第五章---特殊人群的营养

第五章特殊人群的营养第一节孕妇和乳母的营养与膳食一、妊娠期的生理特点★血液系统血容量：32-34周，血浆容积增加35-45％；出现生理性贫血。白细胞：自7周后数量开始增多，到孕第30周时达到高峰凝血因子：水平均有不同程度的升高心血管系统：孕中期时舒张压下降约10mmHg，外周血流量增加，利于母体的物质代谢及母体与胎儿在胎盘的物质交换。★消化功能改变早孕反应和食欲改变：恶心、呕吐，喜食咸、酸食物和水果，甚至偏食胃肠道：上腹部饱胀感，应防止饱餐，有“烧心”感，便秘。★泌尿系统：肾脏：肾小球滤过率增加50％，肾血浆流量增加75％。出现尿糖。水贮留增加，妊娠晚期出现凹陷性水肿。★内分泌系统甲状腺功能旺盛，出现轻度甲状腺肿大。人绒毛膜促性腺激素(HCG)：用于维持黄体。人胎盘催乳素：刺激胎盘和胎儿的生长，刺激乳腺发育准备哺乳。雌二醇：为母亲分娩婴儿作准备。孕酮：松弛子宫的平滑肌细胞、刺激母体呼吸、促进乳腺小叶的发育并在妊娠期间阻止乳汁的分泌。★代谢的变化：物质代谢活动明显增强★体重增加健康、护理良好的妇女平均增加1215kg。低于推荐值的体重增长与早产和低出生体重的危险性增高有关，并且高于推荐范围的体重增长则与巨大儿、剖腹产及产后过度体重保留的危险性增高有关。妊娠期营养不良对母体的影响营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起)妊娠期营养不良对胎体的影响先天畸形：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。低出生体重：指出生体重2500g。脑发育受损二、孕妇的营养与膳食能量每日增加的能量摄入为200kcal(0.84MJ)。EFA胎儿的多不饱和脂肪酸供应依赖于母体多不饱和脂肪酸状况。亚麻酸是大脑中的一种结构脂肪酸，主要存在于蛋黄和瘦肉中。新生儿的DHA状况与新生儿出生时的头围、身长和体重相关，主要存在于肉类和鱼类脂肪中。蛋白质每日增加10克，以分别满足孕初期、孕中期、孕末期的0.11、0.52和0.92g氮的贮存。蛋白质的增加主要用于以下组织的生长：维生素VA：每日摄入总量800-900μgRE/d，摄入大剂量-胡萝卜素则无毒性作用。VD：510μg/dVB6：1.9mg/d维生素B6可使谷氨酸转换成为γ-氨基丁酸，前者对大脑有兴奋作用，而后者有抑制作用。当VB6缺乏时这种转换作用受阻，中枢神经系统兴奋，发生妊娠呕吐。VB6缺乏还可使色氨酸代谢受阻，胰岛素活力下降，出现糖代谢障碍。另外，VB6还与血红素合成有关。所以孕妇应增加摄入。叶酸叶酸、维生素B12与红细胞形成与成熟有关，孕妇对这两种维生素需要量增加，若摄入不足易患巨幼红细胞性贫血，同时致使畸形儿发生比率增加。我国叶酸的推荐摄入量孕期为每日600μg，VB12的适宜摄入量为每日2.6μg。矿物质钙：钙、磷是构成骨骼和牙齿的主要成分。自第30周开始，胎儿每日要储存260～300mlg钙，足月胎儿体内含钙25—30g。孕妇每日要贮存20～30mg钙为泌乳作准备，母体整个妊娠期要贮备50g钙。我国钙的适宜摄入量妊娠中期每日为1000mg，后期为1200mg。铁：母体在妊娠过程中提供胎儿约270mg、胎盘和脐带铁90mg、分娩时出血丢失铁150mg、正常机体代谢排出铁170mg、血红蛋白增加需铁450mg、共计铁1130mg。孕妇常有胃液分泌不足，减少了铁吸收，若再有铁摄入不足或铁质量差等情况，则易患缺铁性贫血。我国铁的适宜摄入量妊娠妇女中期每日为25mg，后期为35mg。锌：锌是体内多种酶的成分，参与能量代谢，蛋白质合成，胰岛素合成，锌对孕期胎儿器官形成极为重要，胎儿对锌的需要量在怀孕末期最高，有人认为锌与孕妇味觉异常有关。我国锌的推荐摄入量（RNI），妊娠妇女中、晚期每日均为16.5mg。碘：碘是甲状腺素的组成成分。妊娠期妇女甲状腺功能增强，碘需要量增大。孕妇碘摄入不足，易发生甲状腺肿大，并影响胎儿发育，发生克汀病。我国碘的推荐摄入量RNI在妊娠期中每日200μg。妊娠期的膳食原则妊娠早期：①清淡、易消化、口感好②建议服叶酸和VB12妊娠中、晚期：①每日400～500g谷类②每日50～100g豆类及豆制品③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋④每日250～500ml鲜奶⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量三、哺乳期的生理变化1、内分泌系统的变化催乳素引起乳腺开始分泌乳汁，导致哺乳的启动。初乳：产后最初的2-7天分泌的黄色粘稠液态乳，为新生儿提供大量的母体抗体。吸吮对持续合成催乳素及维持乳汁的产生是必需的。情绪可影响催乳素的产生。2、乳房的泌乳（1）泌乳开始：血中雌激素浓度迅速减少，对催产素的抑制作用解除，乳汁开始分泌泌乳的发动：婴儿的吸吮→下丘脑→释放催乳素→到达乳腺腺泡→受体→分泌乳汁（2）泌乳维持：每日哺乳78次，可使催乳素保持于分泌巅峰状态，促使乳汁分泌更为增多。（3）影响泌乳反射的主要因素心理因素：听到孩子的声音；乳母的惶恐和不安，包括害怕乳汁不足等也能抑制泌乳反射；乳母本身对喂哺的态度。四、乳母的膳食与营养需要1、主要营养素能量：授乳期妇女基础代谢上升10%～20%；带孩子操劳能量消耗增多。通常每分泌100g乳汁需耗能0.29MJ，若产后1～6个月每日分泌750ml乳汁，而生乳的效率仅为80%，加之哺乳期体重丢失的补偿，因此乳母每日能量应比正常妇女增加2.1MJ（500kcal）蛋白质：人乳蛋白质含量平均为1.2%，按日泌乳量750g计，每日乳汁中蛋白质约需10g，而且是高生物价的蛋白质，考虑到一般蛋白质都达不到理想的标准，因此每日乳母蛋白质量比非孕妇多20g。脂肪：占总能量摄入的20%～25%为宜。矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。维生素：各种维生素都应适量增加。维生素A的RNI为1200gRE多晒太阳、适量补充鱼肝油2、乳母的营养状况与乳汁营养成分（1）乳母膳食蛋白质摄入量对乳汁中蛋白含量的影响当乳母膳食的蛋白质质量较差、摄入量又严重不足时，将会影响乳汁中蛋白质的含量和组成（2）乳母膳食脂类摄入量对乳汁中脂溶性物质含量的影响母乳中脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素的含量受乳母膳食摄入量的影响，维生素A在乳汁中的含量与乳母膳食关系密切，乳母膳食中维生素A丰富时，则乳汁中也会有足够量的维生素A；而水溶性维生素的含量有的受母亲膳食的影响，有的则不受影响。乳母乳糖膳食摄入量对乳汁乳糖含量的影响不明显。（3）乳母矿物质和微量元素摄入量对乳汁中这些元素含量的影响母乳中钙的含量一般比较恒定，乳母膳食中长期缺钙也可导致乳汁中钙含量的降低；乳母膳食中铁含量的多少对乳汁中铁含量的影响甚微；乳汁中的锌含量与膳食中动物性蛋白质和动物性食物来源锌有一定的关系；乳汁中铜的含量也与乳母动物性蛋白质的摄入量有关；乳母的硒和碘的摄入量与乳汁中这两种元素的浓度有密切相关。（4）乳母短期营养不良对乳汁中营养成分的影响如果乳母膳食中营养素不足或缺乏，一般短期内泌乳量不会下降，乳汁中的成分也基本恒定，但是乳汁中的成分是通过动用母体储备的营养素，甚至牺牲母体组织来维持的，所以将会影响到母体的健康。最常见的是母体体重减轻，严重时会出现营养缺乏病的症状。3、合理安排产褥期的膳食（1）产褥期：产妇自胎儿及附属物娩出到全身器官(乳房除外)恢复至妊娠前状态，一般需要68周时间，这段恢复期被称为产褥期（2）产褥期膳食的安排原则注意膳食的平衡，合理搭配，这样才能有利于母亲的健康，保证乳汁的质与量，使母乳喂养能持续下去。正常分娩后需休息一下.第一餐，可进食适量、比较热、易消化的半流质食物。例如：红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤等。第二餐，可以用正常膳食。有些母亲在分娩后的第一、第二天感到疲劳无力或肠胃功能较差，可选择较清淡、稀软、易消化的食物，如糕点、面片、挂面、馄饨、粥、蒸、煮或卧鸡蛋及煮烂的肉菜，然后再用正常膳食。做剖腹产手术的产妇，手术后约24小时胃肠功能恢复，应再给予术后流食1天，忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，情况好转后给予半流食12天，再转为普通膳食。个别产妇术后有排气较慢或身体不适，又无食欲者，可多吃12天半流食，再给普通食。（3）产褥期滋补食品的选择红糖：指未经精练的粗制糖，含热能，及丰富的钙、铁、锌等矿物质，所含铁量比其它食糖高310倍，适合产妇食用。鸡蛋：鸡蛋的营养价值很高，含蛋白质丰富且利用率最高，还含有脂肪、卵磷脂、卵黄素、钙、铁及维生素A、B、D等，每天吃46个已足够小米：与大米相比，小米中铁、维生素B1和B2要高出一倍至数倍，纤维素也高出2倍以上，因此产妇适量进食小米粥有助于体力的恢复芝麻：芝麻富含蛋白质、脂肪、钙、铁、维生素E等营养素，并且黑芝麻又明显高于白芝麻。在制作产妇食品时，使用适量的芝麻可改善和提高膳食的营养质量。产妇还需要注意多饮汤类，例如鸡汤、鱼汤、肉汤等产妇的食品应多样化、适量喝些牛奶，增加肉类食品的摄入量，如瘦肉类(肝脏、鱼、虾类等)。还要有适量的豆类及其制品、谷类、新鲜蔬菜和水果等，以达到均衡营养合理膳食的目的。4、合理安排哺乳期的膳食①应该尽量做到食物种类齐全②供给充足的优质蛋白质③多食含钙丰富的食品④预防缺铁和缺铁性贫血⑤摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海藻类⑥注意食品卫生、远离污染环境⑦注意烹调方法⑧每日4～5餐第二节婴幼儿的营养与膳食一、婴幼儿的生长发育特点1、体格发育体重、身长、头围、胸围、上臂围婴幼儿体格变迁的速度很大，而营养素是保证婴幼儿生长发育的必需物质基础，婴幼儿摄入的营养物质不仅要供给能量及细胞组织更新的原料，而且要供给其生长发育的需要，因此，婴幼儿的营养需要量不同于成人，按每公斤体重计算，其营养素的需要量比成人要多，而且质量要好。2、脑和神经系统的发育出生时脑重量约370克，6个月时脑重约600700克，2岁时达9001000克，为成人脑重（1500克）的75%，7岁时已接近成人的脑重。婴儿大脑轴突与树突形成不足，还没有形成大脑各区间复杂的交织，后3个月神经胶质细胞的分裂达到高峰。营养对脑细胞的增殖、分化及功能网络形成的关键时期产生深远的影响。3、消化系统发育口腔：粘膜柔嫩，血管丰富，易受损伤牙齿：乳牙在出生后68个月开始萌出食管、胃：食管细而短肌层都较薄嫩，胃呈水平位肠：肠壁粘膜细嫩，有丰富的血管和淋巴结，透过性强肝脏：血管丰富，但肝细胞分化不全，肝功能较差骨骼：含钙磷较少，富有弹性，也容易弯曲。5、儿童生长发育状况的监测第一年测5次，第1，3，5，8，12月；第二年测3次，第16，20，24月；第三年测2次，第30，36月。上升的线说明孩子生长状况好。二、婴幼儿的营养与膳食★能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存能量。1周岁以内AI为0.40MJ(95kcal)/(kg.bw)1～2岁RNI为男童4.60MJ/d，女童4.40MJ/d。2～3岁RNI为男童5.02MJ/d，女童4.81MJ/d。★蛋白质蛋白质RNI：婴儿为1.5～3.0g/(kg·d)1～2岁幼儿为35g/d2～3岁幼儿为40g/d★脂肪6月龄以内为45%～50%6月龄～2岁为35%～40%2岁以上为30%～35%。★碳水化合物给婴幼儿添加适量的淀粉不应养成爱吃甜食的习惯★矿物质缺Fe最常见★维生素补VD★水：150mL/kg断奶过渡期喂养★4～5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血★6～9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜★10～12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末★1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食为什么要进行母乳喂养？★母乳中营养素齐全，能全面满足4～6月龄婴儿生长发育的需要。含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例优于牛奶、丰富的牛磺酸。含丰富的必需脂肪酸：亚油酸、α－亚麻酸。含丰富的乳糖母乳中钙含量约为30mg/