妊高症

妊高症目录定义病因临床表现辅助检查诊断治疗护理要点1.妊高症的定义妊娠高血压综合征简称妊高症，是妊娠20至24周后所特有的疾病，表现为高血压、尿蛋白及水肿。由于其病因和发病机理不明，因此给治疗带来了一定的难度。临床显示，妊高症已经成为威胁孕妇及胎儿生命的“杀手”2.妊高症病因1.遗传易感性学说基于临床流行病学调查。2.免疫适应不良学说子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果。3.胎盘缺血学说。4.氧化应激学说。它们之间是相互作用的。3.妊高症临床表现妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。4.妊高症的相关辅助检查1.血液检查。2.肝肾功能尿素氮（BUN）5.36mmol/L为肾功能轻度受损害。肌酐88.4μmol/L。3.尿液检查尿比重、尿蛋白、24小时尿蛋白定量。4.眼底检查妊高征时动静脉比例增大，可变为1∶2、1∶3或1∶4，严重者可出现视网膜水肿，絮状渗出，散在出血点或火焰状出血。5.损伤性血流动力学监测必要时监测中心静脉压。6.其他心电图、超声心动图；脑CT或MRI、胎心监护、胎盘功能和胎儿成熟度检查。5.妊高症的诊断根据病史、临床表现、体征和辅助检查即可做出诊断，同时注意有无并发症和凝血机制障碍。1.妊娠期高血压血压≥18.7/12kPa（140/90mmHg），妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；可有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。2.子痫前期妊娠20周后出现≥18.7/12kPa（140/90mmHg），且尿蛋白≥300mg/24小时或（+）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。3.子痫子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释。4.慢性高血压病并发子痫前期高血压女性在孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；或孕20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。5.妊娠合并慢性高血压病妊娠前或孕20周前发现血压升高，但妊娠期无明显加重。或孕20周后首次诊断高血压，并持续至产后12周后。6.妊高症的治疗1.一般处理休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。2.解痉硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项：（1）注意尿量≥25ml/小时，膝反射和呼吸。（2）慎用呼吸抵制药物。（3）伴有心肌病时，慎用硫酸镁。（4）静脉滴注优于推注。（5）注意体重与剂量的关系与流向速度。3.扩张血容量一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。4.降压（1）肼苯哒嗪可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。（2）柳胺苄心啶水杨酸氨衍生物，对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。（3）硝苯地平钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。（4）甲丙脯酸血管扩张素转换酶（ACE）抑制剂。（5）硝普钠硝普钠代谢产物（氰化物）可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。（6）哌唑嗪α-肾上腺素能受体阻滞剂。5.镇静对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫，需要用较强的镇静剂，防止子痫发作。（1）地西泮（安定）。（2）安眠药物。（3）其他：阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠。6.利尿一般不主张应用，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。7.子痫的治疗控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐终止后终止妊娠。8.适时终止妊娠（1）引产适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。（2）剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。7.妊高症的护理1.专人护理安排床栏，防止跌伤。保持病房安静，提供良好的病房环境，预防子痫的发生。2.观察病情严密监测生命体征，面色，神志，病人主诉。（注意血压的变化）硫酸镁使用的注意事项密切观察宫底高度，硬度，会阴切口，阴道流血量。准确记录出入量实验室的检查（血常规，凝血五项，血电解质，D二聚体，生化全套等）3.生活护理饮食护理：进食高维生素，高蛋白，高热量饮食会阴护理：保持会阴部清洁，每日擦洗两次口腔护理：保持口腔黏膜完整，清洁。每日协助病人刷牙漱口。4.心理护理：家属陪护，提供心里支持。对病人及家属进行精神安慰和心里疏导。谢谢观赏