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第五章清热药北京卫生职业学院夏红第五章清热药1.清热药的含义、性能特点、功效、适应分类。2.重药物性能特点、功效、应用、用法用量、使用注意及相似药物功用的鉴别。3.一般药物的性能特点、功效、应用石膏、黄芩、栀子、金银花炮制前后功效变化。4.石膏、鸦胆子、熊胆的用法用量及使用注意。学习要点第五章清热药一、清热药的含义：凡以药性寒凉，清解里热，治疗里热证为主的药物，称为清热药。“热者寒之”【定义】：以清泄里热，治疗里热证的药物。【性能特点】：药性寒凉，主入肺、胃、肝、心、肾经，【功效】：具有清热泻火、清热燥湿、解毒、凉血及清虚热等作用清热药概述第五章清热药1、清热泻火药：寒凉性突出，善入气分，既可清解里热以治本，又可解肌退热以治标，清热泻火为主要作用，善治疗气分实热证。分类及适用证2、清热燥湿药：药性偏于苦燥清泄，以清热燥湿为主要作用，善应用于湿热内蕴或湿邪化热的病症。如湿温，泻痢，黄疸等。分类及适用证3、清热凉血药：善入血分，以清热凉血为主要作用，善治疗血分实热证。分类及适用证4、清热解毒药：以清热解毒为主要作用，善治疗热毒、火毒证。如疮疡肿毒，咽喉肿痛，热毒痢疾，大头瘟毒等。分类及适用证5、清虚热药：多入阴分，以清虚热，退骨蒸为主要作用。善治疗热邪伤阴及阴虚潮热。分类及适用证清热药概述【分类及适应证】【注意事项】：本类药性多苦寒，易伤脾胃，脾胃虚弱者应慎用。中病即止，勿使过剂，以免克伐太过，损伤正气。第五章清热药概述清热泻火药气分热证、脏腑实热证清热燥湿药湿热病证清热解毒药实热火毒、痈肿疮毒清热凉血药热入营血清退虚热药阴虚发热配伍方法1．使用清热药首先要辨别热证虚实–实热证有清热泻火、清营凉血、气血两清的用药不同–虚热证用药又有清热凉血、养阴透热及滋阴清热、凉血除蒸之别2．要注意有无兼证。如兼有表证者，当先解表，然后清里；或与解表药同用，表里双解。气分热兼血分热者，宜气血两清；里热兼阴伤津亏者，要注意祛邪而不忘扶正，辅以养阴生津药；若里热积滞者，宜适当配合泻下药；兼脾胃虚弱者，宜适当辅以健胃药第一节清热泻火药石膏栀子天花粉芦根淡竹叶决明子夏枯草知母竹叶第五章清热药第一节清热泻火药第一节清热泻火药【性能特点】性味多甘寒或苦寒【功效】清气分热、部分药兼有生津润燥气分热盛：大热、烦渴、大汗、脉洪大适应证脏腑热盛肺热：咳嗽、痰黄稠胃热：牙龈肿痛，胃热呕吐，口臭便秘心火：心烦、面赤、口疮、尿赤肝火：目赤肿痛，急躁易怒相火（肾火）：骨蒸潮热三焦热盛第五章清热药第一节清热泻火药【清热泻火药】石膏【药物来源】含水硫酸钙的矿石【功效】生石膏——清热泻火，除烦止渴煅石膏——生肌敛疮，收湿止痒石膏《神农本草经》【性能】辛、甘、大寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火，除烦止渴，煅用收敛生肌，收湿，止血。煅石膏（煅后外用，长于收敛生肌）第五章清热药第一节清热泻火药石膏、生石膏（长于清热泻火、清肺胃热）【处方用名】1.气分实热为清泻肺胃气分实火要药【应用】2.肺热咳喘清泄肺热之力甚佳。第五章清热药第一节清热泻火药3.胃火牙痛本品又善清泄胃火。4.疮疡不敛、湿疹、水火烫伤石膏《神农本草经》本品煅后性变收敛，外用有收湿敛疮，生肌止血之功【用法用量】生石膏煎服，15～60g。宜打碎先煎久煎。煅石膏外用适量。【药性特点】辛以解肌退热，寒能清热泻火，甘寒除烦止渴外解肌肤之热，内清肺胃之火，除烦止渴。外用收湿敛疮。【使用注意】脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。石膏《本经》1、气分实热证：壮热，烦渴，大汗出，脉洪大。清热泻火《医学衷中参西录》：“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。常与知母相须为用，以加强清热泻火的作用，如白虎汤。石膏《本经》2、肺热咳嗽气喘，咯痰黄稠。3、胃火牙痛、头痛，实热消渴。清泻肺热常配伍杏仁等。石膏善治实热消渴。甘寒清热生津止渴，若津伤内热消渴，石膏亦可应用，配知母、生地、如玉女煎石膏《本经》4、溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血煅石膏外用。有敛疮生肌，收湿拔干，止血之功。石膏《本经》石膏以内清气分实热，肺胃之火，外解肌肤之热为见长，凡实热炽盛之证，用之无不奏效。【清热泻火药】知母【药物来源】百合科知母的根茎【功效】清热泻火，滋阴润燥知母【性能】苦、甘、寒。归肺、胃、肾经【功效】清热泻火，滋阴润燥。第五章清热药第一节清热泻火药【应用】1.热病烦渴2.肺热燥咳3.胃热阴虚消渴知母《神农本草经》【处方用名】生知母：泻火之力较强炒知母：泻火之力缓和盐知母：长于滋阴退虚弱生用：善清肺胃气分实热而除烦止渴。【用法用量】煎服，6～12g。【药性特点】【使用注意】性寒质润，有滑肠之弊，脾虚便溏者不宜用。第五章清热药第一节清热泻火药知母《神农本草经》4.阴虚骨蒸潮热苦寒清肺胃肾之火，甘寒滋肺胃肾之阴(清、润力强)上清肺热而止咳嗽，中清胃热而止渴，下泻肾火退骨蒸。盐炒有滋阴降火之功。善清虚火应用：1、温热病气分实热证，烦渴多饮常与石膏相须为用以加强清热泻火的作用。如白虎汤。清热泻火知母《本经》2、肺热咳嗽，痰黄粘稠，发热气逆清泻肺热常配石膏、黄芩、浙贝若阴虚燥咳，干咳无痰，咯血。二母宁嗽汤常配川贝母、麦冬、天冬，二冬二母汤知母《本经》3、阴虚火旺骨蒸潮热多选用盐知母，配伍盐黄柏，如知柏地黄丸。此外，亦可应用阴虚肠燥便秘，常配伍生地、麦冬、玄参。滋肾阴，泻相火，退骨蒸知母《本经》总之，知母味苦甘气寒凉，质地柔润，上能清肺润肺以止咳，中能清胃养胃以止渴，下能滋肾阴退虚热。为上中下三焦既有热邪，又有阴虚证的必用之品。相同：均具有清热泻火作用，治疗气分实热证。石膏与知母功用鉴别第五章解表剂第一节辛温解表剂相同点不同点石膏清热泻火泻火力强，重在清解外用收湿，敛疮生肌知母滋阴力胜，重在清润既清实热又清虚热石膏－－知母共性：——甘寒——归肺胃——清泻肺胃火热——主治肺胃实热证——常相须合用—如白虎汤。个性：•石膏：味辛甘发散，甘味大寒清泄，故外散内清，具清解之性。故清泄肺胃火热作用较强，且具除烦止渴作用。•煅石膏：辛味已去，变为甘寒而涩，功能清热收湿，敛疮生肌。•知母：苦寒清热泻火，甘寒质润滋阴润燥，具清润之性，故凡实热、虚热皆可应用。栀子《本经》【清热泻火药】栀子【药物来源】为茜草科植物栀子的干燥成熟果实【功效】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒焦栀子：凉血止血【性能】苦、寒。归心、肝、肺、胃、三焦经【功效】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，外用消肿止痛。第五章清热药第一节清热泻火药生山栀：清热泻火之力较强焦栀子：偏入血分凉血止血栀子《神农本草经》【处方用名】【应用】1.热扰心神2.湿热黄疸、热淋本品苦寒清降，善泻三焦之火而尤善清心除烦。【用法用量】煎服，3～10g。3.血热吐衄【使用注意】苦寒伤胃，脾虚便溏者忌用第五章清热药第一节清热泻火药栀子《神农本草经》本品炭用能清热凉血而达止血之效。4.疮疡肿痛生栀子粉外用，有消肿活络的作用，为民间常用的“吊筋药”，用于肌肉、肌腱拉伤、损伤。【药性特点】苦、寒，入三焦经，生用长于泻三焦之火而除心烦，苦燥善清利湿热引热下行，炒炭凉血止血，用治血热吐衄。入气分能泻火除烦，入血分能凉血解毒，可气血双清。【用法用量】煎服，3～10g生栀子长于泻火除烦、清热利尿炒栀子寒凉之性减缓焦栀子长于凉血止血栀子炭功专止血【使用注意】苦寒伤脾胃阳气，脾虚便溏者不宜用【清热泻火药】栀子泻火除烦栀子《本经》本品有很好的除烦功能，善治疗各种热证心烦。临床应用：1、热病心烦：躁扰不宁，失眠——配淡豆豉高热，神昏谵语——配黄连栀子《本经》2、湿热黄疸常配茵陈、黄柏，如茵陈蒿汤或栀子柏皮汤。清利肝胆湿热栀子《本经》3、血淋涩痛：常配伍利尿通淋的车前子、木通、滑石等药物。如《和剂局方》八正散。清利下焦湿热而通淋清热凉血止血栀子《本经》4、血热吐衄常配栀子炭，对血热妄行出血证，有标本兼治之效。凉血止血栀子《本经》5、目赤肿痛，痈肿疮毒本品可清热凉血，消肿止痛。总之栀子以清利为特点，以清泻三焦火热之邪为见长。清热作用广泛，既可清气分，又可凉血分，无论气分有热，血分热证均可应用。【清热泻火药】天花粉【药物来源】葫芦科栝楼的块根【功效】清热生津，消肿排脓【性能】甘、微苦、微寒。归肺、胃经。【功效】清热泻火，生津止渴，消肿排脓。第五章清热药第一节清热泻火药【应用】1.热病烦渴、消渴2.肺热燥咳3.痈肿疮疡【用法用量】不宜与乌头类药物同用入汤剂，10～15g。外用适量。天花粉《神农本草经》本品清泻力弱，但长于生津止渴。本品能消肿排脓，对疮疡未溃者有消肿作用，已溃脓出不畅者有排脓作用，用治痈肿疮疡【使用注意】功效应用账天花粉甘微苦寒，生津排脓抑癌尝热病口渴（配芦根、麦冬）１清热生津消渴多饮（配葛根、山药）燥热伤肺（配天冬、麦冬）２消肿排脓——痈肿疮疡（仙方活命饮）３杀胚抑癌——中期妊娠引产，宫外孕，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌【清热泻火药】夏枯草【药物来源】唇形科草本植物夏枯草的带花果穗【功效】清肝明目，散结消肿夏枯草《本经》【性能】苦、辛、寒。归肝、胆经。【功效】清肝明目，散结消肿。第五章清热药第一节清热泻火药【应用】1.目赤肿痛，头痛眩晕2.瘰疬瘿瘤现代常用于高血压、淋巴结核、乳腺增生、甲状腺肿大等。【用法用量】入汤剂，10～15g。夏枯草《神农本草经》本品能散结消肿，为治肝郁化火，痰火郁结之瘰疬瘿瘤的常用药夏枯草《本经》1、目赤肿痛，头痛目眩—肝经实火目珠疼痛——肝阴不足2、瘿瘤，瘰疬，疮痈。常配贝母。临床应用：清泻肝火而明目清热散结消肿夏枯草《本经》总之，本品辛苦气寒凉，入肝胆，既泻肝胆实火，又散肝胆郁结，清肝明目。故为肝胆实火的要药。总以清肝散结为功。【清热泻火药】决明子【药物来源】豆科草本植物决明的种子【功效】清肝明目，润肠通便【性能】甘、苦、咸、微寒。归肝、大肠经。【功效】清肝明目，润肠通便。第五章清热药第一节清热泻火药【应用】1.目赤肿痛，目暗不明2.肠燥便秘本品能降血压、降血脂，常用于高血压、高血脂等症。【用法用量】煎服，10～15g。用于通便不宜久煎。决明子《神农本草经》清肝火，益肾阴，明目之佳品，虚、实目疾皆可用夏枯草－－决明子共性：苦寒归肝经——清肝明目——用于肝火上炎，目赤肿痛和肝阴不足，目珠夜痛，至夜尤甚者。个性：•夏枯草：1.苦泄寒清，多用治肝火上炎的目赤肿痛、头痛眩晕、失眠。2.味辛能散而散郁结，常用治痰火郁结的瘰疠瘿瘤等。•决明子：1.苦寒清泄，甘寒养阴，咸寒增液，归肝肾，故目疾，无论属肝火、风热或肝肾阴虚均可。2.质润归大肠，故又能润肠通便，用治肠燥便秘。【清热泻火药】芦根【药物来源】为禾本科植物芦苇新鲜或干燥根茎【功效】清热生津，除烦止呕，利尿【性能】甘、寒。归肺、胃经。【功效】清热生津、除烦止呕、利尿。第五章清热药第一节清热泻火药【应用】1.热病烦渴，温病初起2.肺热肺痈，咳吐脓血【用法用量】煎服，15～30g。鲜品30～60g.3.胃热呕逆4.热淋涩痛芦根《名医别录》功效应用芦根甘寒入肺胃，肺热烦渴尿赤退热病伤津，心烦口渴（配天花粉、麦冬等）１清热生津肺热咳嗽（配黄芩、栝楼等）风热咳嗽（桑菊饮）肺痈吐脓（苇茎汤）２除烦止呕——胃热呕吐，呃逆（配竹茹、生姜汁等）３清热利尿——淋证（配车前子、白茅根等）相同点不同点芦根清热生津长于清热止呕，善治肺痈天花粉长于消肿排脓，善治消渴，还能杀胚抑癌竹叶长于清心除烦，又能利尿芦根－－天花粉－－淡竹叶共性：——甘寒——清热除烦（胃热）——用于热病口燥烦渴。个性：•芦根甘凉生津——热病伤津•天花粉但：芦根：清胃止呕；清透肺热。天花粉：甘寒清肺润燥，苦寒解毒消痈。•淡竹叶：甘（淡）利水渗湿。【清热泻火药】竹叶【药物来源】为禾本科植物淡竹的叶【功效】清热除烦，生津，利尿【清热泻火药】竹叶【临床应用】1．用于热病烦渴2．用于口疮尿赤此外，竹叶卷心长于清心火，治热陷心包，神昏谵语之证【用法用量】煎服，6～15g；鲜品15～30g【使用注意】阴虚火旺，骨蒸潮热者忌用相同：功效：清热除烦、利尿通淋。主治：温热病心烦口渴，心火移热小肠口舌生疮辛、淡、寒，入心、胃、小肠经，☆长于清心胃之热，☆清心