蛋白质-热能营养不良

蛋白质-能量营养不良Protein–EnergyMalnutrition(PEM)教学大纲teachingoutline掌握：蛋白质-热能营养不良的临床表现和防治方法。熟悉：蛋白质-热能营养不良的病因、病理生理与临床表现的关系。了解：蛋白质-热能营养不良的预防措施。TomastertheclinicalmanifestationandthepreventingandtreatmentofPEMTobefamiliarwiththeetiology、therelationshipbetweenpathophysiologyandclinicalofPEMTounderstandthepreventionofPEM2一、概述overview1、定义：缺乏能量蛋白质营养缺乏症2、多见于3岁婴幼儿，影响儿童体质、生存年龄和生存质量，同时也影响认知能力和智力发育。3、全球儿童营养不良的现状：全球5岁以下儿童有1.68亿患热能-蛋白质缺乏，占此年龄组儿童的27%，而亚洲（主要在南亚）就占70%。3DefinitionProtein-energymalnutritionreferstoaformofmalnutritionwherethereisinadequateproteinorengergyintake.Itoftenoccursinchildrenagedbelow3withsymptomsofweightloss,reductioninsubcutaneousfat,subcutaneousedema,anddysfunctionsinavarietyoforgans.4一、概述4、临床特征：体重减轻weightloss皮下脂肪减少reductioninsubcutaneousfat皮下水肿subcutaneousedema各器官功能紊乱dysfunctionsinavarietyoforgans5、临床分型：消瘦型marasmus浮肿型kwashiorkor消瘦-浮肿型mixedtype5ThreecommontypesofPEMProtein-energymalnutritionhavethreecommontypes:marasmuscharacterizedbyenergydeficiencykwashiorkorcharacterizedbyedema,irritability,anorexia,andulceratingdermatoses,mixedtype6clinicaltypesProtein-energymalnutritionhavethreecommontypes:Marasmus:totalcaloriedeficiencyEdema:proteindeficiencymixedtype:Marasmus－edema临床常见三种类型：能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型以及介于二者之间的消瘦-浮肿型7ClinicalManifestationsMarasmus：wasted(weightlessthan60%ofmeanforage）wizenedappearance,withdrawn,andapathetic.消瘦:消耗的（体重小于同年龄平均水平60%)、干枯的外表，孤僻的性格和淡漠的表情。8ClinicalManifestationsKwashiorkor:occursinchildrenweanedlatefromthebreastandfedonarelativelyhighstarchdiet.Itcanbeprecipitatedbyanacuteintercurrentinfection.Featuresincludewasting,oedema,sparsehairanddepigmentedskin,angularstomatitisandhepatomegaly.恶性营养不良病：发生于断母乳较晚的和喂养淀粉成分相对高饮食的儿童。可并发急性感染。特征包括消瘦、水肿、头发稀疏和皮肤色素脱失、口角炎和肝肿大。9marasmuskwashiorkor/edema1011121314二、病因etiology—熟悉原发性（1）食物供给不足Inadequateintake:insufficientintakeofproteinandenergyinlongperiods（2）喂养不当improperfeeding（3）不良饮食习惯unhealthyeatinghabit和其他精神因素15二、病因etiology—熟悉继发性（1）某些疾病因素：消化系统解剖或功能异常引起消化吸收障碍（2）长期发热、各种急慢性传染病以及消耗性疾病（3）早产、多胎、宫内营养不良16三、病理生理—熟悉pathophysiology（一）新陈代谢异常1、蛋白质：负氮平衡negativenitrogenbalance蛋白质40g/L白蛋白20g/L低蛋白水肿2、脂肪：血胆固醇降低肝脏脂肪浸润及变性返回173、碳水化合物：血糖降低Hypoglycemia重者可昏迷甚至猝死4、水盐代谢：低渗性脱水Hypotonicdehydration酸中毒Acidosis低血钾Hypokalemia低血钙Hypocalcemia低血镁5、体温调节：体温偏低Hypothermia18蛋白质消耗↑总蛋白＜40g/L白蛋白＜20g/L低蛋白质性水肿脂肪消耗增加胆固醇和皮下脂肪↓体重不增，消瘦糖原不足消耗增加血糖↓水电解质代谢异常总液量相对↑低渗性脱水、低血钾、低钙、低镁新陈代谢异常19(二)各系统功能低下消化系统digestivesystem循环系统circulationsystem泌尿系统urinarysystem神经系统nervoussystem20（三）免疫功能抑制非特异性免疫功能nonspecificimmunologicfunction体液免疫humoralimmunity细胞免疫cellularimmunity21各系统功能低下消化系统消化液和消化酶↓循环系统心肌收缩力↓心博量↓泌尿系统肾小管重吸收↓脉细弱、BP↓尿多、尿比重↓抑制与烦躁不安交替出现神经系统菌群失调腹泻免疫功能低下全身感染非特异性功能↓特异性功能↓22四、临床表现—掌握ClinicalManifestations1、体重不增体重下降身高低于正常2、皮下脂肪：减少直至消失（1）累及顺序：腹部-躯干-臀部-四肢-面颊（2）判定指标：腹部皮下脂肪层厚度脐旁乳线3cm捏起轻度：0.8-0.4cm15-25%(体重)中度：0.4cm25-40％重度：消失40％23ClinicalManifestationsThefirstperformance最早表现：FailturetogainweightWeightlossLowerthannormalheight体重不增体重下降身高低于正常返回24Oneofimportantindicatortodeterminemalnutrition判断营养不良重要指标之一:Subcutaneousfatthickness皮下脂肪厚度theorderofsubcutaneousfattoreduce皮下脂肪减少顺序:Abdomentrunkbuttocklimbsface腹部躯干臀部四肢面颊返回ClinicalManifestations25临床分度轻（Ⅰ）中（Ⅱ）重（Ⅲ）体重↓↓↓↓↓↓皮下脂肪变薄减少消失皮肤干燥干燥苍白苍白干燥无弹性身高无影响停止增长明显低于同龄儿精神状态正常尚可萎靡脉细无力反应差体温低肌肉\松驰萎缩26clinicalgrading（Ⅰ）mild（Ⅱ）moderate（Ⅲ）severeweight15~25%25~40%＞40%subcutaneousfatthinreductionabolitionskinxeransisxeransispaleinelasticityheightnormalstopgrowinglowerthanthesameageinfantMentalstatenormalalmostnormaldroopsmallandweakpulsePoorresponsehypothermiamuscle\relaxationanalosis273、其它临床表现：皮肤干燥、苍白肌肉松弛精神萎靡、反应差体温偏低食欲低下脉细腹泻与便秘交替浮肿28五、并发症complication—了解1、营养性贫血Nutritionalanemia2、微量营养素缺乏Micronutrientdeficiency3、感染Infections(bacterial,viral&thrush）4、自发性低血糖spontaneoushypoglycemia29六、实验室检查laboratoryexamination1、血清蛋白白蛋白albuminserum维生素A结合蛋白protein转甲状腺素前白蛋白prealbumin甲状腺结合前白蛋白thyroidbindingprealbumin转铁蛋白transferrin胰岛素样生长因子（IGF-I）insulin-likegrowthfactor-I2、血清氨基酸serumaminoacids3、其他30七、诊断diagnosis-掌握1、年龄2、喂养3、临床皮下脂肪减少reductioninsubcutaneousfat体重下降weightloss各系统功能紊乱dysfunctionsinavarietyoforgans其它营养素缺乏的症状和体征4、详细了解病史31DiagnosisAges：ItusuallyaffectstheinfantunderthreeyearsoldofageHistory:FeedinghistoryandahistoryofinfectionandsystemicdiseaseClinicalmanifestations:lossofweight,decreaseanddisappearanceofsubcutaneousfatAssistantexamination：IGF-1，Prealbumin32诊断—常用的分型分度指标体重低下underweight生长迟缓stunting消瘦wasting33临床分型和分度分型/分度中度重度意义体重低下(年龄别体重）W/A＜X-2SD≥X-3SDX-3SD急、慢性营养不良生长迟缓（年龄别身高）H/A＜X-2SD≥X-3SDX-3SD过去或长期慢性营养不良消瘦（身高别体重）W/H＜X-2SD≥X-3SDX-3SD近期急性营养不良34八、治疗Treatment--掌握1、祛除病因Excludingcauses2、营养治疗nutritionaltherapy（1）调整饮食Adjustingdiets及补充营养物质supplementalnutrition（2）药物治疗medication3、治疗并发症treatcomplication4、加强护理intensivenursing35八、治疗-掌握营养治疗：1、补充宏量营养素-由少到多，循序渐进2、补充维生素A和矿物质药物治疗1、胃蛋白酶、胰酶及B族维生素可促进消化2、苯丙酸诺龙：0.5-1mg/kg.次，1-2次/周，连续2-3周3、胰岛素：2-3单位/次,qd，用前服葡萄糖20-30g,1-2周3、锌剂：0.5-1mg/kg.d4、中医中药:参苓白术散及针灸、推拿。36八、治疗-掌握处理危及生命的并发症严重脱水、电解质紊乱、酸中毒休克肾衰竭自发性低血糖继发感染373839九、预防prevention-掌握1、合理喂养2、合理安排生活作息制度3、防治传染病和先天畸形4、推广应用生长发育监测图40preventionReasonablefeeding,toadvocatebreastfeedingReasonableregimePreventandtreatdis