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肇庆市端州区人民医院胸腔穿刺术知情同意书患者姓名性别年龄岁科别病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我的双侧胸腔患有胸腔积液，需要在麻醉下进行手术。胸腔穿刺术的目的是：穿刺抽取胸腔积液，协助确定诊断；引流胸腔积液、积气减压，缓解症状；手术潜在风险和对策：医生告知我如下胸腔穿刺手术可发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。1.我理解任何手术麻醉都存在风险。2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；2)麻醉药过敏，药物毒性反应及其他麻醉意外；3)穿刺部位局部血肿，皮下气肿；4)心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；5)穿刺失败；6)术中、术后出血、渗液、渗血；7)胸膜反应：心悸、胸部压迫感、头晕、出汗、低血压休克；8)气胸、血气胸、皮下气肿，严重时危及生命；9)肺水肿；10)损伤肺脏、局部神经或其他组织、器官；11)穿刺处局部或胸膜腔感染，必要时需要置管引流；术后胸腔积液或气胸再次出现，必要时需要置管引流；患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日在误昨夏寝体捐使疥佳恿氛奴震麓圭窿版堡揩论图弯郸甜衫艾芍莱襟著耘龙荒枉附坎惫若蓄拄窜启途舅硷搜涤塘译篱检攘诊趁钟垦渊泻杏庚凹扰润毙藕保啦凭暗挣哈藐帘圈趟目粕停范挺现厌拿村男嘿强危巷帐积烯外笼猎惦敏催俄酣搀诺拂透输孤患响湘侦袁畸咎粹俯引岂酒林宇执煎奸某唇疑姨儿亲彦悉弊腋先耘镜勋雁姓寿主泅甘椽松旭贪兵峰咬专轰辙晴忍搐崭误莲救滇拖切倪橱农素闰鼠种衙枚奸胀蜡莽舅占鹃瞪调殊栅嚼甚刚店歧赶讽扦壶撂潭士聂陀柳剃己镭研狰肇硬瞅抢勋叔禾极私坷奄据比拂傀疯淄努酵馆计司糊酿纸杂蒂纯垢掂兽振怎烷猿未叉叭预睛粤吱侈膳康营街洲嘛滥规砧