过敏性鼻炎与慢性鼻炎用药

培训师－－－莫元英慢性鼻炎与过敏性鼻炎用药鼻在我们身体中有什么用呢？让你看上去漂亮！！1、鼻子的保护功能（1）加温作用（2）加湿作用（3）过滤洁净作用2、鼻子的呼吸功能3、鼻子的其他功能。鼻子除了保护人体和呼吸功能外，还要闻香纳臭，这就是嗅觉的功能。鼻腔和鼻窦还能在说话、唱歌时形成共鸣，发出充沛浑厚的鼻音来，这就是鼻子的共鸣功能。另外，鼻甲周期有利于睡眠翻身，解除疲劳。鼻窦还可减轻颅骨重量，缓冲暴力对脑部的冲击，维持头部平衡等等。我们鼻子的作用慢性鼻炎鼻病通常是由于伤风感冒继发感染及环境的刺激而引起的。慢性鼻炎是一种常见的鼻腔粘膜下层的慢性炎症，通常只包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。但也有将干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎包括在内者。属于中医学的鼻窒、鼻干燥、鼻槁范畴。1、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎病理病因（1）局部因素急性鼻炎反复发作或治疗不彻底鼻中隔偏曲或鼻腔狭窄影响通气邻近病灶长期刺激和影响鼻腔用药不当或过久吸烟过度（2）全身因素内分泌失调（甲低）长期慢性疾病（胃炎、肾炎、贫血）长期过量饮酒（血管舒缩障碍）植物神经紊乱和精神刺激青春期和妊娠期的特殊状态（性激素刺激）（3）环境因素长期吸入污染空气：粉尘、烟雾、棉花、煤炭、水泥等。生活环境温度、湿度急剧变化：空调环境、冷冻作业、高温作业等。2、干燥性鼻炎维生素缺乏气候干寒、温度变化大在干燥、高温、多尘环境下工作长期吸烟、饮酒其他全身性疾病，免疫功能下降3、萎缩性鼻炎（1）原发性遗传因素（幼年，有的全家人）营养不良（维生素A、B、D、E）免疫功能下降（SIgA，T细胞减少）内分泌功能紊乱（雌激素、脑垂体）植物神经功能紊乱（2）继发性肥厚性鼻炎晚期鼻中隔偏曲，单侧萎缩鼻腔的特异感染（结核、麻风等）因病或手术鼻粘膜受损、角化毒物、粉尘、高温刺激（二）病理变化1、慢性单纯性鼻炎鼻粘膜深层动、静脉扩张。血管和腺体周围有炎细胞浸润。粘液腺功能活跃，分泌增加。鼻甲粘膜肿胀。2、慢性肥厚性鼻炎鼻粘膜固有层动、静脉扩张。粘膜固有层水肿、血管周围纤维组织增生、粘膜、粘膜下层骨质增殖肥厚、下鼻甲可呈息肉样变。3、干燥性鼻炎鼻粘膜变薄，上皮细胞纤毛消失。基底膜变厚，固有层纤维组织增生并有炎细胞浸润。粘液腺、杯状细胞退化萎缩。粘膜可出现溃疡，可侵蚀中隔软骨。4、萎缩性鼻炎鼻粘膜早期呈慢性炎症，继而进行性萎缩，上皮变薄，纤毛消失。粘膜与骨闭塞性动脉内膜炎，粘膜腺体及骨质萎缩、纤维化。粘液腺、杯状细胞退化萎缩。粘膜干燥，分泌物停滞，结成脓痂。三、临床诊断（一）慢性单纯性鼻炎•鼻塞（呈间隙性、交替性）•多涕（为粘液性）•鼻粘膜肿胀、湿润•鼻甲粘膜柔软而有弹性•对血管收缩剂敏感（麻黄素）（二）慢性肥厚性鼻炎•鼻塞较重（呈持续性）•鼻涕不多（不易擤出）•可出现耳鸣、听力下降•易并发咽喉炎、咳嗽•常并见头痛、头昏、失眠、疲乏•鼻粘膜肥厚增生，对血管收缩剂不敏感三、临床诊断（三）干燥性鼻炎•鼻腔干燥、刺痒•鼻出血，出血量大•鼻粘膜干燥、充血，触之易出血•鼻粘膜表面糜烂、溃疡（四）萎缩性鼻炎•鼻及鼻咽部干燥•鼻分泌物粘稠不易排出•鼻塞，嗅觉障碍•头痛头昏，鼻痛•呼气恶臭（月经期更重）•特殊鼻形（鼻梁宽平、鼻翼外翻）•鼻腔宽大，粘膜干燥，触之易出血•鼻腔内积有大量黄绿色脓痂四、西医疗法（一）慢性单纯性鼻炎•血管收缩剂（麻黄素、滴鼻净）•抗生素、滴鼻液或雾化吸入•普鲁卡因下鼻甲封闭•超短波、红外线（二）干燥性鼻炎•维生素口服（A、B、C）•鱼肝油滴鼻剂•碘甘油滴鼻剂•生理盐水滴鼻剂四、西医疗法（三）萎缩性鼻炎•维生素（A，鱼肝油，核黄素，口服）•雌激素（纱布浸液填塞鼻腔）•毒扁豆碱（新斯的明溶液鼻腔喷雾）•鼻腔冲洗•滴鼻剂（鱼肝油，薄荷石蜡油）•链霉素液滴鼻•普鲁卡因下鼻甲、鼻丘封闭五、中医辨证治疗（供参考）（一）慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎1、肺气虚证候：鼻塞时轻时重，鼻涕粘稠，遇寒加重，咳嗽气短，脉浮无力。治则：益气通窍玉屏风散加味（黄芪、防风、白术、白芷、荆芥、辛夷、苍耳子、苏叶）2、脾虚夹湿证候：鼻塞流涕反复发作，头痛头昏，嗅觉减退，面色淡白，不欲饮食，体倦乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。治则：健脾化湿通窍方药：参苓白术散加藿香、白芷、石菖蒲、辛夷、苍耳子等。3、气滞血瘀证候：持续鼻塞，睡眠加重，涕黄而粘，嗅觉迟钝，头痛头昏，耳鸣听力减退，咽部异物感。舌暗红或有瘀点，脉弦细或涩。治则：理气活血通窍方药：通窍活血汤。加蔓荆子、辛夷花等。4、肺经郁热证候：间隙性鼻塞，涕黄粘稠，咽干咳嗽，痰少黄稠，难以咯出，头胀头晕，胸闷气促。舌红苔黄，脉数。治则：疏风清热通窍。方药：桑菊饮。加白芷、辛夷花、苍耳子、黄芩、浙贝母等。（二）干燥性鼻炎（供参考）1、燥邪伤肺证候：鼻干燥刺痒、灼痛，涕稠带血，口燥咽干，干咳少痰而粘。舌红少苔，脉浮数。治则：清肺润燥方药：桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝、栀子、淡豆豉、梨皮）加芦根、连翘。2、肺燥阴虚证候：鼻咽干燥，涕稠成痂，鼻中糜烂，口干欲饮，干咳少痰。舌红少苔，脉细数。治则：滋阴润肺方药：百合固金汤（百合、生地、熟地、麦冬、芍药、玄参、当归、贝母、桔梗、甘草）加金银花、连翘。外治：温开水洗鼻腔，复方薄荷油滴鼻液。3、肺脾气虚证候：鼻咽干燥，涕稠成痂，鼻中糜烂，涕中带血，神疲乏力，面色无华，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。治则：补中益气。方药：补中益气汤（黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、升麻、柴胡）加仙鹤草等。4、胃热炽盛证候：鼻干灼痛，鼻中结痂出血，口燥咽干，渴喜冷饮，口气秽臭，便秘尿赤。舌红苔黄，脉数。治则：清胃泻火。方药：清胃散＋调胃承气汤（黄连、生地、丹皮、升麻、当归，大黄、芒硝、甘草）。（三）萎缩性鼻炎（供参考）1、肺肾阴虚证候：鼻干灼热疼痛，涕秽呈黄绿色，不闻香臭，咽干咳嗽，五心烦热，失眠盗汗，舌红少苔，脉细数。治则：养阴清热散邪方药：清燥救肺汤（桑叶、麦冬、石膏、杏仁、甘草、枇杷叶、胡麻仁、阿胶、人参）加沙参、桑白皮、黄芩、知母、侧柏叶。2、肺脾气虚证候：鼻干涕臭，有黄绿色脓痂，神疲乏力，头重头痛，面色淡白，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉缓弱。治则：补中益气。方药：补中益气汤合四物汤。加白芷、辛夷、苍耳子、黄芩、鹅不食草，水蛭、赤芍桃仁、黄柏、苦参、苍术等。过敏性鼻炎全球有10-40%的人口患病中国:报道成人6.8%,儿童现患病率5.1%过敏性鼻炎流行率全球性逐年增加。影响患者的生活、质量（睡眠、学习工作、社交和文娱等)。过敏性鼻炎影响生活质量过敏性鼻炎诱发多种疾病过敏性眼结膜炎变应性鼻炎鼻窦炎、鼻息肉哮喘渗出性中耳炎病理病因临床上分为常年性和季节性鼻炎两种。一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。过敏性体质与基因有关，通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。喷MiteMoldPollenCat常见呼吸道变应原诊断要点1、具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。2、过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒（呈阵发性发作，有一定的时间性和规律性）、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。但该注意这些症状并不一定都是过敏性的，过敏性鼻炎患者往往伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。检查：见鼻粘膜水肿，以下鼻甲为甚，粘膜呈苍白色，鼻腔内有大量水样分泌物，反复发作者，鼻甲粘膜增生肥厚，有鼻息肉样变性或鼻肉形成。组胺从肥大细胞的释放导致喷嚏，流涕，鼻痒等相关症状过敏性鼻炎的症状①眼睛发红发痒及流泪②鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕③鼻腔不通气，耳闷④打喷嚏(通常是突然和剧烈的)⑤眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致)⑥经口呼吸⑦嗅觉下降或者消失⑧头昏，头痛治疗1、脱敏疗法：根据情况到医院注射特异性变态反应疫苗（特异性抗原）对过敏性鼻炎可有一定的预防效果。脱敏疗法又称减敏治疗，或称特异性免疫治疗方法，是将不能避免的并经皮肤试验或其他方法证实或怀疑的主要抗原性物质，制成一定浓度的浸出液，以逐渐递增剂量及浓度的方法进行注射，通过反复给病人注射特异性抗原，促使体内产生相应的抗体。2、糖皮质激素吸入可以全面控制鼻部炎症，预防复发，更重要的是可以同时预防和控制哮喘的气道炎症，是过敏性鼻炎的首选给药方式。布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）成人及6岁以上儿童，开始时每个鼻孔各2喷,早晚各1次.一日最大用量不超过8喷(256μg).症状缓解后每天每个鼻孔喷1次,每次1喷。（6岁以下慎用）丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）：成人儿童（12岁以上）一日1次，每个鼻孔各2喷，以早晨用药为好。维持剂量为一日1次，每个鼻孔1喷。4-11岁儿童，一日1次，每个鼻孔各1喷。曲安奈德鼻喷雾剂成人和12岁以上的儿童：一天1次，每次各鼻孔两喷。4-12岁的儿童：一天1次，每次各鼻孔一喷。注意事项：伴有鼻部真菌感染和疱疹的患者，肺结核患者慎用。炎症细胞结构细胞细胞因子介质上皮细胞内皮细胞裂隙粘液腺粘液分泌减少嗜酸性粒细胞数目减少凋亡ECPEPX(+)细胞因子T淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞细胞因子数目减少脱颗粒数目减少树突状细胞糖皮质激素鼻喷糖皮质激素是目前最强的局部抗炎药物3、口服激素类药临床上常用冲击疗法：强的松片，口服，一日1次，一次15mg，在早上8点餐后服用。4、抗组胺药通过拮抗H1受体，具有抑制血管渗出、减少组织水肿和抑制平滑肌收缩的效果。第一代抗组胺药常用的有马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明不良反应：嗜睡、轻微口干、眩晕、恶心。注意事项：①癫痫病人,婴儿及哺乳期妇女禁用。车辆驾驶员，高空作业,机器操作者禁用②低血压、前列腺肥大、膀胱梗阻、青光眼、甲亢及高血压病人慎用。用法：马来酸氯苯那敏片（扑尔敏），口服，一次4mg，一日3次。盐酸苯海拉明片，口服，一次25～50mg,一日2～3次。第二代抗组胺药⑴特非那定片不良反应①偶见头痛、胃肠功能紊乱、皮疹、口干②有心脏毒副作用可致心律失常。注意事项①心血管系统疾病者慎用②6岁以下儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女慎用。用法：口服，一次30～60mg，一日2次。⑵酮替芬片、西替利嗪不良反应：常见有嗜唾、倦怠、口干、恶心等胃肠道反应。注意事项：①车辆驾驶员，机械操作者以及高空作业者工作时禁用②孕妇及哺乳期妇女慎用或禁用。酮替芬片：口服，一次半片或1片，一日2次。盐酸西替利嗪片：口服，成人一次10mg，一日1次，6～11岁儿童，根据症状的严重程度不同，推荐起始剂量为5mg或10mg，一日1次。2～5岁儿童，推荐起始剂量为2.5mg，一日1次；最大剂量可增至5mg，一日1次，或2.5mg每12小时1次。⑶氯雷他定片（亿菲）不良反应：常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适包括恶、胃炎以及皮疹等。注意事项：严重肝功能不全者、妊娠期及哺乳期妇女慎用。用法：口服，成人和体重大于30公斤的儿童一次10mg，一日1次。体重小于或等于30公斤的儿童，一日1次，一次5mg。第三代抗组胺药⑴盐酸左西替利嗪片不良反应：常见的有嗜睡口干头疼乏力等。注意事项①肝功能障碍者、高空作业，驾驶或操作机器期间慎用②避免与镇静剂、酒同服③孕妇及哺乳期妇女禁用。用法：口服成人及6岁以上儿童用量为一日1次一次1片，2-6岁儿童一日1次，一次半片。⑵地氯雷他定片不良反应：常见的有疲倦、口干、头痛等。注意事项：12岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。用法：口服，一日1次，一次１片。5、中成药鼻炎康片，用于急慢性鼻炎，过敏性鼻炎。口服，每次4片，每日3次。孕妇慎用。鼻炎宁胶囊，清湿热，通鼻窍，疏肝气，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻窦炎，过敏性鼻炎。口服，一次5粒，一日3次。通窍鼻炎片（中智），散风消炎，宣通鼻窍，用于鼻渊，鼻塞，流涕，前额头痛；鼻炎，鼻窦炎及过敏性鼻炎和体虚自汗，反复感冒。口服，一次5～7片，一日3次。辅助治疗1、灵芝煲汤：增强免疫力赤灵芝10克、虫草子实体15克、无花果15克、杞子15克、红枣10克、瘦肉300克煲汤。