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骨骼肿瘤CT和MR中英文日报导航站•．影像学检查方法及评价•．影像学检查目的•．结论中英文日报导航站影像学检查方法及评价•1．X线•2．核素扫描•3．CT•4．MRI•5．Angigraphy中英文日报导航站影像学检查方法及评价•1.普通X线：•平片、体层。特异性高，敏感性、精确性差。骨骼系统良好的天然对比，仍为重要的检查方法，尤对于肢体肿瘤。但对髓内病变、早期轻微骨质改变、重叠部位及软组织改变显示较差。中英文日报导航站影像学检查方法及评价•2．核素扫描：•常用锝99m（or99m锝），反映骨骼及软组织功能性变化。用于病变的早期检出及大范围筛选。敏感性高，精确性及特异性差。中英文日报导航站影像学检查方法及评价•3．CT：•良好的密度分辨率，空间分辨率较平片差。病变检出的敏感性、特异性及精确性均较高，但不适于的大范围筛选。通常用5—10mm层厚连续扫描或重叠扫描，骨算法重建，矩阵512×512，根据兴趣区选择适当的Fov（以放大扫描为佳）。必要时使用1—2mm薄层无间隔连续扫描及增强扫描。中英文日报导航站影像学检查方法及评价•3.CT•窗技术对病变的显示也非常重要，软组织窗（W400—500，L40—50），适于评价肿瘤在骨髓内、外的范围；骨窗（W2000—2400，L200—300）适于评价骨皮质内缘侵犯或皮质内病灶；400Hu以上的高窗位则适于评价髓腔内的肿瘤。螺旋CT三维重建适于对病变进行整体评价。强化扫描观察血供情况，有利于良恶性肿瘤鉴别。中英文日报导航站．影像学检查方法及评价•4．MR：•良好的软组织分辨率及多平面成像，软组织及骨髓显示良好，骨皮质显示稍差。病变显示的敏感性、精确性均较高，但特异性稍差。常用SE、GRE序列及脂肪抑制技术（常用STIR）。肢体部需使用表面线圈，以增加信噪比和空间分辨力。常规矢状或冠状SE/T1，横轴位SE/T1，T2。中英文日报导航站影像学检查方法及评价•4.MRI•横轴位T2WI适于骨周围软组织侵犯的评价，矢状或冠状T1WI适于对骨内病变进行评价。SET1WI（TR/TE，500—600/20—30ms）显示解剖结构较好，适于髓内病变分期；T2WI（TR/TE，1500—2000/50—100ms）对软组织及骨皮质侵犯显示较好。有病变时常规使用脂肪抑制（STIR）技术。对小病灶显示可用表面线圈及小Fov；大范围筛选及多发、跳跃性病灶宜用大Fov。中英文日报导航站影像学检查方法及评价•4.MRI•顺磁性造影剂（常用Gd—DTPA）增强或动态扫描有助于鉴别良恶性。3DGRE及3DSPGR等三维梯度回波技术，进行容积扫描，薄层重建，避免遗漏微小病灶。DWI可鉴别感染性脓肿和肿瘤坏死，提肿瘤病灶和其它改变的对比。•5．Angigraphy中英文日报导航站骨肉瘤（311）动态增强中英文日报导航站影像学检查目的•．发现•．分期：•1）髓内、外范围•2）皮质受侵•3）关节受侵•4）软组织血管神经受侵•．定性•．活检、介入•．随访中英文日报导航站影像学检查目的•影像检查对肌肉骨骼肿瘤的诊断主要是明确病变的存在、病变的部位和范围、病变的性质、分期和随访观察。普通X线在定位和定性上，仍位重要的检查手段。CT、MRI可提供良好的组织对比，特别是软组织对比，可弥补普通X线的不足，确定肿瘤的范围、分期，随访观察及估计放疗或化疗对肿瘤的治疗效果等。中英文日报导航站．影像学检查目的（一）病变的发现和确定部位•肢体部位肿瘤，普通X线、核素扫描、CT、MRI均有高的敏感性，亦可确定较多的病灶。但对较小的或躯干部位肿瘤，普通X线受限制，CT、MRI易于发现。对重叠部位肿瘤的定位亦优于X线平片。CT通过测CT值或对比两侧对称部位髓腔密度来确定病变。兴趣区CT薄层扫描（2mm—5mm），可使病灶显示更清楚。中英文日报导航站．影像学检查目的（一）病变的发现和确定部位•肿瘤在MRIT1加权像位低信号，与高信号的骨髓腔形成鲜明对比；在T2加权和质子像上肿瘤信号高于其它组织。但髓腔内病变难以同正常骨髓信号区分，而压脂技术有利于肿瘤发现和定位。•CT密度或MRI信号改变难以确定病灶性质，炎症、充血、肿瘤、骨质疏松等可有相类似变化。中英文日报导航站•软骨肉瘤中英文日报导航站•软骨肉瘤中英文日报导航站．影像学检查目的（二）肿瘤分期•肿瘤的部位、范围及组织分化程度是肌肉骨骼肿瘤分期的基础，决定肿瘤的预后和治疗。CT、MRI能确定肿瘤的范围：髓内和髓外的界限，骨皮质、神经血管结构和邻近关节是否受侵。中英文日报导航站．影像学检查目的•(二)肿瘤分期•1．髓腔内的范围•肿瘤的细微变化在普通X线上常不明显或为正常所见，CT、MRI可以确定。MRI组织对比优于CT，冠、矢状位扫描弥补CT横断的不足，确定肿瘤在骨内的纵向范围，发现跳跃性病灶。跳跃灶是孤立的肿瘤灶，发生在同一骨或跨关节，骨肉瘤2—10%。中英文日报导航站影像学检查目的•(二)分期•1.髓腔内的范围•肿瘤周围水肿及反应性骨髓变化，在核素扫描、CT、MR上均可类似肿瘤。水肿或骨髓反应在核素扫描上表现摄入增加；在CT为髓腔密度增高；MRIT1W为髓内低信号。T2W为高信号。影像学检查目的中英文日报导航站影像学检查目的•(二)分期•1．髓腔内的范围•瘤周改变能导致过多的估计肿瘤范围，但其内常含有必须要切除的微小瘤灶。MRI所显示的肿瘤边界和病理上所看到的基本一致；CT估计肿瘤大小有误差，可达5%。中英文日报导航站影像学检查目的•(二)分期•2．髓外（软组织）范围•软组织肿块CT表现为正常结构的移位和受侵组织的密度改变。多数软组织肿块的CT值在-20—+50Hu，较邻近肌肉组织低。软组织肿瘤可强化。（一）肿瘤分期中英文日报导航站影像学检查目的•(二)分期•2．髓外（软组织）范围•MR优于CT，T2W轴位像可估计肿瘤向四周软组织发展的情况。高信号的肿瘤与低信号的肌肉之间形成鲜明对比。MRI估计上肢和小腿的肿瘤范围更有帮助。中英文日报导航站影像学检查目的•(二)分期•2.髓外（软组织）范围•MRI与CT比较：敏感性分别为96%对71%，特异性为99%对93%，准确性为97%对80%。MRI、CT也能鉴别软组织肿瘤和正常软组织的肥大或增生。中英文日报导航站影像学检查目的•(二)分期•2.髓外（软组织）范围•原发软组织肿瘤很少侵蚀骨骼。如果有骨破坏和软组织肿块，肿瘤通常起源于骨。如果软组织肿块贴近骨骼，广泛切除应包括部分骨骼。中英文日报导航站成骨型骨肉瘤（14--15）b.CT1侵犯软组织层状骨膜dT2侵犯皮质中英文日报导航站骨肉瘤（004）中英文日报导航站骨肉瘤（14--5、6）中英文日报导航站•(二)分期•3．骨皮质受侵•估计肿瘤侵蚀皮质，高分辨率MRI和CT的价值相仿。CT、MRI可发现普通X线不能显示的隐匿性皮质中断。在无痛性或微痛性病症的边缘发现该征象，可有很重要意义，如内生软骨瘤恶变。影像学检查目的中英文日报导航站影像学检查目的•(二)分期•3．骨皮质受侵•ABC、软骨母、巨细胞瘤等比较活跃的膨胀性病变，薄的骨膜包壳X线上很难发现，CT、MRI可清楚显示，并可确定细微的皮质断裂。T2W轴位像上低信号的长骨干皮质内很易显示高信号的肿瘤。成骨性肿瘤，皮质受侵改变CT、MRI均难以发现。中英文日报导航站骨巨(骨壳)中英文日报导航站皮旁骨肉瘤（14---22、23）中英文日报导航站皮质内病灶骨肉瘤(14--18)中英文日报导航站影像学检查目的•(二)分期•4．神经血管受侵•影响予后和治疗。CT、MRI评价神经血管受侵无多大差异。表现周围间隙的消失和被包绕。周围神经，CT、MRI均难显示。大的神经如坐骨神经，MRISE呈中等信号。中英文日报导航站影像学检查目的•(二)分期•5．骺及关节受侵•关节是否受侵是关系肢体保留或离断的一决定因素。•CT、MRI均可确定。MRI的优点为多平面像，软组织对比好。利用表面线圈提高信噪比，可观察关节内结构的细微改变。•关节骨皮质及软骨中断模糊,关节积液。中英文日报导航站压脂中英文日报