中国卫生改革与发展的现状与展望(PPT 115页)

来自中国最大的资料库下载版权所有，恕不复制中国卫生改革与发展的现状与展望——江苏的实践与探索顾帮朝/江苏省卫生厅025-83620958/[e-mail]来自昆山顾帮朝2导言：问题导向的中国卫生改革发展——中国卫生改革的变化来自昆山顾帮朝3中国卫生改革：问题导向80年代：满足人民群众的医疗卫生服务需求，解决“看病难、住院难、手术难”允行个体医行业鼓励部队医院和企事业医院向社会开放鼓励医院规模的扩张80年代末-90年代初：提高机构内部运行效率院长负责制、科室经济核算、鼓励高新技术和大型仪器设备的使用等90年代：配合经济体制改革，学习国有企业改革经验公费和劳保医疗制度改革、企业医院社会化、医院集团化、医院改制等2000以来：控制医疗费用三医联动、药品降价、药品招标采购等2003以来：探索政府职能转变，逐步提出惠民加强公共卫生体系建设、加强农村和社区卫生服务、加强政府对医疗服务的监管、惠民医疗等来自昆山顾帮朝4历史性的《决定》《关于卫生改革与发展的决定》：定性《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》：定向来自昆山顾帮朝5一、中国卫生发展面临的问题体制性结构性机制性和谐社会的角度看当前的问题：10个不协调来自昆山顾帮朝61、卫生事业发展与社会经济发展不协调一个国家的宏观卫生政策和产业政策对于医疗卫生业和整个国民经济之间的协调发展具有举足轻重的作用。在一定的经济发展水平下，医疗卫生和整个国民经济之间存在着一种协调发展的关系。医疗卫生支出的增长促进了人民健康水平和生活质量的提高，但在社会经济资源有限的前提下，其增长必然以减少和放弃人民生活的其他需求为代价。来自昆山顾帮朝7卫生事业发展与经济社会发展不协调对卫生事业重要性认识不足：经济社会保障对卫生事业规律性认识不足：市场？对卫生改革复杂性认识不足：国企改革？2、卫生事业投入过低与卫生事业发展的需求不协调卫生事业占国家财政支出比例七五期间——2.53%八五期间——2.37%九五期间——1.98%十五期间——1.66%来自昆山顾帮朝9中国卫生经费及支出结构1980年1990年1995年2000年2001年2002年卫生总费用(亿元)143.2747.42155.14586.65025.95684.6卫生总费用占GDP%3.174.033.695.135.165.42卫生总费用构成(%)100.0100.0100.0100.0100.0100.0政府卫生支出36.225.118.015.515.915.2社会卫生支出42.639.235.625.524.126.5个人卫生支出21.235.746.459.060.058.3人均卫生总费用(元)14.5165.4177.9361.9393.8442.6中国卫生经费及支出结构0%20%40%60%80%100%1980年1990年1995年2000年2001年2002年政府卫生支出社会卫生支出个人卫生支出来自昆山顾帮朝11与此相对应世界各国公共筹资：2003年低收入国家：29%中低收入国家：48%中高收入国家：58%高收入国家：76%来自昆山顾帮朝12WHO191成员国中：公共筹资为主的62%私人筹资为主的38%世界179个国家中：140个国家通过税收筹集的比重超过社会医疗保险来自昆山顾帮朝133、医疗保障体系建设与人民群众医疗卫生需求不协调医疗保障覆盖人口少，40%城镇居民，50%农村居民没有任何医疗保障保障水平低，自付比例高卫生公平性较低来自昆山顾帮朝14健康保障制度不健全到2005年底城镇职工基本医疗保险1.37亿人口公费医疗职工5000万人口新型农村合作医疗1.79亿人口（到今年3月底，参保人员达3.7亿）。覆盖人口总数3.57亿来自昆山顾帮朝15中国城乡医疗保障覆盖率，2003自费65%新农合8%城镇医保8%商业保险7%其他10%公费和劳保医疗2%来自中国最大的资料库下载农民缺乏有效的健康保障办法，因病致贫、因病返贫情况日益突出资料来源：中国卫生部统计信息中心：第三次国家卫生服务调查分析报告2003年中国农民卫生服务利用情况45.80%54.20%两周未就诊率两周就诊率2003年中国农民卫生服务利用情况30.30%69.70%应住院而未住院比例住院率来自新型农村合作医疗其他医疗保险无任何医疗保障中国农民贫困原因构成15.20%30.00%27.10%11.60%8.30%49.20%23.30%17.10%10.80%7.70%0%20%40%60%80%100%1998年2003年疾病或损伤劳动力少自然条件差人为因素其他因素资料来源：中国卫生部统计信息中心：第三次国家卫生服务调查分析报告来自昆山顾帮朝18社会医疗保险筹资的城乡差异指标2001200320041.新农合经费（亿元）-30.844.2新农合经费占农村卫生总费用比例%-1.191.50新农合经费占全国卫生总费用比例%-0.470.582.城镇医保保险费(亿元)307.0940.11175.2城镇医保保险费占城市卫生总费用比例%17.323.625.3城镇医保保险费占全国卫生总费用比例%6.114.315.5来自昆山顾帮朝19讨论两个问题：医疗保险广度：人群覆盖面窄。社会公平vs社会经济发展水平和承受能力医疗保险深度：医疗服务种类和保险额度。回避风险功能vs医疗费用上涨和卫生资源的过度利用（患者与医疗费用过渡隔离）来自昆山顾帮朝204、过快增长的医疗费用与群众的消费能力不相协调过快增长的医疗费用远远超过了国家、政府、家庭和个人的经济和收入增长的速度来自昆山顾帮朝22卫生总费用变动趋势，以1990年为1000100200300400500600700800900199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004人均卫生总费用人均GDP城镇居民家庭人均可支配收入农村居民家庭人均纯收入来自昆山顾帮朝23医疗费用上涨超过居民收入增长，以1990年为100020040060080010001200199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004城镇居民家庭人均可支配收入农村居民家庭人均纯收入次均门诊费用次均住院费用来自中国最大的资料库下载医疗费用与居民收入相比数据来源：经合发组织国家卫生数据库；家庭消费支出数据来源于世界银行的世界发展指标；住院费用数据分别来源于2003年中国国家卫生服务调查，2001年中国台湾健康访问调查，2002年香港特别行政区主题性住户统计调查；柬埔寨和越南数据源自《健康地发展：越南卫生体制评价》书中1997和1998年数据；印尼数据来源于2001年全国经社抽样调查（SUSENAS）。$17$143$260$46$45$340$323$229$354$299$248$585$13$1,063$3,051$921$106$99$2740%10%20%30%40%50%60%PolandFranceDenmarkHungaryTurkeyHongKong(China)GermanySpainAustraliaTaiwan(China)KoreaCanadaVietnamJapanSwitzerlandMexicoIndonesiaCambodiaChina单个病人次均住院费用占家庭年消费性支出比例以官方汇率计算来自昆山顾帮朝255、医疗服务体系补偿机制扭曲与公立医院办院方向不协调公立医疗机构创收、医药补医，加剧医疗费用上升市场的资源配置向大城市、大医院集中医院发展注重高新技术和扩大规模，加剧资源消耗来自昆山顾帮朝266、国家内部和社会、卫生内部资源分配冲突协调问题当社会资源分配趋于两极分化时医疗卫生资源的适度公平分配对于维护社会稳定具有重大作用：西方国家的经济分配不均通过政府调节卫生资源保持社会稳定而我国医疗卫生资源的分配与社会经济资源的分配同向变化，分配差距同向拉大，社会稳定的危机难以维持与此对应：医疗卫生资源使用中的低效率和浪费有增无减：缺医少药的不足和高精尖医疗技术的引进形成鲜明的对比来自昆山顾帮朝27资源配置的不公平城乡资源配置的不公平地区间资源配置的不公平不同层次医疗机构资源配置的不公平医疗与预防间资源配置的不公平机构内部软、硬件资源配置的不公平来自昆山顾帮朝28307063-6832-37卫生资源配置城市农村人口比例城乡卫生资源比例失调1991—2000年，占我国总人口70%左右的农村人口消耗的卫生总费用只占32%—37%。来自昆山顾帮朝29政府投入的不公平性(1)ZhejiangYunnanXinjiangTianjinSichuanShanxiShanghaiShandongShaanxiQinghaiNingxiaNeomengguoLiaoningJilinJiangxiJiangsuHunanHubeiHenanHeilongjiangHebeiHainanGuizhouGuangxiGuangdongGansuFujianChongqingBeijingAnhui02468101214020406080100120TBincidenceDiseasecontrolexpenditurepercapita(RMB)来自昆山顾帮朝30政府投入的不公平(2)020406080100120140012345人均妇幼保健经费(元)孕产妇死亡率(1/10万)北京新疆青海贵州来自昆山顾帮朝31卫生总费用城乡比较指标1998200020022004农村人口占总人口