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文档来自网络，是本人收藏整理的，如有遗漏，差错，还请大家指正！第六节流行性乙型脑炎一、学习要点㈠临床表现脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病:高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，体检可见病理反射及脑膜刺激征阳性㈡流行病学特点人畜共患的自然疫源性疾病：猪（尤其幼猪）是本病最主要的传染源；通过蚊虫叮咬而传播：三带喙库蚊为主要传播媒介严格季节性：流行于夏秋季儿童多见：多为10岁以下儿童㈢诊断要点⒈流行病学资料季节性（夏秋季），10岁以下儿童多见⒉主要症状和体征急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭，病理反射及脑膜刺激征阳性⒊实验检查胞数及中性粒细胞均增高，浆液性脑脊液改变血清学检查可助确诊㈣鉴别诊断本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别㈤治疗要点目前尚无特效抗病毒药主要是采取对症措施和护理处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等三个主要危重症状二、复习题㈠填空题1.乙型脑炎病毒属科，属2.乙脑是的自然疫然性疾病主要传染源是通过而传播主要传播媒介是感染后免疫力维持3.乙型脑炎的预防以，，为主的综合性预防措施㈡选择题1.A1型题⑴对于流脑和乙脑的鉴别最有意义的是：A.发病季节B.明显脑膜刺激征C.高热、头痛、呕吐、昏迷D.皮肤瘀点瘀斑E.外周白细胞显著增高，中性粒细胞比例增高⑵关于乙脑抽搐的治疗，下列何项是错误的？A．脑水肿以甘露醇脱水治疗为主B．高热以物理降温为主C．脑实质病变引起的，首选巴比妥钠镇静剂D．呼吸道分泌物堵塞者，以吸痰、给氧为主E．中枢性呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂⑶典型乙脑的临床表现中，下列何项是错误的？A．起病急B．发热越高，热程越长，病情越重C．神志不清可于病程第一天出现D．呼吸衰竭多为中枢性的E．病程2周后仍可出现新的神经系统表现⑷乙脑主要死亡原因是：A．持续抽搐B．呼吸衰竭C．循环衰竭D．脑水肿、脑疝E．意识障碍⑸关于乙脑，下列哪项是正确的？A.常有家庭聚集性B.我国多见于5～10月份C.抽搐均伴有意识障碍D.病毒分离是临床最常用的诊断方法E．应早期进行抗病毒治疗⑹关于乙型脑炎的临床表现，哪一项是错误的？A.意识障碍时间越长，病情则越重B.常有颅内压升高现象，检查有脑膜刺激征表现C.部分病人出现抽搐、意识障碍D.病程早期皮肤可见瘀点E.重者可有脑疝表现⑺下列哪一项脑脊液检查结果不符合乙型脑炎？A.压力增高B.外观无色透明或微浑浊C.白细胞计数50～500×106/LD.氯化物正常E.糖明显降低⑻下列哪一种表现符合中枢性呼吸衰竭？A.明显呼吸困难B.呼吸先快后慢，但呼吸节律整齐C.胸式呼吸或腹式呼吸减弱D.呼吸节律不规则及幅度不均E.发绀2.A2型题⑴男性，12岁，高热伴头痛2天，神志不清半天于7月11日入院，体检T40.5℃P110次/分R28次/分昏迷状态心肺未见异常，肝肋下仅及，脾未扪及，KernigS征阴性巴彬氏征阳性，外周血象WBC20×109/LN92%本例临床诊断最可能是:A.败血症B.结核性脑炎C.流行性脑脊髓膜炎D.流行性乙型脑炎E.疟疾⑵男性，20岁，外地来穗学生高热3天，抽搐、意识障碍1天入院，体检T40℃R30次/分颈抵抗，KernigS征阳性巴彬氏征阳性，四肢肌张力增高，外周血象WBC20×109/LN92%尿蛋白（+）为明确诊断，下列哪项检查最为重要:A．血培养B．乙脑特异性抗体检查C．脑脊液检查D．病毒分离E．流行性出血热抗体检查3.B型题⑴A．发热、头痛、嗜睡、皮肤出血点B．发热、抽搐、昏迷、休克C．发热、头痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大D．发热、昏迷、惊厥E．缓慢起病、发热、头痛、脑膜刺激征①乙型脑炎最常见的是②流脑最常见的是③中毒性菌痢最常见的是④结核性脑膜炎最常见的是⑵A．抗菌素治疗B．抗病毒治疗C．针对高热、抽搐、呼吸衰竭对症治疗D．抗毒素治疗E．补液治疗①乙脑治疗常用的是②流脑治疗常用治疗是③霍乱最重要的治疗是④白喉最重要的治疗㈢问答题1.试述典型流行性乙型脑炎的临床表现2.试述乙脑的诊断3.试述流行性乙型脑炎的治疗㈣病案分析男性，7岁，突起高热3伴抽搐、意识障碍1天于8月10日入院，体检T40.3℃BP150/90mmHgP107次/分R32次/分昏迷状态，全身皮肤未见皮疹两侧瞳孔不等大，左侧3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音，肝脾未扪及KernigS征阳性双侧Babinski征（＋），外周血象WBC20.5×109/LN86试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施三、参考答案及分析㈠填空题1.黄病毒黄病毒2.人畜共患猪蚊子叮咬三带喙库蚊较持久3.灭蚊防蚊预防接种㈡选择题1.A型题⑴D⑵C试题分析：本题主要考核乙脑治疗的原则镇静剂首选地西泮⑶E⑷B⑸C试题分析：本题对乙脑知识的综合考核乙脑因以隐性感染者为多见，具有高度散发，故少有家庭聚集性；我国多属亚热带区，乙脑多见于7-9月份；病毒分离阳性率低，不能作为临床最常用的诊断方法；临床最常用的诊断方法应是血清学特异性乙脑抗体检测目前仍无特效的抗病毒治疗，故乙脑治疗仍以对症治疗为主⑹D试题分析：典型的乙型脑炎患者，不会出现皮肤的瘀点临床上可依据皮肤的瘀点，帮助医师对乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎进行鉴别诊断⑺E试题分析：乙型脑炎的脑脊液特点符合与其他病毒性脑炎一样，呈现浆液性脑脊液改变，具体可表现为：压力正常或稍高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在50～500×106/L之间，个别也可高达1000×106/L，氯化物正常，糖正常或偏高脑脊液中糖含量是否降低，常有助于乙型脑炎与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎等疾病的鉴别⑻D试题分析：中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭区别的关键在于：中枢性的表现为呼吸节律不规则及幅度不均，而外周性的呼吸节律整齐发绀、呼吸困难是呼吸衰竭的共同表现，均可见于中枢性及外周性呼吸衰竭的患者2.A2型题⑴D试题分析：本题考核诊断及鉴别诊断的内容本例首先考虑乙脑的根据为：①患者为儿童属于多发年龄、发病时为乙脑高发季节性；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、早期出现意识障碍；④体检见病理反射阳性；⑤实验室见白细胞升高流脑虽亦多见于儿童，可有发热、头痛及白细胞升高表现，但意识障碍多较轻，体检以脑膜刺激征为主要表现，多无病理神经反射且流脑的发病季节多在冬春季节⑵B试题分析：本题考核乙型脑炎的鉴别诊断及实验检查内容根据本例病人为①年青人发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见脑膜刺激征及病理反射，⑤实验室见白细胞升高，临床应首先考虑流行性乙型脑炎的诊断为明确诊断，临床最重要的检查为乙脑抗体的检测血培养、脑脊液检查、病毒分离虽亦有必要进行，但不是本病最为重要的诊断方法3.B型题⑴①D②A③B④E试题分析：这是考核流行性乙型脑炎的鉴别诊断的内容本病应与中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性脑炎、结核性脑膜炎及化脓性脑膜炎相鉴别本题是各个疾病的主要鉴别要点⑵①C②A③E④D试题分析：这是考核流行性乙型脑炎等病的治疗原则内容从本题了解并掌握不同的疾病主要治疗原则不同如乙脑、霍乱虽然是不同类型病原体引起，但均以对症治疗为主流脑是细菌引起的疾病，以抗菌治疗为主白喉以毒素引发疾病，以抗毒素治疗为主㈢问答题1.答案要点的流行性乙型脑炎可分为三期：⑴初期1～3天急起发病，发热、头痛、恶心和呕吐，嗜睡等可有颈硬⑵极期4～10天主要包括：①高热发热越高，热程越长，病情越重；②意识障碍可有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力阻碍等；③惊厥或抽搐可为手、足、面部局部抽搐或肢体阵挛性或全身强直性抽搐，均伴有意识障碍；④呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭，特点是呼吸节律的不规则及幅度不均；有时也可出现外周性呼吸衰竭严重时，可出现脑疝的表现；⑤神经系统症状和体征如病理反射及脑膜刺激征等⑶恢复期可有恢复期症状，如患病6个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症2.答案要点性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行：①根据夏秋季发病，病人为10岁以下儿童等流行病学资料；②临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性；③实验检查:见白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断血清学检查乙脑IgM抗体阳性可助确诊3.答案要点型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状⑴一般治疗隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等危重病例的护理也非常重要⑵对症治疗要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗①高热以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等药物降温为辅，如安乃静滴鼻，高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法；②惊厥或抽搐应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法；③呼吸衰竭保持呼吸道通畅，如有脑水肿应脱水，有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸⑶恢复期及后遗症的处理进行功能训练，可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法㈣病案分析答案要点：本例主要诊断为流行性乙型脑炎其诊断依据为：①儿童为乙脑多发年龄；夏秋节发病；②起病急，病程短；③以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现：高热、意识障碍及抽搐；④体检见病理反射阳性，⑤实验室见白细胞升高进一步检查:①血清学检查：乙脑抗体的检测，双份血清阳性可明确诊断；②脑脊液检查：虽有助于本病诊断，并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别但患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行；③行肛拭子检查：以排除中毒性菌痢；④因患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音，应行X-胸片检查，以确定有无合并肺部感染的存在治疗措施：①一般治疗包括隔离，支持疗法，注意水、电解质平衡等加强护理，以防继发肺部感染、压疮的出现；②高热以物理降温为主，如冰敷，酒精擦浴等药物降温为辅，如安乃静滴鼻，如效果不理想，可用亚冬眠疗法；③惊厥或抽搐应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法患儿血压较高，双瞳孔不等大，要注意有脑水肿、脑疝的存在，故应先行退热、吸氧、脱水等治疗，如仍有抽搐，应尽早使用镇静剂；④本例患者呼吸较快，双肺可闻及痰鸣音要注意防治呼吸衰竭：吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅，如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂，还可使用血管扩张剂，以改善微循环，减轻脑水肿，必要时可机械辅助呼吸(中山大学附属第三医院赵志新)????????63