内伤

骨伤康复教研室第九章内伤骨伤康复教研室本章主要内容第一节内伤概论第二节头部内伤第三节胸部内伤第四节腹部内伤骨伤康复教研室第一节内伤概论骨伤康复教研室内伤的定义凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱而产生一系列症状者，统称为内伤。清·沈金鳌《杂病源流犀烛·跌打闪挫源流》指出：“跌打闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也”。骨伤康复教研室“虽受跌受闪挫者，为一身之皮肉筋骨，而气既滞，血既瘀，其损伤之患，必由外侵内，而经络脏腑并与俱伤”。“故跌打闪挫，方书谓之伤科，俗谓之内伤。其言内而不言外者，明乎伤在外，而病必及内。其治之之法，亦必于经络脏腑间求之”。骨伤康复教研室•明·薛己《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑有之不和，岂可纯任手法而不求之于脉理乎？骨伤康复教研室骨伤科的内伤与中医内科的内伤的区别•骨伤科的内伤必须由外力损伤引起•中医内科的内伤则是由七情、六欲、劳倦、饮食等原因所致骨伤康复教研室一、内伤的病因病机特点1．外在因素：指从外界作用于人体的伤病因素外来暴力直接作用于人体的某部而致的伤患外来暴力间接作用于人体而致的伤患肌肉紧张收缩，亦可造成损伤骨伤康复教研室一、内伤的病因病机特点2.内因是指从内部影响人体内伤发生的因素体质强弱生理特点病理因素职业工种骨伤康复教研室诊查要点内伤往往导致机体卫气营血、皮肉筋骨、经络脏腑，以及津、精、液等产生一系列病理变化，出现相应的临床病证。骨伤康复教研室全身症状•气滞血瘀表现为神疲纳呆，夜寐不安，便秘，形羸消瘦，舌紫暗或有瘀斑，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻•气逆血蕴于肺脏，则胸胁满闷，喘咳少气•亡血：口渴烦躁，小便短少•瘀血攻心：昏愦不知人事•严重内伤：面色苍白，肢体厥冷，汗出如油，冷汗战栗，呼吸低微，尿量减少，血压下降，脉芤或微细甚至消失，烦躁不安或神志淡漠等厥逆现象。骨伤康复教研室局部症状——一般症状1.疼痛气滞血瘀胸胁腹部腰背部头颅骨伤康复教研室•2.青紫肿胀：•“气伤痛，形伤肿”一时不能消散成青紫瘀斑•瘀血郁而生热，热盛肉腐而为脓•瘀血积于胸胁则为痞满胀闷•结于脏腑则为癥瘕积聚•瘀血流注四肢、胸腹腰背，则形成结块•气虚者，青肿不消；气滞血瘀者，肿黯不消；血虚内热者，焮肿胀痛，瘀血作脓；气血两虚者，肿不消，青不退局部症状——一般症状骨伤康复教研室局部症状——一般症状•3.功能障碍：剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害，可引起功能障碍•伤在手臂•伤在下肢•伤在腰背•伤在关节•伤在颅脑•伤在胸胁•伤在肚腹骨伤康复教研室二、内伤的主要临床症状3.脏腑损伤骨伤康复教研室一、根据病理，分为伤气、伤血、伤经络、伤脏腑，二、根据受伤的时间，分为新伤、旧伤，三、根据受伤过程、外力作用的性质，分为急性损伤、慢性损伤，四、根据受伤的部位，分为头部内伤、脚部内伤、腹部内伤、腰部内伤，五、是根据受伤的程度，分为轻伤、重伤。二、分类骨伤康复教研室（一）根据病理的不同分类1．伤气气是人体活动的动力，凡阴阳升降，血脉相养相生等，全赖气的作用。所谓伤气，是指人体受到外力作用后，气机运行失常而引起的气闭、气滞、气逆、气虚、气脱等表现。骨伤康复教研室①气闭•多因骤然损伤而致的气机闭塞不通，临床表现为人事不省，神志昏迷骨伤康复教研室②气滞•因损伤后气机不利而产生的疼痛等各种症状。临床上以痛无定处，范围较广，压痛点不固定为特征。骨伤康复教研室（3）气逆•因损伤后气机升降失常而产生的气喘、呃逆、呕吐等症状。骨伤康复教研室(4)气虚•因损伤后导致元气亏损，功能衰退而产生的疲倦无力等各种气虚症状。骨伤康复教研室⑤气脱•多因损伤大出血导致气随血脱，表现为神志淡漠，神志不清，面色苍白，口唇发绀，四肢冰冷等症状。骨伤康复教研室伤血•血是维持人体生命活动最基本的物质。所谓伤血，是指人体受到外力作用后，血的生理功能失常，血脉不得循经流注，血行不得宣通，或因损伤出血，溢于脉外所致。临床表现为瘀血、血热、血虚、亡血、血脱等。骨伤康复教研室①瘀血•伤后血离经脉，滞留体内，瘀积不散而成瘀血停滞。其症多见局部青紫、肿胀、疼痛，不思饮食，大便秘结，脉涩等。骨伤康复教研室(2)血热•是因血络损伤，外邪乘虚而入，或积瘀生热。症见高热，口渴，心烦，舌红，脉数，甚至昏迷，或同时有出血不止等血热妄行的证候。骨伤康复教研室(3)血虚•因损伤后失血过多，或瘀血不去新血不生所致。症见面色不华或萎黄，头晕目弦，心悸失眠，手足麻木，舌淡脉虚等。骨伤康复教研室(4)亡血•伤后有较大血脉破裂，血行脉外，较速且猛，或体内血液妄行，血自诸窍溢出体外，如吐血、咳血、扭血,便血、尿血等，亦可有大量内出血蓄积于胸腔：腹腔、颅内等处。严重出血者，往往有气随血脱的危象骨伤康复教研室(5)血脱•因失血过多而致的脱症，表现为面色苍白，四肢厥冷，汗出如油，神志不清，脉芤或细数等厥逆之症。骨伤康复教研室3.气血两伤•常有伤气、伤血两者的证候，往往痛肿并见，临床较为多见。不过两者的损伤因病因病机不同而有所偏重，或以伤气为主，或以伤血为主。骨伤康复教研室4.伤经络•经络为气血之通道，一旦受损，则出现循经络扩散的症状或经络功能障碍的表现。如肾经、膀胱经损伤，可表现为腰背、臀部及下肢疼痛，或小便功能障碍；胸为肺之分野，肝经由下而上胁肋，肺经、肝经损伤，可表现为胸满气促，咳嗽牵掣，胁肋胀痛骨伤康复教研室5.伤脏腑•伤脏腑即内脏损伤，是最严重的损伤，指外力作用后，人体脏腑功能失常或内脏本身受到器质性损伤。•脏腑损伤，一般以脏腑器质性损伤为严重，这类患者常有昏厥，甚至出现昏迷不醒和各种出血证候。•脏腑损伤，根据病因不同可分为开放性和闭合性两类，根据损伤部位可分为头部内伤、胸胁内伤、腹部内伤、腰部内伤。骨伤康复教研室•颅底骨折：眼周或乳突部迟发性瘀斑、鼻孔出血或外耳道出血、脑脊液外漏等•硬膜外血肿常有中间清醒期•脑震荡可表现短时间失去知觉，并伴有呕吐、头痛和近事遗忘•脑干损伤可出现生命体征紊乱、去大脑强直；多发肋骨骨折可见反常呼吸骨伤康复教研室•气胸、血胸时，常出现气逆、喘促、咯血、呼吸困难、发绀、呼吸音低微、休克•腹腔空腔脏器破裂表现为持续性疼痛、触痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状•实质脏器破裂，表现以内出血为主，可有进行性贫血、固定性压痛、反跳痛与腹肌紧张，严重者甚至休克骨伤康复教研室三、实验室检查内伤通过实验室有关仪器的检查，可了解全身状况和局部损伤的情况。如X线片、CT和MRI可从图像上了解是否有脏器实质性损伤及其程度。骨伤康复教研室四、内伤的临床诊断内伤的诊断是由外伤史、临床表现和必要的实验室检查而确定。其诊断依据是：1.有外伤史。2.疼痛或昏愦两个症状必具其一。3.有与损伤部位相关的症状和体征，包括实验室检查和器械检查。骨伤康复教研室五、内伤的治疗内伤疾患在明确诊断后，根据病情制定治疗计划，内伤重症以抢救生命为主，其他病症以治伤为主。骨伤康复教研室治疗——以挽救生命为第一•闭证——静卧、维持体温等，保持呼吸道通畅，•开窍通关法：①取嚏开窍法：通关散用管吹入伤员鼻孔，用于实证，虚证忌用。颅内出血者忌用②熏鼻开窍法：用于实证，虚证慎用•针灸疗法：体针选取涌泉、足三里、人中为主穴，内关、太冲、百会为配穴，昏迷加十宣，呼吸困难加素髎，心律不齐加内关。•其他：若呼吸、心跳停止应立即予以人工呼吸、胸外心脏按压等急救措施。骨伤康复教研室•脱证——除闭证处理外，以止痛、止血，包扎、复位、固定、中药固脱，补充血容量，控制和预防感染，防治衰竭等。•损伤内出血——手术及术后处理。骨伤康复教研室损伤内出血•内出血是指损伤后血液流入体腔或颅腔内，形成胸、腹腔及颅腔等积血，或流人组织间隙内形成血肿，而在身体表面看不见出血•严重内脏损伤或较大血管破裂血液流入胸、腹腔等，往往会迅速危及生命•损伤内出血明确判断出血的原因、部位，及时处理。骨伤康复教研室•(1)中药内治：根据出血的性质、部位、损伤轻重进行辨证施治•(2)输血输液：对中量或大量内出血，则必须及时和尽早根据估计出血量予以输血，必要时采用加压输注法•(3)手术探查：内出血伴有深度而持久休克，虽给予大量输血（每半小时400ml），输血总量达体重的5%，已采用其他急救措施后仍未改善或重要器官破裂者，应及早进行手术探查骨伤康复教研室第三节头部内伤骨伤康复教研室头部内伤头部的解剖•头皮——皮肤皮下组织帽状腱膜帽状腱膜下层颅骨骨膜骨伤康复教研室头部内伤头部的解剖•颅骨——分为外板、板障、内板按组成分为面颅和脑颅又分为颅盖和颅底•颅底：颅前窝颅中窝颅后窝骨伤康复教研室头部内伤头部的解剖•脑——大脑半球的脑叶：额叶功能：与随意运动（肢体及面部）、语言表达、情感、智能及精神活动，内脏活动、共济运动有关。（运动性语言中枢在额下回后部）顶叶功能：肢体感觉（中央后回），感觉冲动的分析-综合能力（顶上小叶：实体、两点辨别、立体觉），读、写、用等功能（顶下小叶损伤后出现失写、失读、失用等）骨伤康复教研室头部内伤头部的解剖•脑——大脑半球的脑叶：颞叶：颞叶比较复杂，感觉性语言、有记忆功能、听觉机能、学习视觉辨别能力等。枕叶：为视皮质所在地；有视觉认识、视物再现的功能等。骨伤康复教研室头部内伤头部的解剖•脑——大脑半球的脑叶：小脑：调节肌肉协同运动和肌力的机能，维持身体平衡功能。脑干：觉醒、睡眠、运动、感觉、内脏活动（呼吸、循环等）骨伤康复教研室脑震荡•脑震荡—又称“脑气震荡”、“脑海震荡”•定义：指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群。骨伤康复教研室诊断要点1.头部受伤史损伤后有短暂昏迷史，一般不超过30分钟。2.近事遗忘不能回忆受伤时或受伤前后的经过，但对往事却能清楚回忆，称为“逆行性遗忘症”。3.清醒后可能伴有头痛、头晕、恶心、呕吐，搬动头部或坐起时症状加重等症状。短期内可自行好转。骨伤康复教研室治疗脑震荡轻者可自愈，一般无需特殊治疗。对症状重者应及时治疗，使之迅速恢复。急性期可用中西药、针灸对症治疗。骨伤康复教研室治疗•留院观察，注意生命体征•卧床休息，一般静养1-2周，减少不良刺激，少活动•不能进食者，予静脉营养•适当使用镇静剂•给与神经营养药物如维生素、谷维素、三磷酸腺苷、胞二磷胆碱、脑活素•中医药治疗骨伤康复教研室治疗（一）辩证治疗1.昏迷期---苏合香丸灌服以开窍通闭为主。2.苏醒期---柴胡细辛汤以头痛、头晕、恶心、呕吐、夜寐不宁等症为主要临床表现。3.恢复期---归脾汤10日以后，主要症状基本消失，但仍有头晕、乏力等症。骨伤康复教研室治疗（二）针灸治疗1.眩晕针内关、百会、足三里，配风池、三阴交等穴。2.头痛3.呕吐针内关，配足三里、天突。4.失眠针足三里、哑门或神门，配内关、三阴交。5.其他治疗绝对卧床休息，利用心理疗法，解除恐惧心理，促使早日康复。骨伤康复教研室预防与调护在治疗过程中给予患者安静的环境和合理的调养，解除对脑震荡的恐惧心理，同时要警惕颅内血肿的存在或发生。骨伤康复教研室脑损伤－病因病机•病因：直接暴力和间接暴力•病机：暴力损伤时，当脑组织形成楔形伤灶一部份病人脑组织完整、连续，常将这种症状轻者列为脑挫伤；而一部份病人脑组织分离裂开，失去整体连续，甚至大块分离；症状较重，列为脑裂伤。骨伤康复教研室脑损伤－病因病机•病机：由于挫伤和裂伤可同时存在，以常称为脑挫裂伤。•因脑组织的挫裂出血，故脑脊液混有血液。•机理：出血、水肿，引起颅内压升高，脑部血液循环障碍骨伤康复教研室脑损伤－病因病机•脑组织出血（血肿）、水肿，引起颅内压增高•颅内压超过颅内动脉压力，脑的血液循环濒临停止，导致中枢衰竭骨伤康复教研室脑损伤－脑挫裂伤骨伤康复教研室脑挫裂伤－诊断要点•颅内压增高的症状：意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的改变•神经系统的定位症状：单瘫、偏瘫、抽搐、感觉障碍、失语等。骨伤康复教研室脑挫裂伤－诊断要点•脑膜剌激征：颈项强硬，Kerig征阳性Brudzinski征阳性•脑脊液变化：为血性脑脊液骨伤康复教研室脑损伤－颅内血肿骨伤康复教研室颅内血肿－诊断要点•意识障碍：昏迷—苏醒—昏迷