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2020/5/7职业卫生学1第八章职业卫生事故应急处理提要和学习目标本章阐述职业卫生现场急救基本技术、应急救援及职业卫生危机预警的等知识。读者通过本章的学习，应了解职业卫生事故应急处理的意义和要求，掌握职业卫生现场急救的基本技术及应急救援的组织和实施过程，领会职业卫生危机预警的基本内容。2020/5/7职业卫生学2第一节职业卫生事故现场急救一、现场急救的意义和要求（一）现场急救及其施用原则职业卫生现场急救，是指在劳动生产过程中和工作场所发生的各种意外伤害事故、急性中毒、外伤和突发危重伤病员等现场，没有医务人员时，为了防止病情恶化，减少病人痛苦和预防休克等所应采取的一种初步紧急救护措施，又称院前急救现场急救能大大减少伤病员的痛苦，把垂危的伤病员抢救过来，把致残率降到最低限度，同时还能大大缩短治愈时间。生产现场急救工作的好坏，常是一个企业保护职工能力和水平的标志。2020/5/7职业卫生学3小事故说明现场急救的重要性事件结果心跳呼吸骤停6分钟大小便失禁，昏迷，脑细胞发生不可逆转的损害4分钟内开始心肺复苏可能有50％被救活10分钟开始复苏者100％不能存活2020/5/7职业卫生学4第一节职业卫生事故现场急救职业卫生现场急救须遵守以下6条原则•（1）先复（复苏）后固（固定）的原则•（2）先止（止血）后包（包扎）的原则•（3）先重后轻的原则•（4）先救后运的原则•（5）急救与呼救并重的原则•（6）搬运与急救一致性的原则2020/5/7职业卫生学5第一节职业卫生事故现场急救（二）现场急救时伤员的分类灾害发生后，伤员数量大，伤情复杂，重危伤员多。急救和后运常出现急救技术力量不足、急救物资短缺、轻重伤员都需急救与后运的矛盾。为此需对伤病员进行分类，以保证充分地发挥人力、物力的作用，使需要急救的轻、重伤员各得其需，使急救和后运工作有序不紊地进行。伤员的分类主要根据其伤情来判定•第一，要了解呼吸是否停止，可用看、听、感来判定•第二，判断脉搏是否停止，用触、看、摸、量来检查2020/5/7职业卫生学6第一节职业卫生事故现场急救对现场伤员分类后，要给其加上分类卡标记，且应分别归置在四个急救区：第Ⅰ急救（红色）区安置病伤严重，危及生命者；第Ⅱ急救（黄色）区安置严重但马上无危及生命者；第Ⅲ急救（绿色）区是受伤较轻，可行走者；第Ⅳ急救（黑色）区是需要后运者现场急救区的划分2020/5/7职业卫生学7第一节职业卫生事故现场急救（三）现场急救的基本步骤（一）紧急呼救•救护启动•呼救电话须知•单人及多人呼救(二)判断危重伤情•意识•气道•呼吸•循环体征•瞳孔反应(三)救护基本步骤•采取正确的救护体位•打开气道•人工呼吸•胸外挤压•紧急止血•局部检查2020/5/7职业卫生学8第一节职业卫生事故现场急救二、现场急救基础知识四大生命特征体温人正常体温用口腔测法测量为36.3～37.2℃，波动较小一般1度左右脉搏正常成人脉搏为60～100次／分钟，老年人可慢至55～75次／分钟呼吸正常成人平静呼吸时，频率在16～20次／分钟血压正常成人收缩压为12～18.7kPa（90～140mmHg）2020/5/7职业卫生学9第一节职业卫生事故现场急救常见伤病者的表象面容面容表情常反映伤病的轻重程度。正常人表情自如，患病受伤害时即失去常态意识（神志）正常人意识清醒，思维敏捷合理，语言清晰等瞳孔瞳孔直径在2.5～3.5mm为正常范围，瞳孔对光反射迟钝或消失、扩大，常见于濒死状态或重度昏迷病人。皮肤皮肤颜色的改变和皮疹的有无，往往是判断伤病和决定治疗的先决条件体位人的体位分自动体位、被动体位、强迫体位和应有体位四种，有经验者常以体位的姿势来判断疾病，从而采用正确救治方法2020/5/7职业卫生学10第一节职业卫生事故现场急救三、现场急救基本技术（一）心、肺、脑复苏技术1现场心、肺复苏的准备（1）脱离伤害源（2）判断病情包括意识、呼吸和循环判断（3）呼救（4）病人体位的正确放置（5）畅通气道2020/5/7职业卫生学11第一节职业卫生事故现场急救2现场呼吸复苏技术（1）人工口对口呼吸法（2）口对鼻及口对口鼻人工呼吸（3）口咽管吹气法3心跳骤停现场复苏技术建立人工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并将人工呼吸后带有新鲜氧气的血液输送到全身，尤其是主要脏器，以维持主要脏器的生命。心跳骤停现场复苏技术包括：胸外心脏挤压法单人心、肺复苏法双人心、肺复苏法2020/5/7职业卫生学12第一节职业卫生事故现场急救4复苏效果判断及终止指征颈动脉搏动瞳孔变小出现自主呼吸面色转红润在心、肺复苏中出现如下征象者可考虑终止心、肺复苏。脑死亡经过正规的心、肺复苏20～30分钟后，仍无自主呼吸，瞳孔散大，对光反射消失，即标志生物学死亡，可终止抢救。心脏停跳12分钟以上，而没有进行任何复苏治疗者，几乎无一存活心跳呼吸停止30分钟以上，肛温接近室温，出现尸斑。2020/5/7职业卫生学13第一节职业卫生事故现场急救5脑复苏现场技术脑组织需要氧供应量很大，而对缺氧耐受性很差6病员转移心跳停止10秒钟脑内可利用的氧已将耗尽，会出现神志不清呼吸停止2～4分钟低能的无氧代谢也会停止呼吸停止4～5分钟ATP（三磷酸腺苷）也将耗竭，所有反应均停止最终引起脑死亡呼吸停止对脑部的影响2020/5/7职业卫生学14第一节职业卫生事故现场急救（二）外伤现场急救技术外伤是工作场所最常见的职业性伤害，其一般步骤包括：1止血出血是任何创伤均可发生的并发症，又是主症，它是威胁伤（病）员生命的十分重要的原因之一，无论遇到哪种出血都应采取有效、可靠的方法，分秒必争地止血，才能降低伤（病）员的损失，特别是大出血的急救，是挽救伤（病）员生命的刻不容缓的大事，一般出依据血地方的差异有不同的止血方法。2包扎包扎伤口是各种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。包扎伤口的目的是要达到压迫止血、保护伤口、减少伤口污染、固定敷料、防止感染、固定骨折和减少疼痛等效果2020/5/7职业卫生学15第一节职业卫生事故现场急救3固定在生产现场，往往需对骨折、关节严重损伤、肢体挤压伤和大面积软组织损伤等多数骨折伤员需行骨折临时固定，以避免骨折断端再移位或损伤周围重要脏器、神经、血管等组织，同时也可减少受伤部位的疼痛和便于搬运，固定方法与骨折部位又密切关系4搬运搬动的目的是使伤（病）员迅速脱离危险地带，纠正当时影响伤（病）员的病态体位，减少痛苦，减少再受伤害，安全迅速地送往理想的医院治疗，以免造成伤员残废。常用搬运方法见下表徒手搬运单人搬运法双人搬运法三人搬运法多人搬运法担架搬运用木棍制担架用上衣制担架用椅子代担架脊椎骨折者不能使用的形式车辆搬运2020/5/7职业卫生学16第二节职业卫生化学事故应急救援一、应急救援及其准备工作职业卫生化学事故应急救援是指在职业劳动过程中由于各种原因造成或可能造成众多人员伤亡及其他较大社会危害事故时，为及时控制危险源，抢救受害人员，指导群众防护和组织撤离，消除危害后果而组织的救援活动。它一般包括事故单位自救和对事故单位以及事故单位周围危害区域的社会救援。其中工程救援和医学救援是应急救援中最主要的二项基本救援任务。2020/5/7职业卫生学17第二节职业卫生化学事故应急救援职业卫生化学事故应急救援工作应在预防为主的前提下，贯彻统一指挥，分级负责，区域为主，单位自救与社会救援相结合的原则。应急救援步骤第四，要做好现场清洁，消除危害后果第三要指导群众防护，组织群众迅速撤离其次要抢救受害人员首先及时控制危险源2020/5/7职业卫生学18第二节职业卫生化学事故应急救援工作场所发生职业卫生化学事故，一般具有危险性、复杂性和突发性等特点。应急救援工作处在一个高度的危险环境中，特别是事故原因不明，危险源尚未有效控制的情况下，随时可能造成新的人员伤害，这就要求救援人员采取以最小的代价，取得最大效果的救援措施。可按事故波及范围及其危害程度，采取三种不同的救援形式（见下表）2020/5/7职业卫生学19第二节职业卫生化学事故应急救援事故单位自救这最基本、最重要的救援形式，因为事故单位最了解事故的现场情况，即使事故危害已经扩大到事故单位以外区域，事故单位仍需全力组织自救，特别是尽快控制危险源对事故单位的社会救援指重大或灾害性化学事故，事故危害虽然局限于事故单位内，但危害程度较大或危害范围已经影响周围邻近地区，依靠本单位不能控制事故或不能及时消除事故后果而组织的社会救援。事故单位以外危害区域的社会救援事故危害超出本事故单位区域，其危害程度较大或事故危害跨区、县或需要各方救援力量协同作战，从而组织社会力量救援2020/5/7职业卫生学20第二节职业卫生化学事故应急救援（一）救援的组织机构与职责1.应急救援指挥中心（办公室）在事故应急救援行动中，负责组织和指挥各项应急救援工作2.应急救援专家委员会（组）主要负责对事故危害进行预测，为救援的决策提供依据和方案3.应急救护站（队）事故发生后，尽快赶赴事故地点，设立现场医疗急救站，对伤员进行现场分类和急救处理，并及时向医院转送4.应急救援专业队应在做好自身防护的基础上，快速实施救援2020/5/7职业卫生学21第二节职业卫生化学事故应急救援（二）应急救援网络体系职业卫生化学事故应急救援工作涉及众多部门和多种救援队伍的协调配合，为有序实施事故救援，应建立起行之有效的应急救援网络体系企业应对救援行动中可能涉及的毒物等危险物品，建立资料信息库，或者与国内有关咨询中心建立起固定的联系，便于救援时咨询。应制定救援工作规范。制定救援工作制度加强规范管理，是提高救援队伍战斗力加强宣传与教育。2020/5/7职业卫生学22第二节职业卫生化学事故应急救援二、应急救援的组织和实施（一）事故报警（二）应急救援的基本程序接收报告设点报到救援总结撤离与疏散2020/5/7职业卫生学23第二节职业卫生化学事故应急救援（三）应急救援工作中需注意的有关事项救援人员的安全防护救援人员进入污染区注意事项工程救援队注意事项现场医疗急救中需注意的问题组织和指挥污染区职工和群众撤离事故现场的过程中应注意事项2020/5/7职业卫生学24第二节职业卫生化学事故应急救援三、应急救援的基本装备和救援预案（一）救援的基本装备一般救援装备通讯装备交通工具照明装置防护装备专用装备救援装备的保管和使用2020/5/7职业卫生学25第二节职业卫生化学事故应急救援（二）应急救援预案应急救援预案的基本要求应急救援预案应符合当地的客观情况，具有适用性、实用性，便于操作，起到有准备的预防效果制定应急救援预案的基本步骤•调查研究•危险源评估•分析总结•编制预案•审核实施•科学评估2020/5/7职业卫生学26第二节职业卫生化学事故应急救援应急救援预案的基本内容基本情况；危险目标；应急救援指挥部的组成、职责和分工；救援队伍的组成和分工；报警信号；化学事故应急处置方案；有关规定和要求等。应急救援预案的书写应简明扼要，附有预案的各项平面图和救援程序图2020/5/7职业卫生学27四、应急救援的训练和演习（一）应急救援训练基础训练专业训练战术训练自选课目训练（二）应急救援演习应急救援演习是为了提高救援队伍间的协同救援水平和实战能力，检验救援体系的应急救援综合能力和救援工作运作状况以便发现问题，及时改正，提高救援的实战水平。救援演习可分为室内演习和现场演习两类第二节职业卫生化学事故应急救援2020/5/7职业卫生学28第三节职业卫生危机预警系统一、职业卫生危机预警概念和管理功能（一）基本概念1.危机就实质内涵来看，危机是转机与恶化的分水岭从职业安全卫生事故的发生过程而言，当进入危机状态时，如果风险干预失败，将进入事故状态。2.危机预警指根据系统外部环境和内部条件的变化，对系统未来的不利事件或风险进行预测和报警3.职业卫生危机预警系统职业卫生危机预警系统是实现职业卫生危机预警功能的系统，即实现预测和报警等功能的系统。职业卫生危机预警管理是利用危机预警系统进行职业卫生风险管理，并进行风险防范的一种活动。20