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危急值报告制度及流程伊犁州中医院超声科杨丽.一、危急值的定义当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。为了临床医生能及时、准确得到危急值的检查信息，争取最佳抢救时机，挽救患者生命，特制定本制度。.二、超声科危急值报告范围.①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞。.三、危急值报告制度1、科室各级工作人员对前来应诊的所有患者都要注意病情变化，对急危重患者要优先安排检查，并将检查结果及时口头（电话）通知主管医生或其他责任医生；2、对一般患者检查中如发现重症疾病，在出不超声诊断报告前要尽快把检查结果通知主管医生或急诊科相关专业人员；.3、床旁超声检查时，出诊医生要及时准确认真检查，发现重大病情要及时将检查结果通知主管医生，并尽快完成超声诊断报告送达。4、各级超声专业人员要认真遵守本项制度，违者将严厉处罚；.四、危急值报告项目及标准.1.医院检验科、CT室、MRI室、放射科、超声科、病理科、心电图建立危急值项目及标准。2.临床科室及相关医技检查科室，应当建立《危急值报告登记本》，内容包括：检验或检查日期、时间、科室、患者姓名、病案号、检验或检查项目、危急值结果、报告人员、接听人员、责任医师姓名及时间、科主任（或副主任医师）签名、护士长签名等。3.检验、检查人员发现病人的危急值信息后，必须紧急电话通知责任医师或责任护士，双方应复述核对、确认后登记。.4.若接受者为责任护士，应当立即告知责任医生（若为住院医师必须报告主治医师或医疗组长），依据该病人的病情，结合“危急值”的报告结果，进行分析和评估，做出有效的干预措施或治疗（如用药、手术、会诊、转诊或转院等），对治疗结果进行密切观察，及时复查危急值，确保患者安全，并在病程记录中详细记录诊治经过。5.相关科室应当定期总结评价危急值报告项目，进行质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如标本采集、存储、运送、交接、处理等过程，及时发现质量缺陷，提出改进措施。.五、超声检查的质量控制.由于超声仪器和超声诊断技术的迅速发展，不同仪器设备的性能存在一定的差异，操作者对仪器的调节、操作手法、观察记录及报告随访等方面也相应存在一定的差异，所以常常导致检查结果有一定的差异，应用规范化并进行具体质量控制可以大大减少这些误差。.（一）、超声质量控制的范围1、专业人员的业务素质2、仪器设备性能及管理情况3、操作手法及观察分析4、记录与报告5、随访6、质量控制管理制度.（二）、超声质量控制原则1、质量控制的内容必须对多数医院具有可操作性；应删繁就简，不遗漏要点。2、普查与抽查互相结合。普查由各医院超声诊断部门自查填单，获得面上数据；抽查则可获得多种实际情况，并核实上报内容及数据的真实性。抽查不应事前通知。3、超声质量检查的具体内容主要包括：操作手法、记录报告与随访制度等方面。.（三）、质量控制的具体内容1、人员专业素质：查看医师资质：毕业证、执业医师证、大型仪器上岗证等各项证件。2、仪器设备性能及应用中具体调节1）主机要掌握调节深度增益补偿（DGC）、放大器动态范围、总增益、帧平均等使图像的细微分辨力、对比分辨力与图像均达到最佳状态。在检查眼球或胚胎时，应注意声输出功率不超过规定范围。.2）超声探头应每日清洁，消毒，备登记本。（凡性能降至原指标参数75%以下者，由计量监测部门开具鉴定不合格证，即行报废，不得作诊断使用）。3.检查室应男女分开，分为男宾室，女宾室两间为宜。4.保护患者隐私：应拉隔离帘或屏风遮挡。.3、操作手法、图像记录与观察分析1）操作手法随不同脏器及检查途径而异。通常用平行滑移、原位侧角、原位旋动或上述几种组合性手法；以及各种操作手法的标准化程度。2）必须观察标准切面及特写切面。前者主要查询脏器整体结构，依靠超声解剖学做病灶的定位；后者则针对病灶放大、细察，分析其物理性能等。.4、图像记录对疾病有关的声像图表现或对临床拟诊不符的图像表现，检查者应给予记录。1）观察分析后特征认定2）图像中病变（要点）加注释3）写出重要观察记录结果，重点指出图像特征，能确诊的给出明确诊断，不能确诊的性质待定，建议进一步检查、定期随访。.5、随访1）常规、重点或专题2）随访间期分为单次、不定期、定期。3）随访内容包括翻阅病历了解手术所见及病理诊断结果等。6、质量控制管理制度科主任负责，根据全国超声控制质量要求统一规定，结合本单位业务特点制定具体项目及要求。加强学习，分工负责，严格自查。.（五）、普查问题超声普查常可发现无症状早期病变（包括早期癌肿）。超声普查需分类（常规普查与专科普查）。1、常规普查的脏器为肝、胆、脾及双肾。2、常规普查准备及要求1）避光检查室工作区面积（每台设备）在10m2以上，室内保温23~27°C。备好检查床、桌、凳等用具。2）禁烟、保持空气流通。.3）保证电源供应，使用稳压器，仪器接好地线。4）备洗手池，若无洗手池应备手喷消毒剂。5）超声诊断仪性能稳定，每台普查仪应配工作人员两名。其中一名操作，另一名记录，检查人员应为正式专业超声诊断医师。6)普查中应预防交叉感染，做好院感相关工作，检查床单更换登记本，传染病患者检查完应立即更换并记录。.7）医用垃圾，统一收集并每日称重、登记在册，经手人签字。.3、常规普查中的应注意的问题在超声普查中，常使用便携式黑/白超声诊断仪，其性能偏低、显示屏常小（20cm以下），分辨力差，不易获得清晰声像图显示。操作人员长期注视荧光屏，易致视力疲劳而漏检病变。在常规超声普查中，各医院可根据具体条件和情况，对受检脏器必须扫查的切面及观察的时间做出规定，以免因疏忽而遗漏病变，影响早期诊断。.谢谢聆听.