胰岛素的应用与护理

胰岛素的应用与护理廊坊市人民医院内分泌科苏海玉胰岛素的发现药用胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1946NPH胰岛素1953长效胰岛素胰岛素种类来源/化学结构动物胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物作用特点超短效(速效)胰岛素类似物常规(短效)胰岛素中效胰岛素预混胰岛素长效胰岛素/长效胰岛素类似物胰岛素的种类动物胰岛素的局限性•免疫反应•胰岛素耐药•反复出现的高血糖、低血糖•注射部位脂肪萎缩•水肿（水钠潴留）脂肪增生脂肪萎缩人胰岛素•由动物胰岛素向人胰岛素的转换是糖尿病胰岛素治疗中的重要一步人胰岛素的特点与人体自身分泌的胰岛素结构完全一致以酵母细胞为宿主基因合成免疫原性最低副反应最低使用剂量少：由动物胰岛素转换为人胰岛素,平均剂量减少安全，不具有动物传媒感染的危险性短效人胰岛素024681012141618202224024681012141618202224（小时）R中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1至3小时作用维持时间:8小时中效人胰岛素024681012141618202224024681012141618202224（小时）N低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时预混人胰岛素024681012141618202224024681012141618202224（小时）30R双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时预混人胰岛素024681012141618202224024681012141618202224（小时）50R双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：0.5小时最大作用时间：2至8小时作用维持时间：24小时人胰岛素的局限性1.不能模仿进餐后胰岛素的快速分泌模式2.餐前30分钟注射胰岛素依从性差理想的胰岛素治疗接近生理性胰岛素分泌的模式基础胰岛素–覆盖24小时，无明显峰值餐时胰岛素–注射后能在进餐后30左右分钟达到峰值，以降低餐后高血糖胰岛素类似物的出现-克服了人胰岛素的不足胰岛素类似物是通过基因重组技术，对天然人胰岛素的氨基酸序列进行局部改造而开发出的一种新型胰岛素制剂它改进了注射后胰岛素的吸收，可以更好的模拟生理性胰岛素分泌，比普通人胰岛素更加符合生理需求与人胰岛素相比，胰岛素类似物可以更全面的控制血糖，低血糖发生率低，更适合糖尿病患者胰岛素类似物▼速效胰岛素类似物诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素）▼预混胰岛素类似物诺和锐30，优泌乐25/75▼长效胰岛素类似物诺和平（地特胰岛素），来得时(甘精胰岛素）速效胰岛素类似物—门冬胰岛素（诺和锐）门冬氨酸替代人胰岛素B28位的脯氨酸而形成的生物合成的人胰岛素类似物诺和锐®起效时间10-20分钟达峰时间40-60分钟作用持续时间3-5小时诺和锐餐时注射，有效控制餐后血糖即使餐后15分钟注射，诺和锐仍可良好的控制餐后血糖。泵用结晶少预混胰岛素类似物（诺和锐®30）30%门冬胰岛素＋70%精蛋白结合的结晶门冬胰岛素起效时间（分）最大作用时间（小时）维持时间（小时）诺和锐3010－201－424速效部分能快速起效，迅速降低餐后血糖；餐前立即注射，无须等待长效胰岛素类似物—地特（诺和平）甘精胰岛素（来得时）诺和平是将人胰岛素B链上30位的苏氨酸去掉，在B29位上通过酰化作用加上一个14碳的脂肪酸侧链形成的诺和平起效时间2-6小时达峰时间6-8小时作用持续时间24小时地特—---基础胰岛素，一天一次注射控制24小时血糖。平缓无峰我院拥有诺和全剂型胰岛素及其特充+诺和平®诺和锐®诺和锐®30诺和灵®R诺和灵®N诺和灵®30R诺和灵®50R胰岛素类似物人胰岛素美国礼来公司的优伴笔配合优伴笔使用的是美国礼来公司的胰岛素笔芯，如优泌林R、优泌林N、优泌乐、优泌林70/30、优泌乐25。国产的甘舒霖笔配合使用的是国产的胰岛素笔芯，如甘舒霖R、甘舒霖N、甘舒霖30R赛诺菲-安万特公司的产品长效胰岛素：甘精胰岛素制剂，国内还有仿制品长秀霖，我院现在有来的时特充。拜耳公司的拜林笔配合使用的是重和林笔芯，如重和林R、重和林N、重和林M30胰岛素储存•未开封的胰岛素，应放在温度2℃~8℃的冷藏室储存。切忌放在冷冻室内，避免日晒以免药物活性被破坏而影响疗效。胰岛素储存•已启用的胰岛素，应放在室温阴凉处，但如室温超过25℃应冷藏室储存。但在注射前，最好先放在常温内让胰岛素回暖（注射前提前30分钟将胰岛素从冰箱中取出），这样可以避免注射时有一种不舒服的感觉。已启用的胰岛素的使用时间应控制在4周以内。胰岛素储存胰岛素储存胰岛素的携带•避免阳光直射•避免使用干冰•避免长时间振荡•乘飞机时不能将特充®放在托运行李中，要随身携带胰岛素的注意事项•三准一注意•正确的剂型（）•正确的剂量（）•正确的时间（）•正确的指导（）正确的剂量•用药前将所有的胰岛素与医生调好的胰岛素剂量卡片核对，抽吸胰岛素剂量准确无误•检查胰岛素制剂是否在有效期内，是否密闭无损。短效胰岛素外观澄清，若浑浊则不可使用。•而中长效胰岛素浑浊为正常。正确的时间严格按照医生指定的时间准确注射胰岛素。例如餐前30分钟。注射部位应轮流更换不要在一个部位反复注射，注射部位应交替使用：大轮转、小轮转注射间距为1cm（约两指宽）不要在有硬结、瘢痕的部位注射应避免在脐周5cm的范围内注射胰岛素36注射胰岛素--注意事项1•注意——注射部位•不同部位的吸收速率不同——依次为腹部-前臂•-大腿-臀部•腹部吸收最快；臀部吸收最慢•如误注射入肌层，吸收速率比皮下快8倍。克服•方法：注射时应捏起皮肤，注射角度为45º～90º注意事项2切误用手过度捏起皮肤！！！不同人群的推荐注射方法人群32G6mm30G8mm儿童或偏瘦成人(BMI18kg/m2)•45°角进针•腹部或大腿•捏起皮肤•同左成人－正常体重•90°角进针•腹部或大腿•捏起皮肤•同左成人－超重*(BMI27kg/m2)•90°角进针1.大腿部位需捏起皮肤2.腹部直接进针，无须捏起皮肤•90°角进针•腹部或大腿•捏起皮肤•注射后及时将针头取下•胰岛素针头只能一次性使用注意事项3针头重复使用安全吗？使用前使用一次使用两次使用六次重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的胰岛素注射后的注意事项如注射后立即进行运动，应避免在上下肢注射，以免过快吸收引起低血糖。