骨龄及其应用

中国人骨龄评定与身高预测——骨龄及其应用石家庄展望未来科技有限公司——内部资料，注意保密1骨龄及其应用为什么骨龄评价要选用CHN法？CHN法是由国家体育总局（原国家体委）于1987年立项，主要目的是在借鉴国外先进骨发育评价方法的基础上以中国城市0-19岁男性和0-18岁女性样本，制定符合我国实际情况的骨龄评价标准，以满足体育选材和青少儿卫生医疗工作的需要。该项目在叶恭绍、李果珍、孙鼎元等儿少、放射专家的指导下。在哈尔滨、河北、陕西、湖南、四川、福建共采集定标样本22160例。在哈尔滨、北京、兰州、佛山、上海、济南等地采集和调用检验样本8639例。课题组专家以TW2的读片标准为基础对读片的等级标准的描述做了适当简化，负责数据处理的邵伟东先生更是在TW方法的方差和极小化的基础上创造性地提出了分类特征-迭代法即CHN骨发育标准计算方法（获河北省科技进步三等奖），较好的解决了骨龄评价标准制定中各参照骨权重的分配。基于上述特点的“中国人骨发育标准CHN法”得到了鉴定委员会叶恭绍、李果珍、孙鼎元、张国栋、季成叶、沈安等医学、卫生学专家和体育、数学共十几位专家的很高评价。该标准于1992年被国家技术监督局颁布为行业推荐标准，该项成果于1998年获得国家科技进步三等奖。目前已经在了体育、卫生、医疗、司法等领域得到了较广泛的应用。CHN法骨发育评价标准是目前国内样本量最大，代表性最强，样本采集年代较近，数据处理方法较先进的骨龄评价方法。是唯一被做为行业标准颁布的骨发育标准，是获得政府奖励级别最高的相关科研成果。中国儿童骨发育成熟度的区域性差异南北方儿童骨发育成熟度的比较南北方儿童在出生时即存在有身高的差异（男平均相差1.1厘米，女相差2.0厘米），女孩的平均差值甚至大于PHV后各年龄组均数差的平均值。南北方儿童身高相差较大的年龄段在0-6岁（男2.1厘米，女2.3厘米），6岁以后差值减小，而且在PHV前后，差值趋于稳定。不同区域的社会经济条件是中国儿童骨发育区域性差异。第一类为黑龙江，河北，福建儿童，骨发育均有较长年龄段的提前，黑龙江儿童更为明显。第二类为湖南，四川儿童，在青春期前均有不同程度的延迟，而在青春期骨发育加速。第三类为新疆自治区汉族儿童，在所观察的年龄范围内，骨发育均提前。第四类为陕西，青藏儿童，在15岁以前骨发育均有较大程度的延迟骨的发育受遗传和环境因素的影响，对于我国汉族城市儿童，生活环境是影响骨发育的主要因素。在众多环境因素中，自然环境是基本稳定的，而社会经济因素的地区性差异则较大。其中与社会经济水平直接相关的营养水平可能是最主要的因素之一。在青春期前各发育阶段骨发育更易受到环境条件的影响。所以应当在这一时期加强儿童全面的营养和保健工作，保证儿童正常发育。影响儿童青少年成年身高预测准确性的因素儿童生活环境和状态的不确定性是影响预测结果准确程度的最大影响因素中国人骨龄评定与身高预测——骨龄及其应用石家庄展望未来科技有限公司——内部资料，注意保密2任何预测公式都是基于儿童青少年的目前状况，按照对一般的（或是多数人普遍的）生长发育的结果做出的统计推断，就个体而言任何人都无法预测其未来的生活环境和生存状态，疾病、营养、地理环境和人文环境等等，所以身高预测公式也不可能包含这些未知的因素；因此，预测结果与实际情况会存在一些误差。儿童身高生长形式的可变性儿童生长过程中，各年龄时的身高与成年身高的相关关系是预测成年身高的基础。在2-10岁间，二者相关密切相关系数为0.80左右：儿童身高突增开始时的身高和成年身高的相关系数为男0.84，女0.81。目前还没有方法能够预测个体青春期的身高增长值。究其原因，可能与不同个体在身高突增期的不同生长形式有很大关系。儿童身高生长形式的可变性必然是引起成年身高预测误差的原因之一。预测指标测量的准确性成年身高预测误差也可能来自预测指标测量不准确。身高和骨发育程度评价测量方法容易掌握，但是，却可能在实际测量中出现误差。所以，必须对每一指标按所要求的程序和方法认真测量，防止出现错误。父母身高中值与儿童成年身高相关关系的变化父母身高中值在一定程度上决定了儿童身高遗传的潜力。但是，由于成年身高受多因子的遗传控制和社会经济条件的影响，儿童成年身高和父母身高中值的相关系数随儿童年龄的增长而下降。尚不能预测的因素身高的生长和成年身高由遗传和环境因素的影响决定。身高为多基因遗传，但目前关于控制和影响身高生长的基因和基因与身体表现性状之间的定量关系尚不清楚。预测误差也来自预测公式的不完善，因其尚不能包括所有有预测价值的信息，此外，在一次预测后儿童的疾病和营养状况等也不可预测，这些也会影响成年身高预测的准确性。骨龄评定在运动员选材中的应用一：骨龄与身高的关系：骨龄做为成年身高预测的一个主要数据，是因为它能反映儿童生长速度之间的差异。发育早的儿童，在较早年龄上达到其成年身高，发育较晚的儿童，结束的时间也较晚。预测成年身高是在个体儿童某一生活年龄时的身高基础上所进行的，这样就出现了这名儿童距终止生长的终点尚有“多远”的问题。如果对儿童发育提前或延迟的程度做出准确反映，就使身高预测变得更科学和准确。二：骨龄在运动员选材中的应用发育成熟度和身体形态特征的关系在6岁以后，早熟儿童比一般晚熟儿童身高较高，体重也较大。在17-18岁之间晚熟儿童身高增长值为早熟者的数倍以上。最终晚熟者达到或超过早熟儿童的身高。应当注意的是，女孩在16岁开始，不同成熟类型各组儿童之间的身高差异较小，几乎消失。不同成熟类型儿童在成年时的体重仍不相同，早熟者有较大的平均体重，而且每单位身高的体重（体重/身高）也较大，说明了不同成熟类型儿童之间的体格及身体组成的差异。早熟的男女孩倾向于有相对较宽的髋和相对较窄的肩；而晚熟的儿童腿长与身高之比较大。有关生长发育的横断或纵断研究表明发育终止年龄大都在男20岁，女18岁，而且由于不同发育阶段生长发育速度的变化，在某一发育阶段的早熟或晚熟者在另一阶段有可能成为发育晚熟或早熟者。发育成熟度和体格的关系中国人骨龄评定与身高预测——骨龄及其应用石家庄展望未来科技有限公司——内部资料，注意保密3男女晚熟儿童的腿相对较长，提示了线性体格和发育程度有关。在体形和成熟度关系的研究中曾发现外胚胎型与晚熟相关，但是内胚胎与在中胚胎与成熟度之间的相关在不同研究中不那么明显和一致。体格和成熟度之间的关系与不同成熟类型者身体组成差异有关。在较大的年龄段上，即便是排除了身高的差异，早熟者仍比晚熟者有较大的肌肉宽度。脂肪厚度和肌肉，骨组织不同，在排除了身高差异后，早熟男女孩臀部和腿部仍有较厚的脂肪厚度。发育成熟度和力量，运动能力的关系运动能力和骨龄之间的关系均为正相关，成熟度提前的儿童比延迟者更有力量和有更高的运动能力。生活年龄与力量和运动能力之间的相关系数也大致相同。在儿童期，运动能力受生活年龄与力量及身体大小的影响，如果以骨发育程度分组时，发育提前者的身高，体重都占优势。所以，生活年龄、骨龄、身高、体重每一变量本身不能成为力量和运动能力差异的主要因素。生活年龄也与身高，体重有关，所以发育提前者力量占优势可能主要是较大的身材的作用。在青春期，青春期男孩骨龄与力量和运动能力显著正相关，骨发育提前者完成测试的成绩较高。和儿童期一样，生活年龄与运动能力之间的相关系数与骨龄相似，也同样反映了生活年龄，骨龄和身体大小之间的相互关系。但是，在掷远能力方面，发育成熟度的作用要大于生活年龄。青春期儿童不同发育成熟类型的组间比较表明，当以不同成熟度分组时，骨龄和运动能力之间的关系更明显。在11-17岁加利福尼亚儿童中，男孩早熟者的握力和推力一直显著高于其他两组儿童。但是，早熟的女孩反而较差。在13-14岁，三种成熟度类型组女孩的力量差异不大。发育程度与有氧工作能力的关系Bouchard发现在功率自行车测试运动中，男孩的输出功率和心容量的相关系数为0.82，当排除身体大小对心容量的影响时，每公斤体重的心容量和输出功率间的相关系数下降到0.04。生活年龄与心容量等生理指标的相关系数也和骨龄相似。所以说，骨骼成熟度对极限运动能力的影响在很大程度上是成熟度对身体大小影响的结果。骨龄和最大吸氧量也密切相关。Hollman报告，在男孩，二者的相关系数为0.887，在17岁以前的各年龄组中，早熟的男、女孩均比晚熟者有较高的最大吸氧量（毫升/公斤/分）。晚熟者却出现相反的变化，除男孩12-13岁外，男、女晚熟组都大于早熟组。在青春期，男孩的相对最大吸氧量基本保持不变，而女孩均呈下降趋势。少年运动员的骨发育成熟度的特征男少年运动员的骨发育成熟度许多研究资料和我们多年对少年运动员骨发育程度评价的经验都说明，在田径、游泳、举重、自行车、划船、篮球、足球等项目中，少年男运动员总的倾向为骨龄提前。因为在这些项目中，力量和爆发力是重要的素质基础，所以与发育提前相关的身高、肌肉强度是有利因素。但男少年长跑运动员一般表现为骨发育一般和延迟。花样滑冰和体操男少年运动员倾向于骨发育延迟。女少年运动员的骨发育成熟度女少年田径、划船、排球项目的运动员骨发育倾向于延迟，而体操，花样滑冰项目的运动员和芭蕾舞女演员的骨发育更延迟。女少年游泳、篮球、手球项目的运动员骨发育程度倾向于一般或稍提前。女子体操、花样滑冰和芭蕾舞女演员骨发育最延迟的状况可能反映了这些运动项目的特殊要求。在这些项目中，身体大小和体形是重要的选择因素。在6-7岁，运动员即开始有规律的训练和比赛。在游泳项目中，运动员高大的身材有益于运动项目对力量和爆发力的要求。不同项目女少年运动员的初潮年龄与骨中国人骨龄评定与身高预测——骨龄及其应用石家庄展望未来科技有限公司——内部资料，注意保密4发育状况相一致。体操，花样滑冰运动员和芭蕾舞女演员的初潮年龄较晚，游泳运动员的初潮年龄与非运动员的相似。总体来看，运动员初潮年龄比非运动员晚，而且初潮年龄延迟的程度可能和更高的运动水平有关。骨龄在医疗卫生领域中的应用骨龄在儿科临床中的应用1.甲状腺激素异常对骨成熟度的影响：甲状腺激素是骨骼生长成熟所不可缺少的体液因素。幼年时，甲状腺机能低下将延缓骨的发育造成长骨骺发育不全，导致肢体过短而有可能成为侏儒。2.生长激素缺乏对骨成熟度的影响：生长激素在骨骼发育成熟过程中发挥重要作用，通过促生长因子促进骨生长。在幼年时期，如果腺垂体功能不足，或因切除垂体造成生长激素缺乏，躯体的生长将受到抑制，成为侏儒症，骨骼生长停止。给病儿注射生长激素有助于生长的改善。3.性早熟和性幼稚症对骨成熟度的影响病理性和体质性早熟患儿骨龄均提前。因骨骺提前愈合，故成年身高较矮，性幼稚病患儿青春期明显推迟，由于性腺功能低下，引起骨龄延迟，在这些疾病用类固醇激素替代治疗中，骨龄和成年身高的预测是重要的监测方法。4.全身性疾病对骨成熟度的影响儿童全身性的疾病很可能造成骨发育的延迟，如营养吸收障碍的腹腔疾病，代谢性疾病和肾脏疾病等。营养不良儿童骨发育延迟，而且手腕部骨骺异常率增加。5.对身材过矮和过高但发育速度正常儿童的治疗身高低于正常标准第3百分位数的非病理性原因矮个儿童，骨龄普遍延迟。在性类固醇激素治疗中，身高增长，体重增加，骨龄加速。在青春期生长突增后，以生长激素治疗，提高了身高增长速度。在治疗效果的评价中，一定时间内的身高及骨龄变化是主要的评价指标。特别注意：在对儿童和青少年的各种生长发育疾病的诊断以及激素治疗方案中都应该将骨龄评价作为重要参考指标，在治疗过程中应该进行定期的骨龄和身高监测，我们建议治疗阶段每三个月进行一次骨龄评价和身高测量并预测成年后身高，以随时评估和调整治疗方案。