宫腔镜电切手术术前及术后的护理

宫腔镜电切手术术前及术后的护理一、术前护理1、心理护理：由于患者对手术的担心及恐惧，责任护士应向患者详细介绍病区环境、主治医师、护士，并向患者讲解病情，手术方法，步骤，优缺点，及术前的常规准备，以得到患者的配合，同时减轻其心理负担。.2、术前准备：（1）询问病史,常规检查血常规,凝血功能、生化、肝肾功能、心电图、胸透、B超等以排除手术禁忌症：子宫出血、急性、亚急性1、心理护理：由于患者对手术的担心及恐惧，责任护士应向患者详细介绍病区环境，主治医师、护士，并向患者讲解病情，手术方法，步骤，优缺点，及生殖器炎症，严重的心肺脑疾病者，月经期及活动性子宫出血，近期有子宫穿孔或子宫手术者，已明确诊断的子宫恶性肿瘤，要求生育的宫内妊娠等。（2）手术时间选在月经干净后一周内为宜，此时子宫内膜处于增殖早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。（3）术前晚上上扩宫棒扩张宫颈，利于宫腔镜体进入宫腔。（4）术晨行阴道擦洗。（5）肠道准备术前禁食6小时，禁水4小时，避免手术麻醉后出现窒息或坠积性肺炎，并防止手术后肠胀气。术前晚上给予0.2%肥皂水灌肠1~2次。（6）休息与睡眠护士要保证患者术前得到充分休息，为减轻患者焦虑，可以给予适量镇静剂。（7）其他核对药物过敏试验，交叉配血情况等。（8）术晨生命体征监测,术前静滴抗生素，术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射,以缓解病人紧张情绪并减少唾液腺分泌,防止支气管痉挛等因麻醉引起的副交感神经过度兴奋。（9）与手术室护士做好交接工作，核对无误后签字。（10）病房护士根据术式及麻醉种类铺好麻醉床，备吸氧装置等。二、术后护理：1、术后去枕平卧6小时，避免早期抬高头部脑脊液渗出脊膜腔外引起颅内压降低低及牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。2、术后留置尿管24小时，观察尿液的性质、量、颜色，保持导尿管通畅，以免膀胱冲盈影响了子宫收缩而增加阴道出血。3、术后密切观察腹痛和阴道流血情况，警惕可能发生的并发症：子宫穿孔，出血，栓塞，子宫粘连，心脑综合征等。4、术后监测生命体征，以便及时发现有无出血性休克，给予3L/min氧气吸入，术后1~2日体温稍升高，但一般不超过38，术后持续高热警惕可能有感染的存在。5、术后6小时可进半流食，排气后可进普食。6、定时翻身，活动四肢，防止压疮，按摩双下肢，预防深静脉血栓形成，术后24小时可离床活动。三、术后并发症观察护理：（1）子宫穿孔多为机械性损伤，其发生率为0.25%～25不等,平均发生率为1.3%。发生穿孔时，患者主要表现烦躁不安、多汗、血压下降、腹痛加剧、面色苍白等，此时应立即停止操作,降低膨宫液压力，同时密切观察阴道出血情况,遵医嘱给予缩宫素及抗生素静脉滴注，促进子宫收缩，并应用抗生素预防感染。对出血较多者，应尽早行开腹探查。（2）出血子宫肌层切割过深、损伤深肌层血管时，容易发生宫壁出血。少数情况下也可发生在手术后数日。护士需要严密观察患者生命体征变化，阴道流血情况，少量阴道流血，应保持会阴部清洁，如流血量多，出血时间长，及时通知医生。（3）低钠血症应用生理盐水膨宫后，偶可发生低钠血症。在单极电切手术中，若短时间大量葡萄糖溶液吸收入血循环，可导致血容量过多及低钠血症，严重者可引起死亡。患者通常表现为烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿，严重出现惊厥症状。早期以胸闷、烦躁为主。若液体丢失量达到1000ml时，无论治疗是否完成，都应终止手术，同时给予利尿剂，观察生命体征，尿量，并进行相应处理。（4）腹痛常因痉挛引起腹痛,可给予解痉药物，阿托品和654－2药物肌肉注射，可以缓解症状，同时观察病情变化，了解腹痛性质、部位、程度及伴随症状，腹部有无肌紧张、压痛、反跳痛，观察有无子宫穿孔及其他脏器损伤。（5）栓塞空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率高达70%以上。常见原因是膨宫器的进管中有气泡或因药液用完未及时更换液体，使气体进入宫腔，空气经破裂的血管进入血循环所致。患者表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死。一旦发生空气栓塞应立即停止手术，左侧卧位加压给氧,静推地塞米松5~10mg,给予解痉扩血管药、强心利尿剂,注入大量生理盐水促进血循环,对心肺衰竭者及时行心肺复苏。宫腔镜电切术作为一种新型微创技术在临床中广泛应用，要求护理人员熟悉和掌握宫腔镜电切手术前后护理，以提高手术成功率减少术后并发症的发生。