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婴幼儿营养与喂养指导贵州省CDC妇幼保健所张谊2主要类容•婴幼儿喂养的重要性•喂养与营养指导的目的•婴幼儿喂养推荐•母乳喂养•辅食添加婴幼儿喂养的重要性•儿童健康和早期发展的基础是营养•早期营养投入决定生命后期的质量和健康水平•早期喂养不当造成的损失后期难以弥补良好开端健康一生健康•健康是指一个人身心健康和具有良好的社会适应状态。•它包含了有充足的精力、稳定的情绪、敏锐的头脑去胜任体力和脑力工作的需要；有良好的体质去抵抗疾病的侵袭和预防慢性疾病（高血压、糖尿病、心脑血管疾病、癌症等）的发生；延缓衰老，健康长寿，提高生命质量。•要获得这样的健康，我们必须从小注意孩子的营养、锻炼、环境、生活方式的选择和培养。6喂养与营养指导的目的•促进辖区6个月内婴儿纯母乳喂养率的提高；•对儿童家长进行母乳喂养、食物转换、合理膳食、饮食行为等科学喂养知识的指导，预防营养性疾病，促进儿童健康。7婴幼儿喂养推荐纯母乳喂养是生后6个月内婴儿的首选喂养方式，有助于婴幼儿获取最佳的生长、发育及健康状态。婴儿6个月以后需要及时、足够、安全和适当添加辅食，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上——《婴幼儿喂养全球战略》20028母乳喂养内容介绍•母乳喂养的重要性•乳汁的产生和分泌•母乳喂养的方法9一、母乳喂养的重要性10母乳喂养的好处母乳喂养有利于亲子关系及发育有助于推迟再次妊娠保护母亲健康比人工喂养的成本低……母乳营养好容易消化和利用预防感染……11母乳喂养有益于亲子关系•母子间的亲密相爱关系•母亲更有满足感、保护母亲•婴儿哭得较少•婴儿更有安全感12预防感染1.母亲被感染2.母亲体内白细胞产生抗体保护母亲4.母体感染产生的抗体分泌进入乳汁保护婴儿3.某些白细胞进入乳房并在该处产生抗体2/513初乳特性重要性丰富的抗体-保护婴儿防止感染和过敏许多白细胞-抵抗感染泻剂/润肠剂-排胎粪-可预防黄疸发生生长因子-帮助肠道成熟-防止过敏或不耐受丰富的维生素A-减轻感染的严重性14人工喂养的缺点•干扰亲子关系•更多的腹泻和迁延性腹泻•更频繁的呼吸道感染•营养不良；维生素A缺乏•更容易发生过敏和牛奶不耐受……•增加患某些慢性疾病的危险•肥胖•智力测验的评分较低•母亲可能很快再次妊娠•增加母亲贫血、卵巢癌及乳腺癌的危险……15母乳和动物乳汁的营养成分比较16母乳和动物乳汁的营养成分脂肪蛋白质乳糖母乳牛乳羊乳17母乳中的宏量营养素产能比例适宜母乳牛乳能量（kcal/dl）6769碳水化合物（g）6.9（41%）5.0（29%）脂肪（g）3.7（50%）4.0（52%）蛋白质（g）1.5（9%）3.3（19%）18不同乳类中的蛋白质质量不同牛乳母乳乳清蛋白酪蛋白容易消化不容易消化35%酪蛋白80%酪蛋白抗感染蛋白19各时期母乳成分的不同脂肪蛋白质乳糖初乳成熟乳初乳和成熟乳的不同20二、乳汁的产生和分泌21乳房解剖乳头大导管小导管蒙哥马利腺乳窦腺泡支持组织和脂肪泌乳细胞肌细胞催产素促使它们收缩催乳素使之分泌乳汁22两个重要的反射•催乳素反射哺乳后分泌，准备下次哺乳夜间哺乳吸吮吸吮吸吮•催产素反射哺乳前和哺乳时分泌促使乳汁流出23帮助和阻碍催产素反射•焦虑•紧张•疼痛•怀疑阻碍反射的事情对反射有帮助的事情•想到宝宝可爱之处•听到宝宝的声音•看到宝宝•触摸宝宝•自信24母乳中的抑制因子如果乳房充满乳汁则泌乳停止Inhibitor25三、母乳喂养的方法26含接良好的表现婴儿口上方有更多的乳晕婴儿嘴张得很大下唇向外翻婴儿下颌碰到乳房27与婴儿进食有关的反射•觅食反射触及婴儿嘴唇时，婴儿张嘴把舌伸向下向前•吸吮反射当物质触及上腭时婴儿吸吮•吞咽反射口中充满乳汁时婴儿吞咽•用乳头轻触婴儿的嘴唇•直到婴儿嘴张大•很快地把婴儿移向乳房，让其下唇在乳头的下方28母乳喂养的姿势婴儿的头和身体呈一条直线婴儿身体贴近母亲婴儿头和颈得到支撑婴儿贴近乳房，鼻子对着乳头•目光交流•只要母婴能够舒服地哺乳29喂养姿势：坐式30喂养姿势：躺式31托住母亲的乳房手贴在乳房下的胸壁上食指托住乳房拇指在上方母亲的手指不要离乳头太近3233有效吸吮慢而深的吸吮，有停顿吸吮时双颊鼓起婴儿吃饱后释放乳房母亲注意到射乳反射指征34母乳喂养成功的关键•早开奶可在脐带结扎后1小时内开奶；•按需哺乳指母乳喂养过程中不应严格限制哺乳的间隔时间，无论白天或夜里，只要孩子想吃或母亲奶胀就应该喂奶。为保证6个月内孩子有足够的母乳摄入量，每天至少进行8次母乳喂养，约2~3小时1次；•正确的喂奶姿势哺乳的最佳姿势是母子都感到舒服和放松的姿势，可以坐位也可以卧位。……35帮助母亲解决母乳喂养中的困难•母乳不足•小儿哭闹•拒吃母乳母乳喂养常见困难有那些？•疲惫36辅食添加内容介绍辅食添加的定义辅食添加的重要性辅食添加的方法补充铁和VitA的食物喂养技术37一、辅食添加的定义•辅食添加是指给予母乳之外的其他食物，也称婴儿食物转换。•这些食物称为辅食（换乳食物），它将逐渐成为6个月以上儿童的主要食物来源。38二、辅食添加的重要性•是促进生长发育潜能发挥的重要时期•生长发育的需要•增加营养密度和扩展营养谱•锻炼口腔肌肉和舌的运动•培养饮食行为的重要过程39继续母乳喂养•在合理添加辅食的同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上有助于儿童生长发育和健康。40各年龄所需能量和母乳提供的能量能量（千卡/天）10008000-2m3-5m年龄（月）能量差距母乳供能6-8m9-11m12-23m600400200041辅食添加的最佳时期•6个整月时，为了儿童健康生长，继续母乳喂养，并开始添加其他食物。42婴儿需要辅食的特征表现•婴儿体重达到6.5-7公斤，坐姿正确时能抬起头。婴儿的伸出反射(指将非液体物品放到嘴前时，婴儿张嘴并将舌头向上向前伸出的本能)消失。43婴儿需要辅食的特征表现•婴儿看到碗里的食物时，头向前靠，流口水，甚至张开嘴巴，表明婴儿对半固体食物感兴趣。•婴儿在两次喂奶之间频繁啼哭，说明单纯的喂奶已经不能满足孩子的需要。•婴儿体重增长不良。•婴儿每天吃奶量达到或超过1000ml。44过早添加辅食的危害过早添加辅食（在6个月前）可能引起：•辅食取代母乳•营养素不足•增加患病危险–缺乏保护因子、不如母乳清洁、难以消化•增加母亲再次怀孕危险45过晚添加辅食的危害•儿童没有得到所需营养•儿童生长发育减慢•发生营养不良和营养缺乏46三、辅食添加的方法47辅食添加的原则-1•及时——频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，就应该及时添加辅食。•足够——辅食应该提供充足的营养素，以满足婴儿生长发育的营养需求。48辅食添加的原则-2•安全——辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的双手和容器，同时不用奶瓶和奶嘴喂食。•适当——依据孩子食欲和吃饱的信号提供食物，并且做到进餐次数和喂养方法符合孩子年龄要求。49食物的量要充分年龄食物质地喂养次数每餐量6个月稠粥、继续母乳喂养2~3勺泥糊状的食物每日2次正餐7~9个月稠粥、继续母乳喂养逐渐增至2/3碗泥糊状的食物每日3次正餐10~12个月切得很碎的食物，继续母乳喂养每餐3/4碗能用手抓的食物每日3次正餐1次加餐1~2岁家常食物继续母乳喂养每餐1碗必要时切碎或每日3次正餐捣碎2次加餐50补充能量的食物辅食的粘稠度•稠得能停留在勺子里的食物，可以给儿童提供更多的能量。正好太稀51辅食的品种•谷物稠粥—提供能量•动物性食物能使孩子更强壮•奶制品应尽量每天都让孩子吃•豆和花生等食物对儿童很有益，但要避免吸入气管•深绿色和黄色蔬菜、水果，有利于儿童拥有健康的眼睛，并能减少感染。52辅食品种多样化•辅食品种应多样化以满足婴儿对各种营养素的需要，尤其要注意预防能量、铁、锌和维生素A的缺乏。•6个月以上的婴儿每天都应该吃肉类、禽类、鱼或蛋。53辅食添加的顺序•首先是强化铁的谷类食物。•其次是蔬菜和水果。•最后是鱼类、禽类和肉类。54添加辅食的方法•循序渐进•由少到多•由稀到稠•由一次到多次•由一种到多种55四、补充铁和VitA的食物56铁的不足铁吸收的需要和供给1.20.80.40铁差距出生时的铁储备母乳提供的铁0-2月3-5月6-8月9-11月12-23月年龄（月）铁吸收(mg/day)57动物性食物是铁的最好来源•肉类、动物肝脏、动物血是铁的最好来源•禽类、鱼类、虾类、贝类也是铁的很好来源•蛋类、奶类是许多营养素的丰富来源•儿童应该每天吃动物性食品58含铁和含锌量丰富的食物含铁量丰富的食物•动物肝脏、血及瘦肉中的铁容易吸收。•鸡蛋黄、深绿色蔬菜中的铁不易吸收。含锌量丰富的食物•动物肝脏、血及瘦肉。•贝类和鸡蛋黄。59影响铁吸收的因素•食物含铁量•铁的类型（肉类比蛋类和植物容易吸收）•其它食物组合•贫血儿童吸收率高60五、喂养技术•鼓励进食•不强迫喂食•积极喂养•亲子交流•学习和关爱61积极的喂养行为•对孩子饥饿的提示和信号要敏感•帮助孩子进食•缓慢和耐心地喂食•鼓励进食，但不强迫•喂食时和孩子说话，并有眼神接触62缓慢和耐心地喂食缓慢和耐心地给婴儿喂食，时间以不超过30分钟为宜。鼓励孩子进食，但不强迫进食。儿童需要学习进食，家长应给予鼓励和帮助，还要很有耐心。63注意喂养方法和环境•如果孩子偏食挑食，可采取把不同的食物混合在一起、调节口味和烹调方法等手段，并鼓励孩子进食。如果孩子对进食兴趣不高，注意是否就餐环境容易使孩子分心，应有清洁和相对固定的就餐地点。64帮助儿童进食•用微笑、眼神接触和鼓励的言语应答孩子•在孩子情绪良好时喂食•食物的口味多样化•当孩子停止进食时，应等待，然后再次喂•给孩子能用手抓的食物使孩子能自己吃•家长专心给孩子喂食或观察孩子进食65儿童患病期间的喂养•鼓励儿童在患病时饮水进食，病愈后提供额外食物，以帮助孩子迅速恢复体重。66患病儿童的喂养•鼓励儿童饮水和进食---要有充分的耐心•少量多次喂食•给孩子喜欢的食物•给予富含多种营养素的食物•继续母乳喂养-对患病儿童的母乳喂养应更频繁67恢复期喂养•给予额外的母乳喂养•给予额外的加餐•给予额外的食量•应用额外有营养的食物•喂养额外有耐心68