肺炎讲解专题知识讲座讲义

肺炎讲解专题知识讲座肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症•肺实质（终末气道、肺泡）•肺间质•流行病学•发病机制：病原体宿主原因一、病因分类（一）细菌性肺炎（二）病毒性肺炎（三）非典型病原体肺炎（四）肺真菌病（五）其他病原体所致肺炎（六）理化因素所致肺炎二、解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎（二）小叶性（支气管性）肺炎（三）间质性肺炎三、患病环境分类•社区获得性肺炎(CAP):是指在医院外患病的感染性肺炎。•医院获得性肺炎(HAP):是指患者入院时不存在，也不在潜伏期，而在入院后48小时后在医院内发生的肺炎。肺炎的诊断程序•是否诊断为肺炎？•评估严重程度。•确定病原体。CAP临床诊断依据1、新近出现咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有脓痰，胸痛2、发热3、肺实质体征或湿罗音4、WBC10109/L或＜4109/L，核左移5、X线：片状、斑片状阴影，或间质改变，胸液标准：1/1~4+5，并排除其他疾病HAP的诊断•同CAP•尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。•粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性,HAP病情严重程度的评价•危险因素：老年入、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近期呼吸道感染等。•病情严重性评价：•轻、中症:一般状态较好,早发性发病(入院≤5天、机械通气≤4天),无高危因素,生命体征稳定,器官功能无明显异常。•重症:同CAP。晚发性发病(入院5天、机械通气4天)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症重症肺炎的界定AST标准主要标准：•需要机械通气；•感染性休克需要血管收缩剂治疗重症肺炎的界定次要标准•呼吸增速，30次/min•动脉低氧血症：PaO2/FiO2250mmHg•多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%•休克：BP90/60mmHg，需要强力的液体复苏•氮质血症•白细胞减少(WBC＜4×109/L)•血小板减少(PLT＜10.0×109/L)•低体温（T＜36℃）确定病原体•痰。•经支气管获得的痰液或灌洗液等。•血或胸腔积液的培养。•细针穿刺或开胸肺活检。•血或尿液的病原体抗体检查。肺炎球菌性肺炎PneumococcalPneumonia一、病原菌二、发病机理、病理特点1、病灶中的病理改变常是不均衡的；2、灰色肝变期为炎症发展的最高峰；3、整个过程中无肺泡壁的破坏和组织结构的损伤；4、常呈现大叶分布；5、可发生休克性肺炎；6、可行成机化性肺炎。5-10%可发生脓胸，15-20%可行成肺外感染。革兰染色肺炎球菌混合性肝变期三、临床表现（一）症状1、诱因；2、全身表现；3、呼吸道症状。（二）体征1、一般体征；2、肺实变体征。四、并发症1、休克性肺炎；2、机化性肺炎；3、胸膜炎；4、心肌炎；5、脓胸。五、实验室检查1、血常规；2、痰涂片、培养；3、X线检查。六、诊断和鉴别诊断（一）诊断：根据症状、体征、X线表现等可做出临床诊断；确诊需病原学检查。（二）鉴别诊断：1、干酪性肺炎；2、非典型性肺炎；3、急性肺脓肿；4、肺癌；5、其他疾病。大片阴影边界清楚七、治疗（一）抗菌药物治疗：（二）支持疗法：（三）并发症的处理：（四）感染性休克的治疗：（四）感染性休克的治疗1、补充血容量；2、血管活性药物的应用；3、控制感染；4、糖皮质激素的应用；5、纠正水、电解质和酸碱紊乱。CAP初始经验性抗菌治疗建议•青壮年、无基础疾病–常见病原体：肺球、肺支、肺衣、流感杆菌等–抗菌治疗选择：大环内酯类、青霉素、SMZCO、强力霉素、I代头孢、新喹诺酮类(Levof、Sparf、Trof等)CAP初始经验性抗菌治疗建议•老年人或有基础疾病患者–常见病原体：肺球、流感、需氧GNB、金葡、卡他莫拉菌–抗菌治疗选择：II代头孢、-内酰胺类/酶抑制剂，或联合大环内酯类；新喹诺酮类CAP初始经验性抗菌治疗建议•需要住院者–常见病原体：肺球、流感、复合菌(包括厌氧菌)、需氧GNB、金葡菌、肺衣、病毒等–抗菌治疗选择：II代头孢(静脉)，或联合大环内酯类；头孢噻肟/头孢曲松，或联合大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；青霉素/I代头孢联合喹诺酮类/氨基糖甙类CAP初始经验性抗菌治疗建议•重症肺炎患者–常见病原体：肺球、需氧GNB、军团菌、肺支、病毒、流感杆菌–抗菌治疗选择：大环内酯类联合头孢噻肟/头孢曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素类/抑制剂、或头孢菌素，或联合大环内酯类；碳青霉烯类；青霉素过敏者，选用新喹诺酮联合氨基糖甙类总结•肺炎的定义及分类：患病环境的分类。•肺炎的诊断程序：CAP的诊断标准；重症肺炎的标准。•肺炎球菌性肺炎的病因和病理改变。•肺炎球菌性肺炎的临床表现和诊断。•肺炎球菌性肺炎的治疗：休克性肺炎。