火力发电厂常见职业病危害的预防控制

省职业病与化学中毒预防控制中心王**主任医师火力发电厂常见职业病危害的预防与控制提纲一、生产过程中存在的主要职业病危害因素二、职业病防治的公共卫生理论基础三、主要几类常见职业病危害的预防与控制1、生产性粉尘2、生产性噪声3、高温作业4、工频电场5、紫外辐射6、几种常见的生产性毒物电厂的主要生产单元包括：燃煤贮运系统、燃烧及热力系统、电气系统、水处理系统、热工自动化、脱硫系统、除灰渣系统和辅助生产系统8个单元。生产过程中存在的主要职业病危害因素（一）燃煤贮运系统存在的主要职业病危害因素：煤尘、噪声。（二）燃烧及热力系统存在的主要职业病危害因素：煤尘、矽尘、噪声、高温、一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫。（三）电气系统存在的主要职业病危害因素：噪声、高温、氟化物、工频电场。（四）除灰渣系统存在的主要职业病危害因素：矽尘、煤灰尘、煤渣尘、石子煤尘、噪声。（五）脱硫系统存在的主要职业病危害因素：石灰石粉尘、噪声。（六）水处理系统存在的主要职业病危害因素：盐酸、氢氧化钠、氨、联氨、氯气、硫化氢、噪声、高温。（七）热工自动化存在的主要职业病危害因素：少量就地操作人员巡回检测和少量操作过程中接触的噪声及其他有毒有害因素。（八）辅助生产系统存在的主要职业病危害因素：矽尘、煤尘、砂轮磨尘、电焊烟尘、一氧化碳、二氧化氮、锰及其化合物、臭氧、非甲烷总烃、氢氧化钠、氨、联氨、噪声、高温、手传振动、电焊弧光等。劳动过程中的职业危害（主要包括生活节律紊乱和职业性精神(心理)紧张、视觉疲劳等）。职业病防治的公共卫生理论基础疾病控制的公共卫生理论通过法律和教育手段，采取管理和技术措施，实施综合防治策略一级预防：病因预防（群体）控制危害源头，消除职业危害二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群体）工作场所定期进行职业病危害检测与评价职业健康监护三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体）职业病人的治疗与康复一、生产性粉尘危害及其预防控制生产性粉尘是指在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。它是污染作业环境、损害劳动者健康的重要职业性有害因素，可引起包括尘肺病在内的多种职业性肺部疾患。尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。矽肺是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。我国矽肺病例占尘肺总病例接近50%，位居第一，是尘肺中危害最严重的一种。矽肺发病与下列因素有关：粉尘中游离二氧化硅含量、二氧化硅类型、粉尘浓度、分散度、接尘工龄、防护措施、接触者个体因素。矽肺发病一般比较缓慢，接触较低浓度游离二氧化硅粉尘多在15~20年后才发病。但发病后，即使脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。少数由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1~2年即发病者，称为“速发型矽肺”。还有些接尘者，虽接触较高浓度矽尘，但在脱离粉尘作业时X线胸片未发现明显异常，或发现异常但尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为砂肺，称为“晚发型矽肺”。生产性粉尘的分类(1)无机粉尘:无机粉尘包括矿物性粉尘如石英、石棉、滑石、煤等；金属性粉尘如铅、锰、铁、铍、锡、锌等及其化合物；人工无机粉尘如金刚砂、水泥、玻璃纤维等。(2)有机粉尘:有机粉尘包括动物性粉尘如皮毛、丝、骨、角质粉尘等；植物性粉尘如棉、麻、谷物、甘蔗、烟草、木、茶粉尘等；人工有机粉尘如合成树脂、橡胶、人造有机纤维粉尘等。(3)混合性粉尘:在生产环境中，以单纯一种粉尘存在的较少见，大多数情况下为两种以上粉尘混合存在，如煤工接触的煤矽尘、金属制品加工研磨时的金属和磨料粉尘、皮毛加工的皮毛和土壤粉尘等混合性粉尘。作业场所空气中粉尘的化学成分和浓度是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素。根据化学成分不同，粉尘对人体可有致纤维化、刺激、中毒和致敏作用。如含游离二氧化硅粉尘致纤维化，游离二氧化硅含量在70%以上的粉尘短期暴露后即可发病，病理上，多以胶原性结节为主的纤维病灶，而含游离二氧化硅在10%以下时，病变发展较慢，病理以肺间质纤维化为主。某些金属(如铅及其化合物)粉尘通过肺组织吸收，进入血循环，引起中毒。另一些金属(如铍、铝等)粉尘可导致过敏性哮喘或肺炎。同一种粉尘，作业环境空气中浓度越高，暴露时间越长，对人体危害越严重。尘粒的空气动力学直径(AED)是指某一种类的粉尘粒子，不论其形状，大小和密度如何，如果它在空气中的沉降速度与一种密度为1的球形粒子的沉降速度一样时，则这种球形粒子的直径即为该种粉尘粒子的空气动力学直径。AED小于15µm的粒子可进入呼吸道，其中10~15µm的粒子主要沉积在上呼吸道，因此把直径小于15µm的尘粒称为可吸入性粉尘；5µm以下的粒子可到达呼吸道深部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘。人体对粉尘的防御和清除：人体对吸入的粉尘有三道防线。(1)鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用；(2)呼吸道上皮粘液纤毛系统的排出作用；但如果长期大量吸入粉尘，粘液纤毛系统的功能和结构会遭到严重损害，其粉尘清除能力极大降低，从而导致粉尘在呼吸道滞留。(3)肺泡巨噬细胞的吞噬作用。呼吸系统通过上述作用可使进入呼吸道粉尘的绝大部分在24小时内被排出。人体通过各种清除功能，可排出进入呼吸道的97%~99%的粉尘，约1%~3%的尘粒沉积在体内。如果长期吸入粉尘可削弱上述各项清除功能，导致粉尘过量沉积，酿成肺组织病变，引起疾病。粉尘对人体健康的危害进入呼吸系统的粉尘量超过人体可承受负荷时(防御和清除)将导致健康危害粉尘特性接触浓度接触时间粉尘对人体的致病作用(1)尘肺:我国在公元10世纪北宋年代就有粉尘致病的记载。孔平仲提出，采石人“石末伤肺”。尘肺病是国家法定职业病。(2)其他呼吸系统疾患1)粉尘沉着症2)有机粉尘所致呼吸系统疾患3)粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。(3)局部作用:粉尘对呼吸道粘膜可产生局部刺激作用，引起鼻炎、咽炎、气管炎等。(4)中毒作用:吸入铅、砷、锰等粉尘可在呼吸道粘膜很快溶解吸收，导致中毒。(5)肿瘤:吸入石棉、放射性矿物质、镍、铬酸盐粉尘等可致肺部肿瘤或其他部位肿瘤。矽肺的临床表现与诊断1.临床表现(1)症状与体征:肺的代偿功能很强，矽肺患者可在相当长时间内无明显自觉症状，但X线胸片上己呈现较显著的矽肺影像改变。随着病情的进展，或有合并症时，可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状和体征，无特异性，虽可逐渐加重，但与胸片改变并不一定平行。(2)X线胸片表现:作为矽肺诊断依据。X线胸片上其他影像，如肺门变化、肺气肿、肺纹理和胸膜变化，对矽肺诊断也有参考价值。(3)肺功能变化:矽肺早期即有肺功能损害，但由于肺脏的代偿功能很强，临床肺功能检查多属正常。随着病变进展，肺组织纤维化进一步加重，肺弹性下降，则可出现肺活量及肺总量降低；伴肺气肿和慢性炎症时，时间肺活量降低，最大通气量减少，所以矽肺患者的肺功能以混合性通气功能障碍多见；当肺泡大量损害、毛细血管壁增厚时，可出现弥散功能障碍。2.并发症矽肺常见并发症有肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。一旦出现并发症，病情进展加剧，甚至死亡。最为常见和危害最大的是肺结核。矽肺如果合并肺结核，矽肺的病情恶化，结核难以控制，矽肺合并肺结核是患者死亡的最常见原因。尘肺患者的处理1.治疗目前尚无根治办法。尘肺病人应根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。(1)保健康复治疗(2)对症治疗(3)并发症治疗2.职业病致残程度鉴定尘肺患者确诊后，应依据其X线诊断尘肺期别、肺功能损伤程度和呼吸困难程度，进行职业病致残程度鉴定。3.患者安置原则(1)尘肺一经确诊，不论期别，均应及时调离接尘作业。(2)伤残程度轻者(六级、七级)，可安排在非接尘作业从事劳动强度不大的工作。(3)伤残程度中等者(四级)，可安排在非接尘作业做些力所能及的工作，或在医务人员的指导下，从事康复活动。(4)伤残程度重者(二级、三级)，不担负任何工作，在医务人员指导下从事康复活动。粉尘危害的控制1、法律措施(1)立法和执法:建国以来，我国政府颁布了一系列旨在防止粉尘危害、保护工人健康的法令和条例。如《中华人民共和国职业病防治法》、《中华人民共和国尘肺病防治条例》等。(2)发布生产性粉尘的职业接触限值。2.技术措施采用先进的工程技术措施消除或降低粉尘危害，是预防尘肺病的最根本的措施。(1)改革工艺过程、革新生产设备:这是消除粉尘危害的主要途径，如遥控操纵、计算机控制、隔室监控等措施避免工人接触粉尘；采用风力运输、负压吸砂等措施减少粉尘外逸；在铸造工艺中采用含石英低、危害较小的石灰石代替石英砂作为铸型材料。(2)湿式作业:是一种既经济又简单实用的防、降尘措施，如采用湿式碾磨石英、耐火原料，矿山湿式凿岩，运输过程喷雾洒水，煤层高压注水等，可在很大程度上防止粉尘飞扬，降低作业场所粉尘浓度。(3)密闭抽风除尘:对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘方法。如采用密闭尘源和局部抽风相结合，防止粉尘外逸。抽出的含尘空气在经除尘装置(如静电除尘)处理后排入大气。多管式除尘器喷淋水管喷水除尘控制箱3.卫生保健措施（1）职业健康监护（2）个人防护和个人卫生在作业现场防、降尘措施难以使粉尘浓度降至国家卫生标准所要求的水平时，可佩戴防尘护具作为辅助防护措施。在粉尘浓度低的环境可佩戴防尘口罩。注意个人卫生，杜绝将被粉尘污染的工作服带回家。颗粒物防护口罩半面具防护面具个人防护用品灰库渣仓接触粉尘作业劳动者职业健康监护1、游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘)俗称：矽尘(游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘)上岗前职业健康检查目标疾病职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病检查内容(1)症状询问重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状(2)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统(3)实验室和其他检查必检项目血常规、尿常规、血清谷丙转氨酶（ALT）、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能。在岗期间职业健康检查1、目标疾病(1)职业病矽肺(2)职业禁忌证同上岗前2、检查内容(1)症状询问重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，是否有喘息、咯血等症状。(2)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3)实验室和其他检查a.必检项目后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能b.选检项目血常规、尿常规、血清ALT健康检查周期(1)劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准的，2年1次；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准的，1年1次；(2)X射线胸片表现为0+者医学观察时间每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)矽肺患者每年检查1次。离岗时职业健康检查1、目标疾病职业病：矽肺2、检查内容同在岗期间3、离岗后医学随访检查（1）随访对象在岗期间进行定期职业健康检查的接触矽尘的作业人员和矽肺患者。（2）随访目的监护接触矽尘的作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展（3）随访目标疾病矽肺（4）随访检查内容①体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统②实验室和其他检查必检项目后前位X射线高千伏胸片（5）随访时间①接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每3年1次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访。②矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行1次医学检查。二、生产性噪声危害及其预防控制噪声是影响范围很广的一种