全国手足口病监测方案(2014年版)

1全国手足口病监测方案（2014年版）手足口病（hand,foot,mouthdisease,HFMD）是肠道病毒属A组肠道病毒引起的发热出疹综合征,主要感染病原体是肠道病毒71型(enterovirus71,EV71)和柯萨奇病毒A16型(CoxsackievirusA16,CV-A16),近年来CV-A6和CV-A10感染也呈现上升趋势。手足口病发病人群以5岁及以下儿童为主，同一儿童可因感染不同血清型的肠道病毒而多次发病。大多数患者症状轻微，主要出现发热，口腔疱疹或溃疡和/或手掌、足底等部位出现皮疹。然而，少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑干脑炎、急性弛缓性麻痹、脑脊髓炎、神经源性肺出血或肺水肿、心肺功能衰竭等重症表现，且病情进展迅速，部分重症患儿可引发死亡。我国于2008年5月2日将手足口病纳入法定报告的丙类传染病。监测结果发现，2009年以来我国每年报告100-200万手足口病病例，1-3万重症病例和数百例死亡病例，而多数重症患者与EV71感染有关。手足口病在全国法定报告传染病发病数和死亡数排位中均位列前5，给我国儿童的生命健康带来严重威胁。随着防控工作对疾病监测要求的逐步提高，现行手足口病监测系统也暴露出一些局限性：⑴各地执行重症病例的诊断标准不一，难以对临床严重程度和变化趋势进行监测；⑵全国所有区县均开展轻症病例的病原学监测，监测质量难以保证；⑶未掌握标本采集数、肠道病毒检测结果阴性数以及未检测数，无法全面准确估计手足口病病例中的病原体分布特征。为促进手足口病的科学防控，进一步完善和规范手足口病监测，特制订2014版监测方案。新版监测方案主要具备以下特点：⑴细化重症病例的诊断标准，加强重症和死亡病例的监测；⑵增加地市级哨点监测，提高监测质量；⑶开发“手足口病监测信息系统”，实时监控全国监测数据，提高数据利用效率。自本监测方案执行起，《手足口病预防控制指南（2009版）》中关于监测部分内容同时废止，但《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范》继续执行。一、目的(一)阐明重症手足口病病例的时间、地点、人群分布和临床严重程度，及其变化趋势。2(二)阐明我国各省、市、县手足口病中EV71、CV-A16和其他肠道病毒病原构成的动态变化，为预测预警严重程度较重的地市或区县提供依据。(三)掌握EV71和CV-A16的基因型和基因特征及其变化规律；掌握非EV71非CV-A16其他肠道病毒的优势血清型别和变化规律。(四)掌握手足口病暴发疫情的规模、特点和处置情况。二、监测病例定义（一）手足口病手足口病临床诊断和实验室确诊病例的定义参照《手足口病诊疗指南（2010年版）》中的诊断标准。1.临床诊断病例（1）在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（2）发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。（3）极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。（4）无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。2.确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。（1）肠道病毒（CV-A16、EV71等）特异性核酸检测阳性。（2）分离出肠道病毒，并鉴定为CV-A16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。（3）急性期与恢复期血清CV-A16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。（4）急性期血清EV71或CV-A16IgM检测阳性。（二）重症手足口病定义为出现手足口病的临床表现，并伴有以下任一神经系统、呼吸系统或循环系统并发症：无菌性脑膜炎、脑炎（包括脑干脑炎）、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿、肺出血，或心肺功能衰竭。上述并发症的定义分别为：31．无菌性脑膜炎：发热，伴头痛、呕吐和/或脑膜刺激征，不伴有意识改变，脑脊液检查结果符合病毒性感染的表现，脑脊液细菌培养阴性。2.脑炎：意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷、癫痫发作、肌阵挛、或局部颅神经受累症状，脑脊液检查结果符合病毒性感染的表现，脑脊液细菌培养阴性。3.脑干脑炎：出现肌阵挛、共济失调、眼球震颤、动眼神经麻痹，或延髓性麻痹。4.脑脊髓炎：急性起病，出现肌力下降和腱反射减弱，并伴有上述脑炎的临床表现。5.急性迟缓性麻痹：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。6.肺水肿/出血：出现呼吸窘迫、心动过速、呼吸急促、肺部啰音和粉红色泡沫痰，且胸片显示肺部单侧或双侧浸润，但无心脏增大表现。7.心肺功能衰竭：出现心动过速、呼吸窘迫、肺水肿、外周循环障碍，胸片检查可发现肺充血，超声心动图有心肌收缩力下降的表现。三、监测内容与方法（一）重症和死亡病例监测1.监测病例监测病例包括临床诊断的：（1）手足口病的重症病例和死亡病例；（2）年龄≤5岁的脑干脑炎病例。对于不具备做腰部穿刺开展脑脊液检查能力的医疗机构，对监测病例神经系统并发症的诊断可仅依赖于其临床表现。2.病例发现和报告发现监测病例的全国各级各类医疗机构，应收集病例基本信息及发病和就诊信息（附表1），并将相应信息在24小时内通过“手足口病监测信息系统”进行报告。最后收治重症病例的医疗机构在病例出院或死亡后48小时内，还应通过该系统补充填报附表1中的“疾病严重程度和临床结局”和“ELISA血清学检测”。手足口病病例的传染病卡片内容将通过“疾病监测信息报告管理系统”自动推送至“手足口病监测信息系统”。因此，若发现重症手足口病病例，填报机构应先在“手足口病监测信息系统”中查询到该病例，再进行附表1的数据录入，且传染病卡片已报内容不需重复填报。4为避免重复报告病例，如已报告的重症病例转院治疗，转出医疗机构要通过“手足口病监测信息系统”操作“转出”。接受医疗机构要通过上述系统对该病例信息进行查询核实，并操作“收治”。3.病原学检测所有重症和死亡病例均应采集合适标本进行病原学检测。发现重症和死亡病例的医疗机构应在当天采集其粪便，如无粪便，应采集肛拭子和咽拭子，并填写“手足口病病例标本登记送检表”（附表2），随同标本24小时内送至所属区域的县（区）级疾控中心。自行开展肠道病毒相关检测的医疗机构，仍需按上述要求留存和送检重症和死亡病例标本。县（区）级疾控中心应在36小时内将标本运送到市级疾控中心，市级疾控中心接到标本后，应于4个工作日内完成核酸检测，并将附表2的标本信息和病原学检测结果（附表3）同时录入至“手足口病监测信息系统”。录入前，先在该系统中查询到病例，对病例和其标本信息进行关联。县(区)级疾控中心通过“手足口病监测信息系统”查询检测结果，并及时将结果反馈给相关医疗机构。如检测结果为EV71、CV-A16或其他肠道病毒阳性，由医疗机构负责及时将病例订正为实验室确诊病例。标本采集和核酸检测技术方案详见附件1（手足口病标本采集及检测技术方案）。（二）轻症病例病原学监测1.监测病例定义：15岁以下（不含15周岁）临床诊断为手足口病轻症病例，可为门急诊或住院病例。2.监测内容和要求：（1）标本采集和运送以县（区）为单位，确定区县级采样医院，每月采集5例首次就诊的普通病例标本（门急诊或住院普通病例）；当月县（区）病例总数少于5例时，全部采样，但不能与重症死亡病例重复采样。采集标本时，优先采集粪便，如无粪便，应采集肛拭子和咽拭子，并填写“手足口病病例标本登记送检表”（附表2），每月随同标本一同送至相应的市级疾控中心实验室。（2）核酸检测5市级疾控中心实验室接到标本后7个工作日内完成EV71、CV-A16以及其他肠道病毒的核酸检测，并将标本采样信息（附表2）和检测结果（附表3）录入至“手足口病监测信息系统”。所有标本需在市级疾控中心实验室至少保存1年。标本采集和核酸检测技术方案详见附件1（手足口病标本采集及检测技术方案）。（三）加强哨点监测1.监测病例15岁以下（不含15周岁）临床诊断为手足口病的门急诊和住院轻症病例。2.哨点医院的选取根据各省和新疆生产建设兵团的儿童（0-14岁）人口数和手足口病疫情形势，除青海、西藏和新疆生产建设兵团至少选取2家哨点医院外，其余省份在每个地级市均需设置1家哨点医院。各省可根据以下原则选取哨点医院：(1)手足口病定点收治医院；(2)地市级或以上医院；(3)在门急诊和住院病房均已具备成熟化医院信息系统的医院；(4)为国家级流感样监测哨点医院，具备良好的工作基础。注意：哨点医院所在区县只需配合完成哨点监测任务，不需承担每月5例轻症病例的监测任务。3.监测内容和要求⑴门急诊病例诊治情况监测①监测科室设置要求：在综合医院的儿科门诊、儿科急诊、发热门诊和（或）手足口病门诊、感染性疾病科（或感染科）门诊等；在儿童医院的儿内科门诊、儿内科急诊、发热门诊和（或）手足口病门诊、感染性疾病科（或感染科）门诊等。如哨点医院儿内科门诊有细分的科室，监测诊室应包括所有儿内科诊室。②监测内容门急诊监测诊室的医务人员，按照手足口病病例的定义，每天按科室登记各年龄组的手足口病就诊病例数、以及门急诊病例就诊总数（附表4）。即使当日没有手足口病病例就诊，亦应分年龄组统计该科室当日就诊的其他疾病总数。每6家哨点医院预防保健科为主管科室，负责每周统计汇总上述数据，于每周一将本院上周的监测数据录入至“手足口病监测信息系统”。⑵住院病例诊治情况监测①监测科室设置要求：收治手足口病病例的病房。②监测内容监测科室的医务人员，需每日按科室分别登记新收住院的各年龄组的手足口病病例数、以及所有住院病人数（附表5）。即使当日没有发现住院手足口病病例，亦应分年龄组统计该科室当日入院的其他疾病总数。每家哨点医院预防保健科为主管科室，负责每周统计汇总住院数据后，于每周一将本院上周数据录入至“手足口病监测信息系统”。⑶病原学检测①标本的采集与运输每家哨点医院每周采集5例手足口病病例（门急诊或住院普通病例）标本，若例数不足则全部采样，但不能与重症死亡病例重复采样。采集标本时，优先采集粪便，如无粪便，应采集肛拭子和咽拭子，并填写“手足口病病例标本登记送检表”（附表2），每周随同标本一同送至相应的市级疾控中心网络实验室。②核酸检测市级疾控中心网络实验室接到标本后7个工作日内完成EV71、CV-A16以及其他肠道病毒的核酸检测，并将标本采样信息（附表2）和检测结果（附表3）录入至“手足口病监测信息系统”。所有标本需在市级疾控中心实验室至少保存1年。标本采集和核酸检测技术方案详见附件1（手足口病标本采集及检测技术方案）。（四）暴发疫情监测手足口病暴发的定义和疫情报告参照《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》。每起暴发疫情至少采集5例病例的标本进行肠道病毒核酸检测。采集标本时，优先采集粪便，如无粪便，应采集肛拭子和咽拭子，同时填写“手足口病病例标本登记送检表”（附表2），随同标本36小时内一同送至市级疾控中心进7行肠道病毒核酸检测。市级疾控中心接到标本后，应于4个工作日内完成核酸检测，并将附表2的标本信息和病原学检测结果（附表3）反馈至县（区）级疾控中心。暴发疫情结案后48小时内，县（区）级疾控中心应将《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》的附表“手足口病暴发疫情调查主要信息登记表”录入至“手足口病监测信息系统”。（五）病毒分离和基因分型监测主要由省级疾控中心和国家疾控中心脊灰实验室负责完成此部分工作。1.病毒分离:由省级疾控中心实验室负责，每省每年至少分离毒株180株，参考以下原则：①每年每个地市至少从手足口病轻症患者标本中分离到EV71、CV-A16和其他肠道病毒各3-5株；如果核酸检测结果发现其他肠道病毒占50%以上，应相应增加其他肠道病毒的分离数量，EV71和CV-A16的分离数可相应减少；②每年至少从本省重症病例中分离到30株病毒；③每起暴发疫情至少分离到1株病毒。病毒分离工作应注意时效性，避免集中突击开展工作。病毒分离应在核酸检测阳性后的28天内完成病毒分离，将病毒分离结果于病毒分离完成后7个工作日录入到“手足口病监测信息系统”。省级疾控中心分离到非EV71和CA-16肠道病毒，应于分离到病毒后的28日内，将毒株送至中国疾控中心病毒病预防控制所进行血清型别鉴定。病毒所收到标本后的56个工作日内血清型鉴定结果给