产科常见危急值

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常见产科危急值与报告爱婴二区一、什么是危急值“危急值”是指当某种检验结果出现时,表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验(检查)信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,及时抢救患者,挽救患者生命,避免出现严重后果。危急值报告的目的“危急值”信息,可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗,避免病人意外发生,出现严重后果。“危急值”报告制度的制定与实施,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心,提高医技工作人员的理论水平,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识,促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据,能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。二、假性“危急值”产生的原因机械性溶血:抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释:在输液侧抽取血液采血量过多或不足:采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分:血液内有小凝块抽血后未立即充分摇匀放置时间过长:抽血后未及时送检,使血液中一些酶失去活性护士一定要重视标本留取的质量,保证检验结果的准确性,避免误导,延误治疗。案例:护士接获低钾血症的“危急值”报告•首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告•立即汇报床位医生(或值班医生)并记录(由医生在危急值登记本上签名)•通知责任护士,及时查看病人,了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现,初步分析引发低钾血症的原因。•测量脉搏,必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱,心电图显示T波低平,出现U波。•医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。立即遵医嘱用药,严格掌握静脉补钾原则(速度不宜过快,每小时不超过1.5g,剂量不宜过多每日不超过6~8g,浓度不宜过高不超过3g/L,见尿补钾,尿量超过30ml/h),配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少,且长期应用排钾利尿剂,遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者,指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情,注意病人安全,防体位性低血压及乏力甚至跌倒,加强陪护。了解低钾症状有无改善,及时抽血复查电解质。做好护理记录。二.相关危急值项目•1、临床检验•2、超声•3、心电•4、产科临床工作常见危急值相关危急值项目•1、临床检验(1)白细胞(WBC)计数参考值:(4.0~10.0)x109/L“危急值”:1x10⁹/L;100x10⁹/L(2)血红蛋白浓度(HGB)测定参考值110~160g/L临床意义:主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:100-109g/L;中度:70~99g/L重度:40~69g/L;极重度:40g/L“危急值”:50g/L相关危急值项目(3)血小板计数(PLT)参考值:(100~300)x109/L增加:见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。减少:多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等“危急值”:30x109/L或1000x109/L相关危急值项目•(4)凝血功能试验1.血浆活化部分凝血活酶时间测定(APTT)2.凝血酶原时间(PT)3.国际标准化比值(INR)4.纤维蛋白原测定(FIB)5.血浆D-二聚体测定相关危急值项目血浆活化部分凝血活酶时间测定(APTT)参考值:20~40秒临床意义:监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。“危急值”:70秒血浆凝血酶原时间测定(PT)参考值:9~13秒临床意义:延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂,缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急值”:30秒(口服抗凝剂者除外)相关危急值项目血浆纤维蛋白原测定(FIB)参考值:2~4g/L临床意义:减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等,增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等“危急值”1g/L或>8g/L(5)血气分析—动脉血氧分压(PaO2)参考值:80~100mmHg临床意义:判断有无缺氧及缺氧的程度。轻度:80~60mmHg;中度:60~40mmHg;重度:40mmHg动脉血二氧化碳分压(PaCO2)参考值:35~45mmHg“危急值”60mmHg或<20mmHg临床意义:判断呼吸衰竭类型和程度的指标。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型Ⅰ型指缺氧无CO2潴留(PaO260mmHg,PaCO2降低或正常);Ⅱ型指缺氧伴有CO2潴留(PaO260mmHg,PaCO250mmHg“危急值”40mmHg血气分析—血气分析—酸碱度(PH)参考值:7.35~7.45•临床意义:判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。•7.35失代偿性酸中毒7.45失代偿性碱中毒“危急值”:<7.2;>7.55(6)血清电解质检测—血钠测定参考值:135~145mmol/L增高:严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低:呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。血清电解质检测—血钾测定参考值:3.5~5.5mmol/L“危急值”≤2.8mmol/L;≥6.0mmol/L增高:肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低:长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。“危急值”120mmol/L;160mmol/L血氯测定参考值:96~107mmol/L“危急值”:80mmol/L;125mmol/L血钙测定参考值:2.1~2.55mmol/L“危急值”:1.6mmol/L;3.5mmol/L•正常值:3.8~6.1mmol/L“危急值”:2.7mmol/L;22.2mmol/L;•偏高:糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。•偏低:胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿等引起生理性降低。(7)生化检验—血糖(GLU)测定生化检验—心肌酶谱的测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)参考值:0-25U/L“危急值”:75U/LCK-MB为心肌损害的特异性指标,对诊断心肌梗死有重要意义。相关危急值项目2.超声•(1)外伤致大量胸腹水声像;•(2)胎盘早剥•(3)胎死宫内•(4)前置胎盘出血•(5)宫外孕破裂出血相关危急值项目3.心电专业危急值•(1)急性心肌梗塞(AMI)•(2)室性心动过速•(3)心室率<40bpm的心动过缓•(4)心室率>180bpm的心动过速相关危急值项目4.产科临床工作常见危急值•1、体温值•产妇体温38.5°c;婴儿体温37.5或36°c•2、血压(无创和有创•(1)平时血压在正常值内,但连续2次或以上血压≥140|/90mmHg或血压≤80/50mmHg;•(2)妊高征者,•轻度子痫前期:血压≥160/100mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg,舒张压上比基础血压高10mmHg;收缩压下降范围超过20mmHg,舒张压下降范围超过10mmHg;•重度子痫前期:血压≥170/110mmHg或收缩压比基础血压高20mmHg,舒张压上比基础血压高10mmHg;收缩压下降范围超过20mmHg,舒张压下降范围超过10mmHg•3、脉搏,心率•产妇脉搏110次/分,50次/分,婴儿心率180次/分,90次/分•4.呼吸产妇呼吸24次/分,12次/分,婴儿呼吸60次/分,30次/分•5.血氧饱和度•产妇血氧饱和度90%•6.阴道流血量•回室2h内出血量100ml,回室4h内出血量.200ml,回室24h内出血量500ml,或每次按压宫底出血量30ml•7.宫底高度•产后4小时内宫高超过脐上二指•8.血糖•产妇空腹血糖3mmol/L或6mmol/L,三餐前1/2h3mmol/L或6mmol/L,•三餐后2小时及22小时血糖4mmol/L或7mmol/L婴儿血糖202mmol/L•9.中心静脉压•产妇中心静脉压12cmH20,4cmH20•10.尿量•、(1)术后4小时内尿量400ml或50ml/h;•(2)产后4小时内尿量200ml;•(3)静脉点滴硫酸镁时尿量25ml/h或600ml/24小时•11.呕吐次数•婴儿呕吐次数3次,呕吐物为咖啡色样物;呕吐时呈喷射状•12.大便,小便次数•(1)出生24小时内大便或小便次数为0•(2)出生24小时内大便次数10次;大便性状呈果酱样•13.实验室检查结果•(1)白细胞•产妇:20×109/L或5×109/L;婴儿:22×109/L或15×109/L•(2)血红蛋白•产妇:140/L或80/L;婴儿:220g/L或160g/L•(3)C–反应蛋白•产妇:8mg/L•(4)血小板计数•产妇:100×109/L;婴儿:100×109/L•(5)总胆红素•婴儿:221umol/L•(6)血清镁•产妇:3mmol/L•(7)24小时蛋白尿定量•产妇:3g/24小时三.危急值报告流程图临床科室护士(做好记录)医技科室发现危急值(做好记录)(CT、MRI、放射、心电图、B超、病理)科室医生(签字、处理)立即通知!检验科发现危急值(做好记录)临床科室护士(做好记录)科室医生(签字、处理)检验科复查(追踪)立即通知!复查后通知经处理后重抽标本追踪

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