述•实验室检查血钙升高、血清碱性磷酸酶升高、男性酸性磷酸酶升高、血、尿中Bence-Jones蛋白阳性提示浆细胞骨髓瘤•影像学检查X线检查CT、MRI或核素骨显像数字减影血管造影•病理学检查：确诊•现代生物技术检测辅助检查：一、概述•良性肿瘤刮除植骨术及外生性骨肿瘤切除术•恶性肿瘤手术治疗保肢治疗、截肢术化学治疗：新辅助化学治疗放射治疗其他：血管栓塞治疗、温热-化学疗法、干扰素、白细胞介素-2、淋巴因子活化的杀伤细胞、集落刺激因子和单克隆抗体等处理原则：一、概述二、骨软骨瘤发病特点临床表现及诊断护理措施处理原则骨软骨瘤•骨软骨瘤（osteochondroma）良性•好发于长骨的干骺端•多见于青少年，男性•单发性：多见，又名外生骨疣•多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高发病特点骨软骨瘤二、骨软骨瘤股骨远端髂骨胫骨近端脊柱肱骨近端肩胛骨临床表现及诊断骨软骨瘤•表现肿块压迫症状骨折、疼痛、恶变•X线检查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂二、骨软骨瘤处理原则骨软骨瘤•一般无需治疗•压迫症状或恶变倾向：手术基底部正常骨质软骨帽、滑囊肿瘤二、骨软骨瘤护理措施骨软骨瘤•减轻焦虑和恐惧•缓解疼痛•预防病理性骨折•健康教育二、骨软骨瘤二、骨软骨瘤•骨软骨瘤（osteochondroma）良性•好发于长骨的干骺端•多见于青少年，男性•单发性：多见，又名外生骨疣•多发性：较少，又称遗传性多发性骨软骨瘤，恶变程度较单发性高发病特点临床表现及诊断护理措施处理原则骨软骨瘤•表现肿块压迫症状骨折、疼痛、恶变•X线检查干骺端有骨性突起，基底部可窄小成蒂或宽扁无蒂•一般无需治疗•压迫症状或恶变倾向：手术基底部正常骨质软骨帽、滑囊肿瘤•减轻焦虑和恐惧•缓解疼痛•预防病理性骨折•健康教育发病特点潜在恶性或低度恶性好发部位：股骨远端和胫骨近端临床表现肿块、疼痛、关节活动受限X线检查偏心性骨质破坏、皮质膨胀变薄肥皂泡样骨折骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤处理原则手术•刮除植骨术：局部搔刮、灭活、植骨•瘤段切除术•截肢术化疗不敏感，放疗敏感但易诱发肉瘤变常见护理诊断/问题•焦虑、恐惧与肢体功能丧失或对预后的担心有关•疼痛与肿瘤压迫周围组织有关•躯体移动障碍与疼痛及肢体功能受损有关•潜在并发症病理性骨折骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤护理措施•术前护理减轻焦虑与恐惧缓解疼痛预防病理性骨折•术后护理促进关节功能恢复：体位、病情观察、功能锻炼放疗并发症的预防和护理：心理护理、放射性皮炎、骨髓抑制骨肿瘤病人的护理——骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤四、骨肉瘤发病特点临床表现发病特点与临床表现四、骨肉瘤四、骨肉瘤•高恶性，预后差•青少年多见，男发病率高于女•好发部位：长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端•疼痛和局部肿胀：剧烈、影响睡眠•肿块：硬度不一，表面皮温高静脉怒张，关节活动受限•病理性骨折、肺转移辅助检查•实验室检查：碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶中度至大幅度升高•X线检查骨的侵润性破坏有骨膜反应：Codman三角，日光射线有软组织肿块影四、骨肉瘤处理原则手术为主的综合治疗•术前：新辅助化疗•术中保肢术：瘤段切除、灭活再植截肢或假体植入截肢术•术后：继续大剂量化疗四、骨肉瘤四、骨肉瘤截肢部位的组织应该能达到满意的愈合，并且能将肿瘤组织彻底切除。一般的原则是在达到截肢目的的前提下，尽可能的保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。四、骨肉瘤护理评估•术前评估健康史：肿瘤的相关因素身体状况：疼痛、肿胀与肿块、功能障碍、病理性骨折、全身症状，辅助检查心理-社会状况•术后评估身体状况：局部、全身、辅助检查心理-社会状况四、骨肉瘤护理诊断/问题•实验室检查恐惧与担心肢体功能丧失和预后不良有关•疼痛与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关•躯体活动障碍与疼痛、关节功能受限及制动有关•自我形象紊乱与手术和化疗引起的副作用有关•潜在并发症病理性骨折护理措施四、骨肉瘤术前护理•术前护理心理护理缓解疼痛：癌性疼痛化疗病人副作用的观察与护理护理措施四、骨肉瘤术后护理•术后护理促进关节功能恢复−抬高患肢，肢体功能位−术后早期卧床休息−正确应用助行器提供康复相关知识−术前2周，股四头肌等长收缩−术后48小时等长收缩−人工关节置换术2～3周后开始功能锻炼−术后3周远侧和近侧关节的活动−术后6周，进行重点关节的活动−有条件时可辅助理疗、利用器械进行活动护理措施四、骨肉瘤术后护理术后护理预防病理性骨折−搬运病人时应轻柔，避免暴力。翻身时应予以协助−功能锻炼要循序渐进−若发生骨折，应局部石膏固定或牵引护理措施四、骨肉瘤术后护理术后护理截肢术后的护理−体位：术后24～48小时应抬高患肢；下肢截肢者，每3～4小时俯卧20～30分钟，并将残肢以枕头支托，用力下压−并发症的观察与护理：•观察和预防术后出血•术后伤口感染•幻肢痛：术后相当长的一段时间内感到已切除的肢体仍然有疼痛或其他异常感觉。引导接受现实。放松疗法等心理治疗手段。持续时间长者，轻叩残端，理疗、封闭、神经阻断−残肢功能锻炼：一般术后2周，伤口愈合后开始功能锻炼四、骨肉瘤•心理指导：接受、面对•康复指导：功能锻炼、使用助行器•自我监测和复诊健康教育：四、骨肉瘤思考题Apatientwhohasaleft,above-the-kneeamputionasksanursewhythereisasensationofpainintheleftfoot.ThenurseShouldknowthatthissensationiscalled.A.IntractablepainB.RadiatingpainC.PhantompainD.Referredpain思考题Whichofthefollowingactionswouldbethepriorityforaclientwhohasbeenamputated45minutesagoanddevelopsadime-sizebrightredspotonthebandageabovetheamputationsite?A.CallingthesurgeonB.ReinforcingthedressingC.DrawingamarkaroundthesiteD.Elevatingthestump思考题一位膝上截肢的患者将要使用拐杖，当护士指导其如何使用拐杖时，应告诉患者用身体的哪一部分支撑身体的重量？A.腋窝B.肘部C.上肢D.手