髋关节置换术

髋关节置换术内容一、髋关节解剖二、髋关节置换术入路三、手术技术髋关节解剖髋关节定义：髋臼和股骨头以及周围的肌肉和韧带组成•连接躯干和下肢的关节•是球窝关节•它周围环绕人体最强大的肌肉和韧带髋关节假体CharnleyElite骨水泥型CementSummitAMLCorailS-ROM生物型Cementless股骨假体FemurOgee骨水泥型CementDuraloc生物型Cementless髋臼假体Acetabulum初次PrimaryElite-Rev骨水泥型CementSolution生物型Cementless股骨假体Femur翻修Revision髋关节HipPinnacleduralco1200PinnacleRevisionAutobloquante™髋关节手术分类1半髋置换:概念：髋臼不需要处理，只单纯的股骨头置换材料分生物和水泥型半髋置换2全髋置换：髋臼需要生物或者骨水泥外杯代替，与球头及股骨柄构成新的关节股骨头股骨头骨盆骨盆X线片全髋置换术前和术后X线片髋关节置换术(THR)分类按照置换范围髋关节表面置换（现在已经很少采用）；股骨头置换术（半髋置换术）；全髋关节置换：A生物型全髋置换B非生物型全髋置换……手术概述髋关节表面置换术——人造髋臼杯+金属股骨头杯覆盖和重建已被破坏而切除的关节面。对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用年轻患者的过渡性手术，失败后仍有机会改行全髋置换。手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐人工股骨头置换与全髋置换选择A人工股骨头置换-费用少、创伤小，术后可早期活动，但晚期髋臼软骨磨损率和股骨头假体松动率较高;不需要处理髋臼一侧B全髋关节置换-功能优于股骨头置换，翻修率低；价格高，创伤大。目前观点：人工股骨头置换：只适合于股骨颈新鲜骨折/股骨颈骨折不愈合头缺血坏死且髋臼无损害的老年、活动量小的患者全髋关节置换：适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。手术概述髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。常用的入路有：后外侧入路外侧入路前侧(s-p)入路三种常见入路手术概述髋关节解剖入路详解+缝线推荐后外侧入路臀大肌股外侧肌阔筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大转子股外侧肌髂筋束臀大肌外旋肌表面脂肪股方肌入路详解后外侧入路臀中肌肌腱股外侧肌股方肌髂筋束闭孔外肌闭孔内肌和上下孖肌犁状肌臀大肌内旋臀中肌大转子股方肌犁状肌上孖肌下孖肌闭孔内肌坐骨结节坐骨神经离断位置内旋坐骨神经显露短外旋肌群髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐后外侧入路切断短外旋肌群臀大肌臀中肌关节囊股外侧肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌关节囊股骨头和颈股外侧肌股方肌髂筋束臀大肌切开关节囊入路详解后外侧入路切断股方肌股骨侧肌止部，扩大显露髂腰肌股外侧肌切断的臀大肌肌腱髂筋束臀大肌切断的股方肌入路详解后外侧入路入路详解缝合层次（由内到外）关节囊固定外旋肌群肌肉深筋膜皮下组织皮肤外侧入路入路详解外侧入路阔筋膜张肌臀中肌臀小肌关节囊股外侧肌大转子关节囊大转子臀中肌阔筋膜张肌股外侧肌股外侧肌大转子臀中肌股骨颈关节囊髋臼髂腰肌股外侧肌大转子股骨头入路详解阔筋膜阔筋膜张肌关节囊股直肌肌腱股外侧肌臀中肌大转子股外侧肌臀中肌关节囊的暴露方式二-大转子截骨臀中肌关节囊大转子股直肌股外侧肌梨状肌大转子外侧入路入路详解前侧入路（S-P入路)髂前上棘阔筋膜张肌缝匠肌髋关节解剖手术概述入路详解+缝线推荐病人资料（病史+影像学）•患者：王XX，男性，47岁•双髋关节疼痛伴活动受限6年，卧床不能行走1.5年。•查体：左髋关节强直于屈曲内收外旋位，右髋强直于屈曲外展外旋位。腰椎活动尚可。双膝关节活动基本正常。•诊断：强直性脊柱炎王XX,male47Y术前准备以及计划•触诊法检查两侧髋外展肌力。•检查腰椎活动度•HLA-B27阳性，•CT:两侧骶髂关节狭窄硬化，关节面不规整。•腰椎正侧位片示轻度增生，无明显畸形。•备血1600ml•备侧卧位特殊体位垫•硬膜外麻醉备全麻•术前根据X线片，髋臼大致模板测量。•双侧THA,首选生物型假体，大头。COC界面。麻醉与术中体位侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术•硬膜外麻醉或全麻术中显露髋关节外侧直切口，联合入路臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入两把尖撬插入显露髋关节前方于髋臼前缘截断股骨颈术中显露内旋下肢，后外侧入路显露髋关节行股骨颈二次截骨行髋臼后上方追加截骨术后影像学术后6个月