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AssessingMedicationManagementRiskPointsUsingtheISMPAssessmentCriteria用ISMP评估标准对临床用药管理系统进行风险评估关键因素Keyelement讨论要点TalkingPoints解决策略Strategies病人信息核心特征病人的基本信息:1.应随时可以得到2.是有用的信息3.当开处方、医嘱或给药时要考虑和利用这些信息1.医师和护士能够在病区非常方便地通过网络及时得到住院病人的检验结果医院要有一个战略信息计划，使所有专业工作人员能够及时通过电子途径得到其所需要的病人信息。医院的政策和工作流程要支持医师、护士、药师对病人信息的共享。电子医嘱系统要能够在全院范围内得到执行，其接口应包括药学部、检验科、电子条码系统等政策要支持电子医嘱系统的使用每一页医嘱中都要有病人的药物过敏史和其他重要信息。药房发药时要有措施防止把药发错，尤其要注意那些看起来相似或听起来相似的药物。.如果可行的话，药物使用记录最好在药房打印。检查药师工作站的药物过敏警示功能。传送到药师工作站的医嘱应通过审核，确定是否包括了病人的基本信息，例如病人姓名、科室、住院号、出生日期等，而且要保证这些信息在药师工作站上容易看到。2.药师要能够在工作场所非常方便地通过网络及时得到住院病人的检验结果3.医师和护士能够非常方便地通过网络及时得到门急诊病人的检验结果4.药师要能够在工作场所非常方便地通过网络及时得到门急诊病人的检验结果5.医师和药师要常规根据肝肾功能检查结果来判断病人对药品的毒性反应，并及时调整药物的剂量。6.指定护士、药师或医师来确认，得到和输入的病人药物过敏信息是准确的，过敏药物的名称书写要正确，药师要能够在药师工作站中看到病人的药物过敏史。7.药物过敏信息进入到药师工作站并被锁定之前，用药的医嘱应该不能够进入药师工作站（药师必须知道病人的药物过敏史）。8.药师工作站要能够自动搜索病人的药物过敏信息，包括药物交叉过敏信息，并在药师工作时将这些信息自动在屏幕上显示这些信息，而且必须是明确的警告信息。9.如果医院没有电子医嘱系统:每一页处方上都必须有提示，并且要书写病人的药物过敏信息。10.电子医嘱系统要提供警告功能，即当输入的药物是病人过敏的药物时，系统要提供警告信息。11.病人的服药记录单或者电子服药记录单上的每一页或每一屏上都要有病人的药物过敏信息，这应该包括新入院的住院病人。12.进行中深度镇静的病人，病人自控式镇痛病人，或者是通过静脉输液止痛的病人，都要进行监控，至少每四个小时要进行一次生命体征（包括呼吸频率和深度）和镇静深度的评估。13.机器读码系统（例如条码系统）至少要使用两个识别病人的信息，例如病人的姓名与出生日期，或者是病人的姓名和住院号，并在给药的时候利用这些信息来确定病人的身份。14.病人的基本信息包括病人姓名、出生日期、病区、住院号、主管医师等，这些信息无论是电子的、手写的，还是打印的，都应该在给药师的医嘱中清楚地显示出来，.15.药师工作站中还应包括临床提供的与病人有关的其他信息，例如糖尿病、高血压、肝肾功能不全、妊娠、哺乳期等。16.电子医嘱系统界面要与检验结果自动相连，以便医师在更改病人的药物医嘱时能够自动提醒。17.在得到病人的体重信息前，医嘱信息不能够直接进入药师工作站，病人体重是临床医师必须提供经药师的信息。关键因素Keyelement讨论要点TalkingPoints解决策略Strategies18.建立病人自控止痛药物使用的标准，但昏迷、精神错乱、或智力障碍的病人要排除在外。19.当病人需要接受自控止痛药物治疗或者是静脉输液止痛治疗时，尤其是肥胖、低体重、同时使用镇静药物、伴随有哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等情况下，需要加强对这类病人的监护，监护内容包括病人的二氧化碳水平曲线、呼吸暂停报警等，护士控制的止痛治疗也需要加强监护。20.只有经过培训的医护人员（而不是病人或其他工作人员）才能够把口服的镇静药物（例如咪唑安定、水合氯醛）提供给需要进行某些操作（例如核磁共振检查）的儿童，而且到达后要对病人的呼吸和神经系统的状况进行适当的监控，同时操作地点要求心肺复苏设备。21.病人再入院后，医师输入第一条药物医嘱时病人以前的药物过敏史要能够自动提示给医师。但这些药物过敏信息要经过医师确认后才能够作为正式的药物过敏信息提供给其他工作人员。22.每一个病人的药物过敏信息要能够自动锁定在系统屏幕上，包括医嘱系统、护士工作站、药师工作站、电子病历、医师工作站等。关键因素讨论要点战略决策药物信息核心特征:药物的基本信息:1.应随时可以得到2.是有用的信息3.当开处方、用药医嘱、配药、发药和给药时要考虑和利用这些信息1.每个门急诊病人、住院病人的用药都要有记录，包括处方药物、非处方药物、维生素类、中草药以及毒麻药品的使用。用药记录还要包括病人入院前的用药，而且在首次接诊时要了解并记录这些信息。医院要在全院范围内建立在线临床药学信息支持系统。医院要支持临床药学室的工作，当病区内有高危人群用药，和/或病人使用高风险药物时及时跟进。.医院要支持临床药学信息的维护和更新，并能够满足员工的信息需求。.医院对高风险药物的使用、以及使用的剂量限制提供政策支持，这些高风险药物包括化疗药物、鸦片类药物、抗凝剂等。.医院要建立制度，把药品信息及时发布到全院。.医院政策要支持医师使用标准化的医嘱套餐。要建立政策和工作流程，当新的药物进行入临床使用前，药学人员要及时通知临床医师和护士，并提供有关的药学和处方信息。要确保药事委员会的所有活动要能及时知会所有的药学人员。2.所有病人治疗区域要能够得到所有治疗使用药物的药品说明书，而且说明书至少要一年更新一次，如果有新版的说明书发布，或旧的过时的药品说明书要及时更新。3.药师或药技人员能够在药房容易得到所需要的医院药品电子信息，例如美康、大同等软件可以提供所有药品的信息，包括中草药、自然疗法药物，而且内容全面、更新及时、使用界面友好。4.医师或其他非药学人员能够在所有病区容易得到所需要的医院药品电子信息，例如美康、大同等软件可以提供所有药品的信息，包括中草药、自然疗法药物，而且内容全面、更新及时、使用界面友好。5.医师、护士、药师要能够随时可以得到现行的用药方案、临床诊疗指南、药物剂量表、高风险药物检查清单（例如化疗药物、抗凝剂、鸦片类药物、胰岛素、钾钠镁等电解质溶液）。而且在处方、配置和使用高风险药物时一定要使用这些信息。6.医院要建立高风险药品（包括化疗药、电解质、鸦片类药物）使用的最大剂量标准，并将这些标准发布，在处方、配药、发药和用药过程中都要遵守这些标准。这些标准的发布形式包括印制成表格，和/或在电子医嘱中出现最大剂量提示。7.所有医院开发出来的药品信息管理工具在使用前得到了批准，至少要经过药师或信息工具使用者的认可。这些信息工具包括药物手册、药品信息、治疗方案、病人药物使用健康教育资料、医嘱单等。关键因素Keyelement讨论要点TalkingPoints解决策略Strategies8.临床药学室要常规为临床科室的住院病人的日常医疗工作提供服务，例如每天24小时中有一个8小时班，主要工作包括：检查病人的病历和医嘱，参加科室的查房、为病人药物的选择和使用提供咨询，对病人药物使用的效果进行监控。由适当人员确认药学人员在配药前能够检查医师的医嘱。。.检查病区是否有标准化的高风险药物表格和剂量限制。9.临床药学室要常规为临床科室的门急诊病人、门诊手术的日常医疗提供服务，例如每天24小时中有一个8小时班，主要工作包括：检查病人的病历和医嘱，参加科室的查房、为病人药物的选择和使用提供咨询，对病人药物使用的效果进行监控。10.药师工作站要对医师处方药物的剂量进行检查，尤其是对列入高风险药物管理清单的药品，系统要对超量用药或剂量不足的用药提出警告。11.药学人员要常规测试药师工作站对药物最大剂量的审核警示功能，发现没有设置最大剂量警示功能的药物时要及时设置这个功能。12.为了达到持续质量改进的目的，要建立工作流程，常规对超警戒范围使用药物的情况进行检查和报告，超警戒范围包括：超剂量、使用配伍禁忌药物、使用过敏药物等。13.对医嘱系统中、药师工作站中药物信息数据库的更新至少每个季度要进行一次。14.除非在抢救病人生命的紧急情况下，所有住院病人的用药医嘱在输入到电子医嘱系统后要由电子医嘱系统自动对药物医嘱进行检查，检查内容包括使用指征、禁忌症、配伍禁忌、药物使用剂量等。这些自动检查要在病人给药之前完成。15.病人的用药信息记录保存期限至少五年，这些信息要包括病人的药物过敏史和药物治疗记录。当病人再次入院时对药师来说这些信息是非常有用的。16.住院病人与门急诊病人的信息系统是联网的，这样，无论是门急诊病人还是住院病人，病人的药物使用信息都是全面的，而且可以在全院各个医疗护理单元得到这些信息。17.医师对超警戒范围使用药物的情况要在医嘱系统中说明理由，超警戒范围使用药物的情况包括超剂量使用、使用过敏药物、使用有相互反应的药物等。18.医院要建立程序对病人住院前使用的药物进行确认，而且要能够使医师要对这个程序充满自信，同时在住院期间及出院后使用药物时要考虑到病人入院前的用药情况。19.当怀疑药物医嘱对病人有潜在危害时，药师要及时进行处理，处理时要根据其职责立即与给药的护士进行沟通，防止护士给病人使用保存在病区内的药品，以避免药物潜在危害的发生，而不要犹豫或等到确认该医嘱有问题后再通知护士。20.药效浓度依赖性药物如胰岛素、多巴胺、多巴酚丁胺，经胃肠外给药时的最大或最小剂量要有限制标准，如果药物剂量超出限制标准时，药师要及时通知医师，确认是否需要调整剂量、或者停药。关键因素Keyelement讨论要点TalkingPoints解决策略Strategies21.造影剂使用前，要询问病人是否对碘剂以及海产食物过敏，而且还要进行碘过敏试验，如果病人对碘剂及海产食物过敏时，按预定方案进行处理，包括通知医师，在使用前预防性使用抗过敏药，选用其他替代造影剂。22.医院对于高风险药物要有明确的定义，确认哪些是高风险药物，并且把定义及列入高风险药物的药品名称进行培训，培训对象包括医师、药师和护士。药物信息核心特征:受控药物的药品目录:1.必须建立受控药物的药品目录2.药品目录选择严格限制3.尽可能减少药物品种数4.为设计安全管理制度和流程提供了足够的时间。1.医院药物目录中不要重复药物品种相同但生产厂家不同的药物开处方时尽可能开药物目录范围内现有的药物。医院政策要支持药物目录上的药物没有时要及时通知医师，而且哪些药物医师在紧急情况下可以使用。.新的药品加入到医院药物目录之后，或者是药品虽然没有正式列入药物目录，但可能会使用时，有关这种药品的药学信息要及时通知护士。每一种药品列入医院药物目录之前要确认其安全性得到了评估。为了满足药物信息的需要，医院要能够对药物的使用经验实行信息共享。2.医院药物目录中尽量减少治疗效果相似的药物品种数。3.在药品进入目录之前，要事先查阅与这种药品有关的文献、资料，了解使用这种药品的潜在风险，并在药事会委员会进行专题讨论之前递交有关的资料，并在讨论会上进行说明，经药事委员会讨论通过后方可进入药物目录。4.在药品加入医院药品目录过程中如果发现这种药品有较高的使用风险时，那么，为了提高药品使用的安全性，必须对这种药品的处方进行规范、提供处方指南、建立审查和警示机制、其使用要受到限制、药品的保存和使用都有具体的管理政策，而且这些工作要在药品正式开始使用之前完成。.5.如果批准进入药物目录的药品进入市场的时间不到一年，医院要指定一名药师负责搜集与这种药品有关的新发表的文献，时间至少是半年，因为在这些新发表的文献中可能包括了这种药物的副作用、用药差错等信息，如果发现这种药品使用的安全性受到质疑时，要采取相应的安全措施或及时把这种药品从药物目录中删除。6.所有新列入药物目录的药品一旦在医院内使用，就要进行药物使用评