居民基本医疗保险住院费用结算综合调整系数评分标准

主要内容分值评分标准权重医疗机构等级①定点医疗机构等级划分，以卫生行政部门的评定结果为准100甲等：100分;乙等：90分;其他：75分0.0012人员配备②一、二、三级医疗机构每床位至少配备卫生技术人员：0.7名、0.88名、1.03名100卫生技术人员配备情况达不到标准要求的，每低于1个百分点，扣1分0.0008床位设置③一、二、三级医疗机构的开放床位分别不少于20张、100张、500张；一、二、三级医疗机构每病床建筑面积分别不少于45m2、45m2、60m2；病房每床净使用面积不少于5m2、5m2、6m2；每日每门诊人次所占门诊建筑面积不少于3m2、3m2、4m2100开放床位达不到标准要求的，每低于1个百分点，扣1分；每病床所占面积达不到标准要求的，每低于1个百分点，扣1分；均达不到标准要求的，按分值低的计算0.0008年度考核④上年度综合考核得分100以上年度综合考核分值为准0.0012违规处罚⑤上年度医疗机构违背医疗保险政策，被通报批评的100未被通报的：100分，被县（市、区）医疗保险主管部门或经办机构通报批评的，扣30分，被市级通报的，扣50分；被通报2次（含）以上的或被省级及以上医疗保险主管部门或经办机构通报的，不得分0.0012住院率⑥一个年度内参保人员住院人次占门急诊就诊人次的百分比100高于同级同类医疗机构平均水平105%或高于上年度住院率105%的，每高于0.5个百分点，扣1分0.0012自费率⑦参保人员个人负担的医疗费占医疗总费用的百分比100参保人员的住院自费率，高于同级同类平均水平105%或高于上年度自费率的，每高于0.5个百分点，扣1分0.0012次均费用⑧上年度参保人员平均住院费用100医疗机构次均住院费用，高于同级同类平均水平105%或高于上年度次均住院费用105%的，每高于0.5个百分点，扣1分0.0008日均住院费用⑨上年度参保人员日均住院费用100医疗机构日均住院费用，高于同级同类平均水平105%或高于上年度日均住院费用105%的，每高于0.5个百分点，扣1分0.0008平均住院日⑩上年度参保人员平均住院天数100医疗机构平均住院天数，高于同级同类平均水平105%或高于上年度平均住院天数105%的，每高于0.5个百分点，扣1分0.0008附件1居民基本医疗保险住院费用结算综合调整系数评分标准项目注：综合调整系数=（①+④+⑤+⑥+⑦）×0.0012+（②+③+⑧+⑨+⑩）×0.0008