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重难点急腹症中腹痛状况的评估急腹症的鉴别结合以前学习的各章节内容进行横向比较，找出鉴别的要点做好护理评估学习要点难点重点外科急腹症以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病概念起病急、病情重发展迅速、病情多变特点病因1.腹腔内脏器急性炎症如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。2.胃肠急性穿孔如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。3.空腔脏器梗阻或扩张如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。4.腹腔脏器破裂或扭转5.腹腔内血管病变如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。身体状况—腹痛部位及范围胃穿孔急性阑尾炎急性胆囊炎转移性弥漫性放射性身体状况—腹痛的性质刀割样锐痛持续性剧痛持续疼痛阵发加剧钻顶样疼痛阵发性绞痛持续性胀痛Text•多数疾病的腹痛•与病情成正相关•特殊情况下，腹痛程度的改变•是病情恶化的征兆•腹痛程度与敏感性•和耐受性有关身体状况—腹痛的程度身体状况—腹痛的伴随症状伴随症状呕吐腹胀大便其他腹痛伴随症状—呕吐幽门梗阻—无胆汁高位肠梗阻—大量胆汁低位肠梗阻—粪臭样肠绞榨—血性或咖啡色呕吐腹痛的伴随症状—腹胀腹胀逐渐加重，应考虑低位肠梗阻或腹膜炎病情恶化而发生来麻痹性肠梗阻腹痛的伴随症状—大便010302肛门停止排便排气是肠梗阻典型症状之一果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞榨的特征腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成腹痛的伴随症状—其他发热ATitle血尿CTitle黄疸BTitle身体状况—腹部体征视诊触诊叩诊听诊直肠指检体征腹腔穿刺腹腔穿刺点：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处穿刺抽出的液体胆汁性液体—胆囊穿孔混浊液体或脓液—消化道穿孔或腹腔内感染不凝固血性液体—腹腔内脏出血内科症状为主，先发热后腹痛2.腹痛或压痛部位不固定相关疾病：肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等以下腹部或盆腔内疼痛为主常伴白带增多、阴道不规则流血，或与月经周期有关突发性下腹部撕裂样疼痛常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感卵巢滤泡破裂出血、异位妊娠急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂炎症性病变:白细胞计数增多；固定压痛点3腹膜刺激征穿孔性病变：刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音出血性病变：多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液1先有腹痛后有发热2腹痛或压痛部位固定，程度重4常有消化道症状，和饮食有关梗阻性病变：阵发性绞痛；伴随症状明显外科腹痛特点绞榨性病变：持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便心理社会状态—治疗要点心理——社会状态治疗要点•••••••Subtitle潜在并发症体液不足体温过高急性疼痛恐惧•与突然的发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关•与腹腔炎症、穿孔、出血、梗阻或狡榨等病变有关•与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关•与限制摄入和丢失过多有关•休克、腹腔脓肿护理诊断及合作性问题护理措施一般护理其他护理饮食：禁饮食体位：无休克宜取半卧位小时出入量生命体征变化实验室检查结果腹部症状和体征（最需关注）护理措施心理护理健康指导•••••••Subtitle目标检测1、下列关于急腹症的描述中通常能说明病变部位的是A最早出现腹痛部位B腹痛的部位C出现移动性浊音的部位D腹部形态的改变E腹部压痛部位2、急腹症病人一般宜采取的卧位是A去枕平卧位B平卧头偏一侧C不限制体位D如无休克取半卧位E上身和下肢适当抬高目标检测3、有关外科急腹症的说法，错误是A发热常于腹痛发生之后B有发生休克可能C有腹膜刺激征D女性病人常有阴道流血或停经史E炎症性病变引起的腹痛常由轻到重，并有白细胞增多4、对急腹症病人的观察中，最值得注意的是A生命体征B腹部症状和体征C实验室检查结果DX线、B超等检查结果E液体出入量目标检测5、急性胆囊炎时出现右肩背部疼痛属于A内脏性疼痛B躯体性疼痛C牵涉性疼痛D弥散性疼痛E迟钝性疼痛6、患者男性，38岁。饮酒后突然发生上腹痛并伴有左肩至背部疼痛，此患者最可能发生了A急性阑尾炎B急性肠穿孔C急性胰腺炎D急性胆囊炎E急性肠梗阻目标检测7.吴女士。24岁。右上腹持续隐痛2h，伴发热，咳嗽气促，食欲差，腹软，无明显压痛点，应去那科就诊A儿科B内科C外科D妇科E传染科8.区别腹腔内实质性器官和空腔脏器损伤的主要依据A外伤史B腹痛程度C有无腹膜刺激征D腹腔穿刺抽出物E有无全身中毒症状目标检测陈先生，36岁。十年溃疡病史，突发上腹痛刀割样疼痛3h后入院。查体：病人取蜷屈卧位，腹式呼吸减弱，板状腹，有移动性浊音。血压80/50mmhg，脉搏110次/分。X线检查见膈下有游离气体。分析并回答下列问题。1.病人最有可能的是A急性绞窄性肠梗阻（小肠扭转）B急性坏疽性胆囊炎（胆囊穿孔）C急性坏疽性炎（阑尾穿孔）D溃疡急性穿孔E急性出血性坏死性胰腺炎2.该病人的病变属于A炎症性病变B梗阻性病变C绞榨性病变D内脏穿孔性病变E出血性病变目标检测•3.以下哪项不是该病人存在的护理问题•A呼吸困难B疼痛：腹痛•C营养失调D体液不足•E体温过高•4.对该病人的护理措施不包括哪项•A输液及使用抗生素B注意腹部症状体征•C胃肠减压D肌内注射哌替啶缓解腹痛•E做好必要的术前准备Addyourcompanyslogan