输液不良反应和急救处理

静脉输液治疗不良反应及急救处理梧州市人民医院孔严锋急诊科主治医师急诊电话：[phone]年5月7日星期四静脉输液治疗不良反应•静脉输液治疗定义：静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法。•静脉输液治疗不良反应的定义：简单的说，是由于输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习惯称为“输液反应”。大体上可以分为穿刺相关不良反应和液体（药物）相关不良反应。静脉输液治疗不良反应•然而，静脉输液也存在一定的医疗安全隐患，故不应滥用。要考虑并注意在输液过程中可能发生的严重反应和并发症。如不及时发现和处理，可以导致不良后果。避免输液反应的最好办法是不输液。必须输液，应遵循“能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”，用药应安全、有效、经济、适当。静脉输液治疗不良反应•穿刺相关的不良反应：疼痛、晕针，局部出血、血肿，药物渗出等。•液体(药物)相关输液不良反应：常见的包括发热反应、过敏反应、类过敏反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、空气栓塞、容量负荷等。输液反应-穿刺相关•1、疼痛：提高穿刺技术，又快又准。•2、血管迷走性晕厥：即晕针，多见于年轻、敏感的患者。（1）迷走神经过度兴奋，出现多汗、面色苍白、心动过缓、头晕眼花，站立不稳，意识丧失等。（2）处理：停止穿刺，暂停输液，患者去枕平卧，保暖，密切观察。•3、局部出血、血肿、淤血：提高穿刺技术，尽量避免反复穿刺；压迫止血时间够长；对凝血功能障碍的患者尽量避免各种穿刺等。输液反应-穿刺相关•4、渗出、外渗、坏死：（1）原因：药物如肿瘤药物、血管活性药物如去甲肾上腺素等。（2）临床表现：局部肿胀、疼痛，皮肤苍白、水疱、发冷，重者皮肤发黑，甚至出现溃疡、坏死；穿刺点可出现血浆样液体流出；可有畏寒、发热等全身反应。输液反应-穿刺相关（3）处理：•停止输液，用原针头接10ml无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下水疱液吸出；•局部封闭：地塞米松、利多卡因等•外敷：时间通常24h到3天，按病情需要，选用50%硫酸镁、中药等•抬高患肢•外科处理：如局部组织变黑、坏死、溃疡形成，清理坏死组织，修复植皮•功能锻炼：疼痛，患肢缺乏活动，关节强直、肌肉萎缩等。输液反应-药物热原反应•药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原，主要是细菌的内毒素，当超过限度，往往可出现发热反应。•临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达40℃左右；可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年人还可能出现心衰、死亡等。输液反应-药物热原反应•治疗：（1）停止输液，更换输液器（2）适当补液（3）降温：物理降温，药物降温（4）立即注射非那根（25～50mg）或其他抗过敏药物，留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开。如发生休克时，按过敏性休克抢救流程进行抢救。输液反应-静脉炎•对于有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应，表现为局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。•治疗：（1）减慢、停止输液，更换注射部位（2）抬高患肢（3）理疗或热湿敷（95％酒精或50％硫酸镁）输液反应-容量负荷过重•发病特点：输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意。发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速。输液反应-容量负荷过重治疗：（1）应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（2）立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%～30%酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。（3）强心、利尿、扩管：西地兰、速尿、硝普钠等。（4）平喘：滴注氨茶碱。输液反应-药物过敏反应•临床表现：荨麻疹，皮肤潮红、骚痒；头痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气；恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音+过敏药物。•据统计：50%的过敏性休克发生于输液后5min内，40%发生在用药后20min内；通常发生越早，症状越重。输液反应-药物过敏反应•治疗：（1）停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快速输液如盐水、林格注射液。（2）平卧，吸氧，保暖。（3）抗过敏药物：葡萄糖酸钙1g稀释后缓慢静脉注射；抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如地塞米松、氯化可的松等。（4）保持气道通畅，必要时气管插管。（5）支气管扩张剂：氨茶碱。输液反应-药物过敏反应过敏性休克过敏性休克诊断：1、有过敏接触史；2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。过敏性休克抢救要点：抢救需要迅速、及时、就地抢救。具体措施：1、除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置患者于平卧位、给氧。过敏性休克2、立即用肾上腺素：为首选药物，0.1%肾上腺素0.25~0.5毫升肌注或静注，可视病情20-30分钟重复使用。肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注。过敏性休克3、静脉快速注入肾上腺皮质激素：地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、吸氧或高压给氧；5、扩容：平衡液：500~1000毫升静滴，必要时使用升压药；过敏性休克6、给予钙剂及抗组胺药物：10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；7、平喘：氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;呼吸抑制可以用呼吸兴奋剂；8、心脏骤停需要马上进行胸外心脏按压。总结•一般的输液反应只要及时发现，及时处理，预后是良好的，极少有并发症发生。但是，输液反应也有可能会导致严重后果。所以，我们应强调预防为主的原则，医护人员应具备良好的职业道德，对病人的用药认真查对，对每一项无菌技术操作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到经常巡视，随时注意观察病人，如有可疑反应症状出现应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。参考文献•[1]朱建英、钱火红，《静脉输液技术与临床实践》[M].北京：人民军医出版社.2015•[2]《守护针尖上的安全—中国输液安全与防护专家共识》[Ｊ]，药品评价，2016,13(10)•[3]陈灏珠、林果为、王吉濯等，《实用内科学》[M].人民出版社.2013