第三讲健康风险评估

第三讲健康风险评估和分析内容提要一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法四、健康风险评估的应用一、风险与风险管理（一）风险（二）疾病风险（三）风险管理（一）风险risk1、风险的定义风险是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面。在现实生活中，受各种不确定因素的影响，人们的活动存在着各种各样的风险，诸如各种自然灾害、意外事故、人的疾病、死亡等。风险投资风险-股市生活风险-交通事故战争风险政治风险人才培养风险环境危害风险职业危害风险患病风险预后风险2、风险的特点（1）客观性总体上讲，风险存在并必然发生（2）损失性一旦发生，损失严重，个人或家庭、单位难以承受（3）不确定性什么时候发生，发生在谁身上，严重程度不确定（二）疾病风险指疾病发生及其所造成损失的不确定性（1）疾病风险危害的是人，而不是财产物资（2）疾病发生有较大的随机性及不可预知、不可避免性（3）造成疾病风险的原因的多样性（自然、生物、环境、心理等）（4）与其他风险相联系（5）不一定能用经济补偿健康损失（6）疾病损失的外延性与疾病风险作斗争（1）公共预防措施（2）医疗保险制度医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。保险保险（insurance）就是对风险所造成的意外损失的一种经济补偿制度或办法。通过保险的方式，可以把风险转移给保险机构，由保险机构来承担风险损失。保险（insurance）（1）是对自然灾害、意外事故所造成的损失进行经济补偿的一种方法和措施（2）是一种契约行为（3）是共济互助，分担风险城镇职工医保国企、外企、合资农民其他城镇居民（无业、老人、小孩等）城镇居民医保新农合2010年实现全民医保一、风险与风险管理（一）风险（二）疾病风险（三）风险管理风险管理风险管理是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制，以减少风险负面影响的决策及行动过程。认识风险评价风险管理风险风险管理要素风险管理的步骤识别风险评估风险选择风险管理方法实施与反馈风险管理的目的风险管理以降低或控制风险为主，保护受益者的利益（健康）。内容提要一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法四、健康风险评估的应用健康风险评估的历史1940年，LewisC.Robbins健康风险表1950年，Robbins10年期死亡率风险表格20世纪60年代后期，人寿保险精算方法1970年，Robbins和JackHall《如何运用前瞻性医学》RobbinsHRA1970-1987死亡为基础的评估时代1987-2004发病为基础、商业化的评估时代发病评估的开始网络化开始CDC模型卡特中心继续CDC模型开发向常规干预辅助工具发展美国政府保险项目采购早期评估推广组织的出现健康评估的发展历史健康风险评估模型的发展美国：起源、健康评估机构多，应用广泛日本：美国的方法调整英国和欧洲：美国的方法调整台湾地区：已经开始了大量的研究工作中国：研发和应用都有了一定的基础内容提要一、风险与风险管理二、健康风险评估的历史三、健康风险评估的技术与方法四、健康风险评估的应用三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（三）一般健康风险评估的操作（四）健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍健康风险评估健康风险评估（HealthRiskAssessment）一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程的目的在于估计特定事件发生的可能性，而不在于作出明确诊断。健康风险评估的基本概念1.看起來健康且没有病状的人，也可能具有未來发病或导致死亡的潜在风险。2.通过评估能够找出可能导致风险的因素。3.控制危险因素可以预防或降低致病或死亡的可能性，达到预防或延迟发病的效果。健康风险评估基于的假说若已知某一特定疾病的发生率及危险因素(riskindicator)，则改变人群的危险因素比率将会改变疾病的发生率。为人们提供与个人风险相关的信息将会提高个人自我改善的意识（降低风险）并且赋之于行动。特点对健康状况的判断对未来患病和/或死亡危险的测算评估的结果以量化的形式表示健康风险与健康产出的关系健康状况与下列因素的关系医疗费用失业率死亡率患病率低危$5,114$5,710$7,991$10,785$11,909$11,965$2,565$3,353$4,620$6,625$7,989$8,927$1,776$2,193$2,740$3,734$4,613$5,756$0$2,000$4,000$6,000$8,000$10,000$12,000$14,00019-3435-4445-5455-6465-7475+年人均医疗费中等AgeRange年龄组高危健康风险与医疗费用的关系-$1,000-$500$0$500$1,000$1,500$2,0005+4321012345+CostreducedCostincreasedRisksReduced健康风险降低RisksIncreased健康风险升高健康风险变化与医疗费用的关系三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（三）一般健康风险评估的操作（四）健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍健康风险评估的种类一般健康风险评估疾病风险评估生命质量评估生活/行为评估一般健康状况评估（HRA）问卷调查评价生活方式对健康的影响增加个人改善健康的动力提高健康管理项目的参加率疾病风险评估对特定疾病患病风险的评估筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性测量特定干预措施所达到的健康结果测量医生和/或患者的满意度疾病风险评估特点注重评估客观临床（如生化试验）指标对未来特定疾病发生危险性流行病研究成果是其评估的主要依据和科学基础评估模型运用严谨的统计学方法和手段适用于医院或体检中心、健康/人寿保险中的核保与精算疾病风险评估方法直接源于流行病研究成果:前瞻性队列研究—生存分析法—寿命表分析法对以往流行病研究成果的综合分析(循证医学)—Meta-analysis—SynthesisAnalysis合成分析法健康低风险高风险患病治疗疾病控制并发症需求管理疾病及其并发症管理风险评估健康促进疾病预防降低风险急性期治疗疾病管理疾病风险评估疾病风险评估与健康管理策略人群进行分类健康低风险高风险患病治疗疾病控制并发症需求管理疾病及其并发症管理风险评估健康促进疾病预防降低风险急性期治疗疾病管理疾病风险评估全人群健康管理生活质量评估生活质量：生命质量、生存质量，以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。人们对自己生活状况的感受和理解。注：体力活动包括休闲活动、体育运动、日常生活活动、职业活动。共同点：消耗能量！高血压、糖尿病、肥胖、高血脂重点评估现在，不预测未来评估的重点领域：体力活动、膳食、精神压力主要目的：识别不健康的行为方式，提出改善建议生活方式/行为评估对普通人群来讲，体力活动评估的主要目的是评估体适能与能量消耗情况，为健身防病及疾病的辅助治疗提供有益指导诸多因素影响能量消耗：气候条件、一天中的不同时刻、活动的类型、个人技巧等选择评估手段必须在尽量准确测量能量的消耗水平和完成此评估需要的时间和体能能力之间进行平衡从3个侧面评估体力活动：强度、持续时间、频率主要工具/方法：体力活动日记、体力活动回顾依赖于自报数据，有可能高估或低估能量的消耗多通过软件进行，依赖于体力活动数据库体力活动评估目的是评估个人及人群的营养状况，出具有益的营养及膳食建议基础是膳食调查，膳食调查的方法主要有膳食回顾及血、尿的生化分析膳食回顾的常用工具是食物频率调查表（foodfrequencyquestionnaires,FFQ）常用的测量工具包括：24小时膳食回顾、膳食日记、FFQ，优缺点各异同体力活动一样，膳食数据的收集及分析没有“金标准”膳食评估多通过软件进行，后者依赖于营养数据库膳食评估产生基础：科学研究揭示精神压力与健康结果之间的关系定义、测量、评估精神压力均存在不同程度的困难，随着研究和理论的不断发展逐步深入精神压力评估有3种不同的方法：心理生理方法、访谈和客观评分法（InterviewandNarrativeRating）、自报法（最常用）。自报法包括3种类型：应激源评价、心理反应性评价、认知评价。典型量表：—应激源评价：生活事件（如离婚、升迁），“社会再适应评定量表”(SocialreadjustmentRatingScale,SRRS)—心理反应性评价：焦虑、抑郁……“明尼苏达多相人格量表”(MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory,MMPI)—认知评价：个体从自己的角度对遇到生活事件的性质、程度和可能的危害情况作出估计。DerogatisStressProfile量表精神压力评估重点学习一般健康风险评估简称：HRAHealthRiskAppraisal了解其他的评估方法SF36健康功能评估其他评估方法三、健康风险评估的技术与方法（一）健康风险评估的概述（二）健康风险评估方法的种类（三）一般健康风险评估的操作（四）健康风险评估的报告（五）其他评估方法介绍工作原理和基本模块问卷危险度计算信息反馈（评估报告）健康风险评价的计算步骤（一）收集资料1.收集当地年龄别、性别、疾病别死亡资料2.收集危险因素资料（二）危险度计算（三）评估报告（一）收集资料1.收集当地年龄别、性别、疾病别死亡资料2.收集危险因素资料（1）个人行为和生活方式：如吸烟、饮酒、体力活动情况等；（2）环境因素：如经济收入、居住条件、家庭关系、工作环境、心理刺激等；（3）生物遗传因素：如年龄、性别、种族、身高、体重等；2.收集危险因素资料（4）医疗卫生服务：如有否定期健康检查、直肠镜检查、阴道涂片等。（5）原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。如有无原因不明的肛门出血、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等；了解初婚年龄、妊娠年龄、生育胎数等；家庭中是否有人死于或患有心脏病、乳腺癌、糖尿病、自杀等。HRA——问卷生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等生活方式数据：吸烟、膳食、运动习惯等个人或家族健康史其他危险因素：精神压力态度和知识方面的信息：有时候需要电子问卷问卷问卷（二）危险度计算1.人群10年死亡概率的计算2.将危险因素转换成危险分数3.计算组合危险分数4.存在死亡危险5.计算评价年龄6.计算可达到年龄7.计算危险降低程度相对危险度relativerisk加权计分：CarterCenterLogistic回归：Framingham与健康结果之间有定量关系的因素健康结果计算HRA——危险度计算举例：CarterCenter病死率的计算心脏病危险因素（男，41岁）血压（180/100mmHg）2.9胆固醇（180mg/dl）0.7吸烟（1包/天）1.5体重（60Kg）0.9心脏病家族史（无）0.5体力活动（中等）1.0总分(2.9-1)+(1.5-1)+0.7*0.9*0.5=2.72.7平均心脏病死亡率（/100000）1355预测心脏病死亡率（/100000）2.7*1355=3659保险评估界面健康危险因素评价健康危险因素健康危险因素健康危险因素（二）危险度计算1.人群10年死亡概率的计算2.将危险因素转换成危险分数3.计算组合危险分数4.存在死亡危险5.计算评价年龄6.计算可达到年龄7.计算危险降低程度健康改善在评价的基础上,帮助个人采取行动、矫