患者的安全与护士的职业防护

患者的安全与护士的职业防护•安全是人类的基本需要•患者的安全•护士的职业安全第一节患者的安全影响患者安全的因素患者安全需要的评估医院常见的不安全因素及防范保护患者安全的措施影响患者安全的因素1患者的因素感觉功能年龄目前的健康状况2医务人员的因素医务人员的素质和数量3医院环境因素4诊疗方面的因素患者安全需要的评估•患者方面是否有安全意识是否需要安全协助或保护是否能满足自己的需要是否有影响安全的不良嗜好•治疗方面是否使用影响精神和感觉功能的药物是否使用氧气或冷热治疗是否需要行动限制或身体约束是否使用电器医院常见的不安全因素及防范-----1物理性损伤及防范机械性损伤---跌倒和坠床1使用床档2给予行动时帮助3地面防滑干燥4物品放置有序5提供必备辅具6完善呼叫系统7遵守操作规程8妥善固定导管温度性损伤-烫伤冻伤灼伤烧伤1规范用冷和热2强化易燃易爆管理3进行用电安全教育压力性损伤和放射性损伤1见有关章节详解2局部皮肤护理3正确射线的剂量时间4保证照射区域准确七、防范与减少患者跌倒事件的发生1、对体弱、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。医院常见的不安全因素及防范-----2化学性损伤及防范化学性损伤主要由药物使用不当引起1熟悉常用药物的应用知识。2常用药物的配伍禁忌3严格药物管理制度和给药原则。1严格执行查对制度2严格医嘱执行制度3观察患者的用药反应4做好健康教育五、加强特殊药物管理，提高用药安全1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护士须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。1、正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。医院常见的不安全因素及防范-----3生物性损伤及防范生物性损伤主要由微生物和昆虫对人体的损害1严格执行消毒隔离制度2严格无菌技术操作3加强完善各项护理措施1消灭昆虫2环境清洁4做好健康教育医院常见的不安全因素及防范-----4心理性损伤及防范心理性损伤由情绪不稳和精神受到打击引起1重视患者的心理护理2防止传递不良信息1提高护理操作技术，建立信任关系2建立良好护患关系3进行疾病知识宣教保护患者安全的措施一保护具的使用1常用的保护具床档约束带支被架2使用原则知情同意原则短期使用原则随时评价原则二辅助器的应用拐杖手杖助行器第二节护士的职业防护一职业防护的相关概念：A护理职业暴露：指护士在从事诊疗护理活动中，接触有毒有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因素的影响而损害健康或危及生命的职业暴露。B护理职业防护：指在护理工作中针对各种职业性有害因素采取有效措施，以保护护士免受职业性有害因素的损伤，或将损伤降至最低程度二护理职业防护的意义：A提高护士职业生命质量B科学有效地规避护理职业风险C营造和谐的工作氛围护士职业防护的管理完善组织管理健全规章制度，提高整体防护能力加强职业安全教育，强化职业防护意识改进护理防护设备强化和推进标准预防重视护士的个人保健标准预防•即视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，以防止血源性传播疾病和非血源性传播疾病的传播。•标准预防3个基本内容–隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有传染性。–防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。–隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗手的时机。2011年我院发生职业暴露情况人次占比%原因分析护士2155.26合计为71.11%。拔针、输液、采血（血糖、血气）、注射、擦桌子、整理锐器盒等。学生615.79医生615.79大部分是手术，1例为锁骨下静脉置管。工人37.9洗衣服、缝被子等。医技12.63接种标本家属12.63小孩玩垃圾篓合计38生物性因素细菌病毒化学性因素常用的消毒剂常用的化疗药物麻醉废气其他--汞物理性因素锐器伤负重伤放射性损伤温度性损伤心理--社会因素职业损伤的有害因素常见护理职业损伤及预防措施-----1生物性损伤生物性损伤原因1与针刺伤有关的操2接触血液体液的操作预防措施1洗手七步洗手法和洗手指征2避免直接接触血液或体液3使用防护用品4安全处理锐利器具5医疗废物及排泄物处理预防措施接触病人前接触病人后接触患者直接的物品、环境后接触血液、体液及排泄物后进行无菌操作或护理前洗手5大指“针”穿隔离衣前后、摘手套后从污染到清洁部位配药、配餐前常见护理职业损伤及预防措施-----2锐器伤锐器伤的原因1自我防护意识淡薄2操作不熟练或不规范3意外损伤4患者因素5身心疲劳6教育培训不够预防措施1建立防护制度，提高自我防护意识2规范锐器使用时大防护3纠正易引起锐器伤的危险行为4严格管理医疗废物5加强护士的健康管理6与患者沟通配合7调整工作强度和心理压力8使用具有安全装置的护理器材保持镇静规范脱去手套处理伤口填表登记报告评估锐器伤血清学检测及处理原则锐器伤的应急处理流程常见护理职业损伤及预防措施-----3化疗药物损伤化疗伤的原因1准备过程中接触药物2在注射过程中接触药物3使用后接触药物4接触患者的排泄物预防措施1减少与化疗药物的接触2减少化疗药物污染环境化疗药物暴露后的处理流程迅速脱去手套和隔离衣清洗污染部位的皮肤眼睛污染时冲洗眼睛记录必要时就医常见护理职业损伤及预防措施-----4负重伤负重伤的原因1工作强度大2长期蓄积性损伤预防措施1加强锻炼，提高身体素质2保持正确的工作姿势3经常变换工作姿势4使用劳动保护用品5促进下肢血液循环6养成良好的生活习惯7科学合理饮食人体力学的应用•利用杠杆作用•扩大支撑面•降低重心•减少身体重力线的偏移•尽量使用大肌肉或多肌群•使用最小肌力作功人生没有彩排每天都是现场直播谢谢