搜索
静脉输液治疗INTRAVENOUSINFUSIONTHERAPYINTRAVENOUSINFUSIONTHERAPYPOCKETBOOKXXXXXXXXXXXXXXX2010年12月第一版指导手册POCKETBOOK医院logoXXXXXXXXXXXXXXXxxxx年x月1目录：一、二、三、四、静脉治疗相关操作标准1124外周留置针的置入31017XXXXIVTeam介绍组织架构通讯录五、培训出勤表六、笔记61018护理部安全输液组教育科研质控外周静脉组中心静脉组教育培训不良反应监测开展科研专家顾问组顾问专家共24人组员13人组员17人一.XXXXIVTeam介绍二.组织结构组长：杨宏艳组长：李中惠12冲封管指导意见输液工具的选择及使用总则常见并发症冲管与封管的操作流程表PICC置管流程表与维护流程医院logo三、通讯录23病房姓名手机泌二呼吸内科骨二神内干四传染产三外二儿三急诊皮科耳科门诊注射室神经外科血液内科XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX病房电话科室姓名手机肿瘤化疗科外监血管介入血液内科消化内科急流水一手儿ICU儿五儿四儿一妇二外四外三干三XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX病房电话1391106378213910518829136991641031364115473713366877500135524839201364125732313488657730136413785301365139941213661375977138013157731350106986613671118513136012360102317/24182202/565924162307/55292130271020272410321227532009齐老师32736400178228105251/27982305/5658RCU1352119104313661303528136932859811352020310013683593950139011666981391106370313521708664138010852771368327179113661216989139105733041391155393613683351508136830139321368140597823212988241326543214321132343213320030512343230123055503640078602623静脉导管选择总则医院logo一、输液工具的选择及使用总则：输液工具的选择使用总原则：在满足输液治疗需要的前提下，满足穿刺次数最少；留置时间最长；对病人损伤最小；医疗风险最小；INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。导管的选择原则：1.根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性等因素进行评估。2.在满足治疗需要的前提下，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管。3.所有导管在X线下均为不透视，以防导管意外脱落入体内的找寻和取出。4.所有导管均为一次性物品，禁止重复使用或者一次穿刺失败后取出后再穿刺。5.PH＜5、PH＞9的药物、渗透压大于600mOsm/L的药液以及化疗药物禁用钢针。敷贴更换原则：1.穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、透气的敷料。2.透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次；纱布敷料应该每48小时更换1次。如纱布敷贴和透明敷贴一起使用时，应视同于纱布敷贴，48小时更换一次。3.当穿刺点敷贴变潮、松动、污染需立即更换敷料。4.每天仔细观察或者触摸穿刺点周围有无触痛。5.禁止将导管或者置管部位长期浸入水中。可以允许淋浴，但前提是需要对穿刺点进行保护，妥善保护导管体外部分。冲封管（ACL）原则：1.2.3.4.PICCCVC1045评估内容医院logo个单位的肝素盐水冲、封管；Port建议使用100个单位的肝素盐水冲、封管；5.冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍，建议用10ml的注射器进行冲、封管操作；输液接头使用原则：1.输液接头首选无针系统，以保证安全连接，应该使用螺口连接；2.使用无针接头时，分隔膜式输液接头要优于机械阀输液接头，因为机械阀接头增加感染风险；3.每一次连接到通路前，均应消毒该无针输液接头，建议使用：酒精、碘酊或者洗必泰葡萄糖酸盐/酒精；4.常规更换输液接头周期72-96小时一次；5.在出现以下情况时应该立即更换输液接头a)从导管里液培养样本之前，输注血液制品后；b)无针接头中有血液或者残留物；c)可疑被污染的时候。静脉穿刺工具分类（1）根据导管尖端置入的位置可分为：外周静脉导管、中心静脉导管；（2）外周静脉短导管中根据整体设计可分为：有密闭式、开放式；（3）根据职业防护理念可分为：安全型（防针刺伤装置）、非安全型（不带有防针刺伤装置）二、外周留置针的置入得分用物准备操作步骤核对患者教育项目外周静脉留置针、皮肤消毒剂、7cm×7cm范围以上的透明敷贴、胶带、输液接头等。1234评估：1)患者输注史2)静脉穿刺点选择依据3)过敏史4)整个输液周期5)患者年龄和身体状况选择血管：1)首选前臂2)粗直、弹性好、血流丰富的血管3)避开关节和静脉瓣消毒：1)静脉穿刺部位皮肤消毒遵守无菌操作规程2)以穿刺点为中心，不小于8cm×8cm，待干后，进行穿刺3)避免消毒液未干刺激局部皮肤及血管567891011121314留置针连接输液器：将头皮针直接插入肝素帽内排气扎止血带：1)止血带扎于进针点上方10cm处2)时间不超过2min3)以插入2横指为宜穿刺：1)固定导管座，除去护针帽，左右松动针芯2)紧绷皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处穿刺，穿刺时针头与皮肤成角15°～30°直刺血管，注意观察回血3)见回血后降低角度再进针少许，后撤针芯0.2-0.3cm，以保证外套管在血管内4)将导管与针芯全部送入血管固定：1)用无菌透明敷贴，以穿刺点为中心固定平整32)延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行。33)敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。34)Y型接口朝外3松开止血带打开调速器，观察滴速左手固定针座，右手撤出针芯。记录：护士在敷料空白处记录穿刺日期、时间、操作者姓名物品整理得分得分67血管直径及血流量比较医院logo三、PICC置管流程表与维护流程适应症：1.有缺乏血管通道的倾向2.需长期静脉输液的病人3.输注刺激性药物，如化疗4.输注高渗性或粘稠性液体，如TPN、脂乳5.新生儿、早产儿6.需反复输血或血制品（4Fr以上导管）7.其他：家庭病床病人、昏迷病人等禁忌症：1.缺乏外周静脉通道（无合适穿刺血管）2.穿刺部位有感染或损伤3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧5.上腔静脉压迫综合征6.顺应性差—相对禁忌症血管的选择:穿刺部位的护理（1）严格无菌技术操作。（2）穿刺点以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，被污染时及时更换。（3）严密观察穿刺部位，如发现穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔出留置针，进行相应处理。（4）需用生理盐水冲、封管，避免刺激局部血管。（5）输液完毕后正压封管并夹闭小夹子（手持小夹子的远心端夹闭夹子），以免堵管。（7）如发生输液速度减慢，推注有阻力，应拔除导管重新穿刺，忌暴力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。（8）推荐静脉留置时间72~96小时。首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉血流量头静脉贵要静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉静脉血管直径6mm8mm16mm19mm19mm20-30mm40ml/min95ml/min333ml/min800ml/min800ml/min2000-2500ml/min血流量得分项目准备用物操作步骤12354671.PICC穿刺包1个：纱布若干，镊子1把，孔巾1块，治疗巾2-3块，止血带2.治疗包1个3.10ml注射器2支，肝素帽或无针正压接头1个4.无菌(无粉)手套2副5.0.9%生理盐水100ml6.10*12cm无菌透明贴膜1个，胶布7.消毒剂：酒精/碘酒/碘伏8.棉棒选择静脉—首选右侧贵要静脉病人平卧,术侧手臂外展90度,向病人解释测量穿刺点至上腔静脉距离和术侧上臂臂围建立无菌区:打开PICC穿刺包,戴手套,应用无菌技术将第一块治疗巾垫在病人手臂下,将止血带放好,助手协助更换手套消毒:1.用酒精棉棒或纱布消毒皮肤3次,消毒范围大于10*10cm2.酒精待干后,碘伏消毒3次待干操作流程定义：经外周静脉(贵要静脉、头静脉、肘正中静脉和上臂静脉)穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法。89评估内容医院logo得分项目89101112131415161718192021222324铺孔巾及治疗巾预冲导管：用注射器抽取NS连接并预冲导管,润滑亲水性导丝修剪导管:扎止血带:让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈,嘱病人握拳去掉穿刺针保护套,松动针芯继续置入导管：均匀缓慢地将剩余导管置入静脉至0刻度正压封管，导管末端连接肝素帽或无针正压接头正压封管，导管末端连接肝素帽或无针正压接头实施穿刺:1.绷紧皮肤,以15-30度角实施穿刺2.见到回血后降低穿刺角度,再进针少许,进一步推进导引套管进入静脉从导入鞘内取出穿刺针:1.让助手松开止血带,病人松拳2.左手中指按压导入鞘前端静脉,减少血液溢出3.按下针尖保护按钮,确认穿刺针回缩至保护套内4.将针头保护套放入锐器收集盒置入导管:1.将导管匀速送入静脉（若使用镊子，需强调为无齿镊子）2.置入导管至肩部位置时,嘱病人下颌靠近靠近术侧肩膀,导管顺利通过后,头恢复原位退出导入鞘:1.置入导管剩下10-15cm之后,即可退出导入鞘2.按压导入鞘上端静脉，退出导入鞘，使其远离穿刺部位劈开并移去导入鞘1.在移去导入鞘时注意保持导管的位置抽回血，再次确认穿刺成功：1.如果回抽困难，将调整导管位置重新操作2.抽回血不要超过圆盘移去导引钢丝：1.一手固定导管圆盘，一手撤导丝；移去导丝时，要轻柔缓慢2.将导丝放入锐器收集盒内清理穿刺点：1.移去孔巾2.用酒精棉签清洁穿刺点周围皮肤（切忌不要刺激穿刺点）3.待干后可用皮肤保护剂固定导管，覆盖无菌敷料：1.将体外导管放置呈“S”状弯曲，用胶布固定圆盘2.在穿刺点上方放置4*4cm小纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点3.覆盖10*12cm无菌透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘不要超过圆盘装置4.用第二条胶布从圆盘下交叉固定导管，第三条胶布再固定圆盘5.整理用物252627连接输液，观察流速并记录向病人或家属解释日常护理要点并确认PICC穿刺后的记录：1.记录置入导管的长度、胸片位置2.导管的型号、规格、批号3.所穿刺的静脉名称、臂围4.穿刺过程描述-是否顺利、病人任何不适的主诉等用物准备：操作步骤12354678910口腔护理盘、治疗巾、无菌手套、透明贴膜、输液贴、无针输液接头、无菌镊子、碘伏、酒精、棉签、注射器、冲封管液体1.整理用物。2.按垃圾分类处理用物。3.操作者洗手、记录、签字。评估患者：穿刺点、导管、贴膜情况及有效期正确。拆除原有贴膜方法正确、无污染。无菌技术更换无针输液接头脉冲式方法冲洗导管，成人生理盐水再次洗手，打开无菌换药盘及治疗巾，建立无菌区，合理摆放无菌物品体外导管摆放位置正确，固定正确贴好透明贴膜（位置正确、平整）交叉记录换药时间戴无菌手套，用酒精、碘伏棉球消毒皮肤，方法及范围正确；待干。PICC维护流程医院logo1、药物外渗和渗出(1)定义：输液渗出：输液过程中由于多种原因导致输入的液体渗出到正常血管通路以外的周围组织，腐蚀性的液体渗出是4级。(2)分级标准（INS分四级）五、常见并发症分级0级1级2级3级4级临床表现没有症状输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和/或水肿输液部位疼痛伴有发红和/