讲座—肝功能检查

肝功能检查消化系统•功能:摄食，消化吸收，排泄内分泌口腔→咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门上消化道—口腔→十二指肠，下消化道—空肠以下•消化管•消化腺大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体包括消化管和消化腺两大部分位置：肝脏位于人体的腹腔右上方。肝脏上缘紧连着横膈膜与右肺相邻。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。从数字看肝脏1.5肝脏是人体最大的内脏，也是最大的腺体。成人的肝脏体重约1.5公斤，约等于30颗鸡蛋或2颗花椰菜的重量。1000肝脏每分钟可以过滤、调控1000cc的血液。肝脏每天可制造1000cc的胆汁。胆汁的成分中97%是水，其他则是胆盐及肝脏分泌的色素。75%年轻健康的肝脏即使切除了75%的肝叶，还是可以再生。2人类的肝脏就算被切除90%，照样可以运作，发挥一定的功能。但如果完全没有了肝脏，最多只能存货1~2天。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。肝脏的四大功能解毒作用肝脏可分解许多有害物质例如酒精、药物及废物。肝脏的解毒方式有三种：·肝细胞以化学方式改变毒素特性而能溶于水，经由肾脏排除。·透过胆汁分泌，经由肠胃道排出体外。·透过吞噬作用解毒，透过肝内的吞噬细胞来吞噬、消化这些有害物质。分泌和排泄胆汁肝脏分泌胆汁，然后储存在胆囊中。胆汁是一种黄绿色的液体，能在十二直肠内乳化脂肪，帮助食物消化及吸收。激素代谢功能·激素代谢。肝脏参与激素的灭活。.肝细胞可将体内多余的葡萄糖转变成肝醣，储存在肝脏中。当血液内的葡萄糖浓度过低时，肝细胞可将肝醣转变成葡萄糖以维持血糖值。·肝脏只能够将少量的葡萄糖以肝醣形式储存起来，然后大部分的葡萄糖转为脂肪，再经由血液循环输送到身体各组织中储存起来。·肝细胞可制造血浆蛋白质例如白蛋白，以维持血容量的物质，也可制造凝血因子例如纤维蛋白原，这是血液凝固所需的物质。·肝脏能从饱和脂肪食物中制造出人体内大部分的胆固醇，并且储存起来以制造胆盐。·肝脏也可储存脂溶性维生素及某些矿物质（例如铁、铜）。·在胚胎时期，肝脏可制造红血球。代谢作用·在蛋白质分解过程中，会附带产生有毒物质—氨，肝脏可以将氨转变为尿素，并与尿液排出体外。·肝脏也可通过清除肝门静脉从肠道带来的抗原。肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等。代谢功能：蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。肝脏的基本功能1、肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。主要概念：2、肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的实验室检查称为肝病的实验室检查。肝脏病常用的实验室检查为了解肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，统称为肝功能试验。肝癌标志物及肝炎病毒血清标志物的检测因不属基本肝功能范畴蛋白质代谢的检查胆红素代谢功能检查血清酶学测定一、血清酶学（一）血清转氨酶测定(二)血清碱性磷酸酶测定（三）γ－谷氨酰转移酶测定(四)单胺氧化酶（一）血清转氨酶测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)【参考值】ALT（谷丙）：40U/L，AST（谷草）：40U/L.【临床意义】急性病毒性肝炎ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20-50倍，甚至100倍，但ALT升高更明显，ALT／AST1，是诊断病毒性肝炎重要检测手段。急性重症肝炎时，“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。慢性病毒性肝炎ALT／AST1酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST1。酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及酒精抑制吡哆醛活性有关。肝硬化肝内、外胆汁淤积，转氨酶活性通常正常或轻度上升。急性心肌梗死后6-8小时，AST增高，18-24小时达高峰，其值可达参考值上限的4-10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4-5天后恢复，若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。其他疾病如骨骼肌疾病(皮肌炎、进行性肌萎缩)、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50—200U)。(二)血清碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶(ALP)大部分来自肝脏、骨骼、肠道。【参考值】成人40－110U/L；儿童250U/L【临床意义】1.肝胆系统疾病各种肝内、外胆管阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP轻度升高。2.黄疸的鉴别诊断ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疽鉴别诊断。①胆汁淤积性黄疽，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增高；②肝细胞性黄疸，血清胆红素中度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高；③肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。3.骨骼疾病如纤维性骨炎、佝楼病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。（三）γ－谷氨酰转移酶测定：(γ－GT)主要来自肝胆系统【参考值】成年男性8-58U/L女性8-30U/L【临床意义】1.原发性或继发性肝癌：与癌组织大小及病情呈正相关。2.胆汁淤积性黄疸：明显升高。3.病毒性肝炎和肝硬化：急性期升高。4．其他：乙醇性肝病、药物损害二、蛋白质代谢功能（一）血清总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）以及A/G比值测定。【参考值】正常人：TP：60g~80g/L；A：男42~55g/L，女37~50g/L；G：20~30g/L；A/G：（1.5~2.5）：1STP及GLO升高慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关M球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等慢性炎症与慢性感染：结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等血清球蛋白浓度降低生理性减少：小于3岁的婴幼儿免疫功能抑制应用：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂先天性低r球蛋白血症A/G倒置ALB减少或GLO升高引起，常见于严重肝功能损害、M蛋白血症、肾功能严重损害、慢性中度以上肝病及免疫系统增生性疾病【临床意义】三、胆红素代谢功能直清总胆红素测定（STB）胆红素与偶氮染料发生重氮化反应参考值新生儿0-1天34-103umol／L1-2天103-171umol／L3-5天68-137umol／L成人3.4-17.1umol／L临床意义判断有无黄疽、黄疽程度及演变过程,判断疗效和指导治疗17.1-34.2umol／L隐性黄疸或亚临床黄疽；34.2-171umol／L轻度黄疽，171-342umol／L中度黄疽，342umol／L高度黄疽根据黄疽程度推断黄疽病因溶血性黄疽81.5umol/L，肝细胞黄疸为17.1-171umol/L，不完全性梗阻性黄疽为171-265umol/L，完全性梗阻性黄疽通常342umol／L。肝功能检查的重要性临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。肝功能检查对肝病患者早期发现和早期诊断具有至关重要的意义。注意事项1、肝功能检查前不能进食，不能喝水，必须保持空腹，空腹时间一般为8～12个小时。2、肝功能检查前一晚不可饮酒，不能吃辛辣食物，不能吃油腻食物，必须以清淡为主。3、肝功能检查前一晚不可熬夜，不能服药，否则可能导致转氨酶升高，肝功能检查异常。肝功能检查之前进食后，血液成分一定会发生改变，检查的结果有误差，易让把正常人误诊为肝病患者。Copyright©2012AndyGuo.Allrightsreserved。肝好，人生就是彩色的吗？肝是人体消化系统中最大的器官，也是最大的化学工厂，大部分身体的新陈代谢都要经过肝脏，所以肝好了，等于是取得彩色人生的入场券，跨过一个重要的门槛。但人生不一定因此就是彩色的，因为还有其他的心脏、肾脏、肺等等重要器官也要配合得宜，不能有一个重要的器官出问题，因为肝脏是消化系统中最大的器官，用这个来代表人生可以是彩色的，肝脏好了，其他器官好的机率也比较高。但肝不好，人生一定不会是彩色。每个人对人生彩色的定义不一样，因为还有心理的疾病，即使器官很好，但压力大、很紧张、焦虑、忧郁，人生也不会是彩色。用感恩的心过一生，会觉得人生很好，如果常常挑剔，看黑点，没有看到整张白色的纸，就不会认为人生是彩色的。谢谢！