企事业单位作业场所职业危害申报台账

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单位名称单位地址法定代表人联系电话主管单位企业年度产值(万元)资产总额是否有专门的职业卫生管理机构职业卫生管理机构负责人在岗职工总人数接触职业危害总人数职业病累计人数新增人数疑似人数职业病危害的作业场所危害因素填表人:主管领导:联系电话其中女工其中女工乡镇企事业单位作业场所职业危害申报台账填报单位盖章:日期:年月成立时间邮政编码第1页,共1页

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