个体化健康教育活动记录表

个体化健康教育活动记录表姓名性别年龄联系电话内容1、传染病防治知识；2、预防接种知识；3、地方病防治知识；4、艾滋病防治知识；5、高血压防治知识；6、健康生活方式；7、控烟知识；8、糖尿病防治知识；9、精神病防治知识；10、老年保健知识；11、癌症防治知识；12、膳食指导；13、结核病防治知识；14、其它：在教育内容栏内填写相应的教育内容。个体化健康教育方式门诊诊疗□预防接种指导□妇幼保健指导□产后访视□高血压随访□糖尿病随访□老年人保健指导□精神疾病随访□发放宣传材料□面对面访谈□饮食（用药）指导□其他□个体化教育对象（人群）类型门诊诊疗病人□高血压病人□糖尿病人□产后访视病人□儿童□孕产妇□老年人□精神问题患者及家属□其他□个体化教育工作人员个体化教育时间个体化教育地点（场所名称）患者家中□医院门诊□村卫生室□下乡体检□预防接种门诊□妇幼保健门诊□其他□现存主要健康问题健康指导意见按时服药□按时接种□按时检查□建议转诊□防跌倒措施□防骨质疏松□自救□注意生长发育□防病预防□预防伤害□保持心理平稳□其他□危险因素控制戒烟□健康饮酒□饮食□锻炼□注意卫生□自我监测□注意护理□减体重□（目标）建议接种疫苗□□其他个体化教育负责单位巴迪卫生院□村卫生室□宣教医生签字：受教人签字：