股骨髁骨折护理查房

2015年1月护理查房淮北市中医医院骨伤科李晓军股骨髁骨折CompanyLogo护理查房的目标了解骨科专科查体的基本方法1熟悉股骨髁骨折的相关解剖、病因、分型、临床表现以及常见手术方法2探讨围手术期存的护理问题及护理措施3CompanyLogo床号：5床姓名：张刘氏年龄：86岁性别：女诊断：左股骨髁骨折病例选择CompanyLogo病史介绍病史特点：外伤后左膝肿痛畸形活动受限X线示：左股骨髁骨折2015年1月3日收入我科患者既往体健CompanyLogo病史介绍入科时查体:T：37.4℃P:70次/分R:20次/分BP：120/70mmHg神清，精神正常，发育正常，营养中等，能正确回答问题，平车推入病房，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，对光反射存在；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，无包块及移动性浊音。双上肢及右下肢运动感觉正常，左膝肿胀畸形，压痛明显，可及骨擦感，左膝活动受限。CompanyLogo病史介绍护理简述：1月6日在腰硬联合麻醉下行左股骨髁骨折切开复位内固定术术后于10:50返回病房，测BP:139/77mmHgP:75次/分R:20次/分SPO2:99%遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸入，氧流量为2L/min患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，保留导尿，患肢足趾血运正常CompanyLogo病史介绍护理简述：骶尾部帖敷防褥疮减压贴，加强皮肤护理遵医嘱予抗感染等补液对症治疗，无不良反应1月8日予停心电监护CompanyLogo病史介绍1月12日7:00T:36.2℃,P70次/分,R:20次/分,BP:138/90mmHg,患者现术后第6天，处于恢复期,切口外观无渗血，足趾血运正常，足背动脉可触及。CompanyLogo体格检查骨科护理体格检查——视、触、叩、听、动、量CompanyLogo视诊观察患者骨折部位外观：是否有肿胀、畸形观察患肢血液循环状况：有无苍白、青紫等观察患者全身的皮肤情况CompanyLogo触诊检查有无压痛：了解受伤的部位、范围、程度、深度和性质方法：先让患者用手指指明疼痛的部位和范围，然后我们检查者用手做按压动作，一般有外周健康组织向压痛点中心逐渐移动。动作由浅入深，由轻而重，以减轻患者痛苦。触摸足背动脉：检查是否损伤动脉血管CompanyLogo叩诊检查有无叩击痛——轴向叩击痛也就是传导痛方法：用拳头沿肢体的轴向叩击肢体远端。如下肢骨折，我们就从足底叩击，若在相应部位出现疼痛即为阳性。CompanyLogo听诊即不借助听诊器就可以听到弹响或摩擦音。一般病人骨折后疼痛不愿配合移动患肢，很少能听到摩擦音。CompanyLogo动诊检查关节的活动和肌肉的收缩力方法：让患者主动移动或抬高患肢CompanyLogo肌力分级肌力分级六级：0级：肌力完全消失，无活动；I级：肌肉能收缩，关节不活动；II级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；III级：能对抗肢体重力使关节活动，能不能对抗外界阻力；IV级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；V级：肌力正常。CompanyLogo量测量肢体的长度：是否有短缩CompanyLogo膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂的关节CompanyLogo定义发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范围内的骨折称股骨髁上骨折；如骨折后股骨髁呈劈开状，则称股骨髁间骨折。CompanyLogo股骨髁上骨折(股骨髁间骨折）位置：在腓肠肌始点上2~4cm的范围CompanyLogo病因及发病机制以青壮年多见。多由间接暴力引起股骨髁上骨折可分为屈曲型和伸直型CompanyLogo在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨髁劈成二块，成“T”或“Y”型骨折骨折移位严重属关节内骨折后遗症明显CompanyLogo诊断临床表现与股骨干下三分之一骨折相似检查时应防止膝关节过伸造成血管神经损伤胫后动脉损伤表现局部出现较大血肿，胫后动脉、足背动脉脉搏减弱或消失，CompanyLogoX片可明确诊断CompanyLogo临床表现外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线CompanyLogo治疗非手术治疗青枝骨折或者无位移的骨折夹板固定伸直型骨折胫骨结节牵引有位移的屈曲型骨折股骨髁部冰钳牵引CompanyLogo治疗手术治疗：适应症骨块移位大经闭合手法整复对位不良，或固定不稳定易再移位者，应切开复位钢板螺丝钉固定。术后用背侧石膏托固定，膝微屈位2～3周CompanyLogo术后X线片CompanyLogo护理问题及护理措施术前：1.3S1疼痛：与骨折有关I11、给予患者正确体位2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3、保持病房环境安静，操作时作轻柔4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激5、适当应用镇痛药物如布洛芬胶囊1.5O1患者主诉疼痛较前缓解CompanyLogo护理问题及护理措施1.3P2生活自理缺陷：与活动障碍有关I21、“四送”至床头2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理3、将患者的生活用品放于易取处方便取用4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需1.11O2患者生活一直得到护士协助CompanyLogo护理问题及护理措施1.3P3有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关I31、予气垫床及减压贴的使用2、保持床单位平整干燥3、协助患者抬臀，防长期受压4、加强巡视，严格交接班5、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力1.12O3患者目前未发生皮肤完整性受损CompanyLogo护理问题及护理措施1.3S4焦虑：与担心家人及预后有关I41、了解患者焦虑的原因,与患者加强沟通给予心理疏导2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预效果，以消除患者的紧张及担忧3、做好家属工作，给予患者亲情支持1.5O4患者焦虑好转CompanyLogo护理问题及护理措施术后：术后6小时内1.6P5知识缺乏：缺乏术后注意事项I51、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧，头偏一侧。2、给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，骨盆方正，患肢膝下垫软枕，抬高患肢20-30°，保持患肢中立位。3、交待患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个静脉留置针，一根吸氧管，一根导尿管，一根切口引流管。各个导管我们已给予妥善固定，请家属不能随意去除或压迫。造成意外发生。CompanyLogo护理问题及护理措施4、心电监护仪是监测患者术后的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，从术，后第1日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜1.6O5患者及患者家属了解了注意事项CompanyLogo护理问题及护理措施1.6P6潜在并发症：下肢深静脉血栓行成I61、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成。4、观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点1.12O6患者目前无下肢深静脉血栓形成CompanyLogo护理问题及护理措施术后6小时后1.6S7疼痛I71、给予患者正确体位2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3、保持病房环境安静，操作时作轻柔4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激5、镇痛泵的使用1.6O7患者主诉无疼痛CompanyLogo护理问题及护理措施术后第一天1.7P8潜在并发症：肺部感染I81、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2、协助患者翻身叩背3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量1.12O8患者目前未出现肺部感染CompanyLogo护理问题及护理措施术后第二天1.8P9潜在并发症：泌尿系统感染I91、告知患者预防泌尿系统感染的重要性2、鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml3、保持会阴部清洁干燥1.12O9患者未出现泌尿系统感染CompanyLogo股骨髁骨折术后功能锻炼术后1~2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个；指导患肢股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动，每日3到4次,每次5到20分钟，一天约完成500个。有条件可行空气压力波治疗，每次30分钟，2次/日。术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo股骨髁骨折术后功能锻炼7～10日后，骨折基本稳定时，可轻微屈伸膝关节。牵引的患肢可由别人用手托住腘窝，作托起放下的动作，每日活动数次，以使膝关节产生轻度屈伸运动，如此可防止关节之粘连，并对关节面有“自身模造作用。骨折基本连接后，即可主动锻炼膝屈伸，直至功能恢复正常。内固定患者，可3～4周后去除外固定，中药烫洗，加强功能锻炼。进行负重活动须待骨折牢固愈合后，一般不少于6～8周。CompanyLogo出院指导做好出院后的随访工作，可通过门诊复查和电话随访，掌握骨折愈合情况，交代清楚坚持功能锻炼的重要性，注意对患肢的保护，及时指导，避免意外情况的发生，使患肢迅速恢复正常活动范围，以期获得良好的治疗效果。股骨髁上骨折是较难治疗的关节内骨折之一，术后护理比较复杂，常影响膝关节的功能。对术后病人必须运用科学合理的护理方法，做正确有序的指导和护理，同时加强医护患之间的沟通，是加快患肢功能恢复，提高治疗效果的保证。