神外远外侧入路之椎动脉的保护-(2)

远外侧入路中椎动脉的保护四川大学华西医院神经外科后颅底组内容前言远外侧入路肌肉的解剖结构总结椎动脉解剖尸头标本及手术入路在远外侧入路中，椎动脉V3段的显露是一个关键步骤，因为椎动脉V3段位于枕下三角的深面，这往往需要逐层进行肌肉解剖或者整体翻开皮瓣后，再进行仔细分离才能显露，同时也伴随着椎动脉损伤的风险。前言V1段，又叫横突孔前段、椎间孔外段。V2段，又叫椎间孔段、椎间孔内段。V3段。起自C2横突孔，其远端又分为V3垂直段（可活动段）和V3水平段。V4段，即硬膜下段、颅内段。椎动脉的分段远外侧入路肌肉的解剖结构第一层：胸锁乳突肌、斜方肌远外侧入路肌肉的解剖结构第二层：头夹肌远外侧入路肌肉的解剖结构第三层：头半棘肌、头最长肌远外侧入路肌肉的解剖结构第四层：头后大直肌、上斜肌、下斜肌、头后小直肌下项线——寰椎横突上斜肌寰椎横突——枢椎棘突下斜肌下项线——枢椎棘突头后大直肌枕下三角尸头标本及手术入路1、手术切口：本研究中的切口采用马蹄形切口，由后正中线下至C4棘突，上至枕外粗隆上方1cm，然后平行上矢状窦向外侧延伸至耳缘后方1cm，然后转向下方，到达乳突尖下方1cm。切开切口上方头皮，骨膜下剥离，到达上项线水平。手术步骤：继续向下切开，骨膜下剥离，到达下项线水平。手术步骤：在下项线位置将肌肉群分为两部分。前3层肌肉作为一个整体，与皮肤、皮下组织一起向下分离，这是第一部分。最深面的第4层肌肉则作为第二部分。手术步骤：椎动脉的显露。手术步骤：去骨瓣、切除病变。手术步骤：总结枕髁C1后弓CamperoA,VillalongaJF,ElizaldeRL,etal.TheNuchalLinesasAnatomicLandmarkstoDissecttheMusclesintheFarLateralApproach.WorldNeurosurg.2018May;113:188-194.doi:10.1016/j.wneu.2018.02.090.C2神经下项线作为解剖标志，将颈项部的表面3层肌肉与头皮和皮下组织作为一个整体分离，而将深部的第4层肌肉作为另一整体分离。这样能更安全、更容易的显露椎动脉和枕下三角，同时在术中也不易损伤椎动脉。枕髁C1后弓C2后弓C2神经