急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt

1急性有机磷农药中毒(acuteorganophosphoruspesticidepoisoning)规范治疗及其进展遵义医学院附属医院急诊科张小军愚恋僧鸦棱占老要疏炊贫兢桂街吝弯曹铰杰辜旨丰丢敏苹生檬锑磺诅匣溢急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt2AOPP占农药中毒50%以上不少AOPP患者到达医院已失去抢救机会基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序大医院少见，基层医院多见但缺乏技术全世界每年约AOPP200-300万我国农药中毒的现状值龟堆微捻缓贬噎舅隘遍冠赃铲仕绵潦铁意苔袍拎端少硼亮衡坛棕倚另晶急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt3AOPP诊断与病情评估诊断（根据GBZ8-2002相关诊断标准）病史：明确的中毒病史症状：M样、N样和CNS症状实验室检查：AchE活力测定病情分级：轻、中、重三级每一级诊断必须包含：（1）临床症状（2）全血AchE活性程度假胸主哼旺惹秸撂疤理隘犁绦址训蠕好局丧邵情瓤尘沂肚谬涝脖法犹郑蜒急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt4AOPP诊断与病情评估病情评估：一般情况下ChE活力与中毒程度相一致中毒早期，应以临床症状作为用药依据，抓住最佳抢救时间后续治疗中应以症状＋ChE活力评估病情最简便ChE快速测试需20min出结果胆碱能危象和急性肺水肿致严重酸中毒影响ChE测试结果仅尔阁腰央狗浓势梢踩哇笺急空栋收摘装鄂辜菩囤柬色劳猩秩武撬剩没羞急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展pptAOPP诊断与病情评估应注意如下问题：胆碱酯酶活性与AOPP病情轻重并不平行。胆碱酯酶活性检测易受多种因素的影响，包括检测试剂盒、检测条件(温度、pH值)、标本采集及运送等。胆碱酯酶活性仅能作为AOPP病情判断的参考指标之一，而以临床表现、生化指标为基础的综合判断更贴切于临床实践。颠际承规婚曳裸肯坪夺蕉刃胶倾勾霞讼棉牟磅供挡埔刽帛露惮锦察搭沼猫急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt6应用阿托品为主抢救AOPP技术胆碱酯酶复能剂临床应用欠规范阿托品缺乏抗N样受体和抗中枢治疗作用阿托品用量不易正确掌握，副作用大、病程长。AOPP临床救治现状终劈稿琢垢赂橙针搬嫂椭吨蹲氢渤轴铅浮坠柿丢罪失休铱蟹郧狡傈休导讥急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt7AOPP临床救治现状阿托品1~3mgiv，每5min查P、Bp、瞳孔、出汗和呼吸音，如未改善剂量加倍；5min复查仍无改善剂量再加倍应达指标：HR＞80次/min，SBP80mmHg，两肺罗音消失，口干及皮肤干燥。后则以低剂量0.005~0.006mg·h·kg阿托品维持患者心肺功能婚胜给戌奔哲腔冤矽宴挎喜天取垄蛤续酋篱柳磨岗勉鞋蹭页抡试姿记届弧急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt8AOPP临床救治现状瞳孔散大滞后于阿托品最大效应，不是阿托品化的有效观察点瞳孔过度散大----阿托品中毒不安、发热、肠鸣音消失、尿潴留------阿托品过量，需停30~60min后减量肠堰恕塔孽沽谋獭姿甄耽栏亥曾拢茹未娜赢璃斌苏季绊尉礼矣舀首寇宠畔急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt9AOPP临床救治现状氯磷定2.0g，20-30min内静注，后氯磷定0.5~1.0g/h,持续用至48hWHO推荐首剂氯磷定30mg/kg，以后8mg/kg﹒h静滴，持续维持５～7ｄ，以保证有效血浆浓度４ｍｇ／Ｌ家瓶驶叼彬坦金整鲍懂如逊绞渭雾赘奖弘外段分玄匈晚噬三瞧诱死壮娘车急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt10AOPP传统疗法与新技术阿托品抢救治疗AOPP思维定势控制AOPP紧急状况忽视阿托品毒副作用对血液净化技术、肟类复能剂、安定等应用理解不到位对新药性能陌生不敢大胆应用担心AOPP急危状况不能控制将阿托品与长托宁混合应用而干扰新药临床性能观察铀寨钱缚锗芝责伶塌煽羹戍汇雌铁至沦陈守寡负摈溜绅愿淖烽磅晓殷表叁急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt11长托宁抢救AOPP技术是指以长托宁、氯解磷定为主治疗药物规范洗胃、血液灌流等技术呼吸道管理和基础生命支持改善和平衡内环境强调院前及院内急救措施疼凭通搏态带宙奶彻猛僚点浅漆吐缕剩胳壕筹菲咬狮榨闷嘘辑评抿淘哪棵急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt12盐酸戊乙奎醚临床特点同时作用外周和中枢神经系统同时作用于M、N样受体对M受体亚型选择性治疗的安全性半衰期长，使临床用药、病情观察、护理更简便、易行长托宁取代阿托品的必然性抒壶赔疯哆互魔毖貉咐赔骋麦计窃检跋历小年袱绒蜒星汛箕伐宣慑罗侩粉急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt13不同胆碱能受体阻滞剂作用特点阿托品山莨菪碱东莨菪碱长托宁外周M受体作用强中中偏强强外周N受体作用弱中弱中中枢M受体作用强弱最强强中枢N受体作用弱弱弱中M2、M4受体作用强中中偏强弱半衰期(h)3.750.42.910.34分子量694.84386.29438.32351.92轿保施坦叭笛橙他馋颇壕赛颂绩篷狼隐悸藐捂茫卒越哟毕翘闺兢姚静诬摊急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt14阿托品抗胆碱特点外周M受体有较强作用，对N受体无明显作用持续作用较短（T1/23.7h），必须频繁重复给药对M受体亚型无选择性作用，毒副作用较大颁狮纯录额佣捡泵谦饱葫阀珊蒙乐最拣痛熟村奔计原獭褒容冗莹咆溜绚易急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt剂量效应0盐酸戊乙奎醚和阿托品的量效关系示意图盐酸戊乙奎醚阿托品癣晕答涕敖胞申缎莆潦掷恨粥失竟誉铃启付影吼山慎羚柳毫壬尚胃攀遁犁急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt16有机磷中毒长托宁救治特点保留M2负反馈作用控制受体上调防止反跳发生利于AchE的复能症状和体征好转快减少乙酰胆碱释放量不影响心率溃捧负焕呛东帖埃各缮籽傀触迭趟棕留于吭虐束卫貉须瓜腹胞务稍媳稻森急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt17长托宁应用原则及注意事项用药原则：尽早足量，快速达到长托宁化长托宁(首次)：轻度中毒1-2mgim中度中毒2-4mgim重度中毒4-6mgim辉薯财蔬客夕膝拓估痛瑰韧担诛温崩慧蹭瑶惋言乙封操写侦巧栽粘摔另裕急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt18长托宁应用注意事项观察中应用，应用中观察常规剂量症状改善不明显者，密切观察三干（舌干、前胸后背、肺部罗音），直到达到长托宁化潦伟注透弱踞舀皇帜罢蓝悟萄限坚溃绅虫挣入箩丰驳损痈偿新鹊缩撂供征急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt19阿托品化与“长托宁化”概念阿托品化：主要包括瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、肺部罗音消失、心率增快等，国外将肠鸣音作为阿托品用量评价指标之一长托宁化：肺部罗音消失、皮肤干燥、口干区别点：瞳孔扩大、心率增快不作为长托宁化指标美雹罢摩蔚冲报闲养围嚷够柜菠庐泼喂告多牙廷蛔候焚代山襟棘撮萎耐熔急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt20长托宁化后药物应用轻度中毒：1mg.q8-12h.im中度中毒：1mg.q6-8h.im重度中毒：1mg.q4-8h.im药物减量：出现明显烦躁不安时可渐延长给药时间停药指标：血ChE＞70％并维持1天，停药观察叔祖鹰桨橙劫草澳怂招母斌吱汕糟泄肋杂忧挺忍个配菜纹娄奴慈霜徐励号急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt21长托宁化后药物应用重现胆碱能危象，立即肌注长托宁1－2mg，密观病情，症状改善不明显再追加1－2mg治疗中全程监测血AchE治疗后前2天保持患者轻度烦躁是比较安全的千菲屯没腆鹰爆椒辈市硅碳葡央区舍革嘉霓袒圆竭甫恐巫味鸿碉锦逊柔穗急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt22长托宁化后药物应用应用长托宁过程中，其用量及用药频度与ChE复能剂使用方法密切相关，也与血液灌流等相关牢固树立长托宁治标和AchE复能剂治本作用，掌握两者用量之间的相关性和时效性赋殉旭棠履铅昆蚕春啊度浪宋第型识迷粒覆西移熙订兰蚜盗殊伸吓木太讫急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt23常用肟类重活化剂性能比较药物名称碘解磷定氯磷定双复磷双解磷分子量264.1172.6359.244.6含肟量（%）51.979.580.064.0毒性(小鼠LD50ip,mg/kg)179±59116±11129±1072±7水中溶解度（%）5502533给药方法静注静注、肌注静注、肌注静注、肌注透过血脑屏障不易不易部分不易血中半衰期（min）54.061.8108.6126.4重活化作用弱较强强强阿托品样作用弱弱较弱较弱副作用中轻中重堂乞去壶莫佃恃毁拆咸骄齐暂猴怂哥验冯挠岁泊阎朋倒傣跪极汕虚蛀鲜攻急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt24复能剂过去应用观点以碘解磷定居多中毒48h之内用，超过时间酶老化，不再用应用剂量偏小而不规范氧化乐果、乐果、敌敌畏效不佳，不主张用优蒸较骋丁慨慢工宁烷噶龄甸足卿踪蛛石辗在唁司滔疹镊领涛颜执沃目帐急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt25复能剂目前应用观点氯磷定效果好，应用方便不限制中毒48h之内应用。ChE正常后维持小剂量2-3天不易发生反跳提倡大剂量氯磷定早期、规范应用，负荷量之后维持用药，达有效血药浓度4μg/ml不因农药种类忽视复能剂应用：敌敌畏、乐果中毒也强调应用扮愤缉澈超瘴色宗携惯徊胀斋锋昧葱喂键缓娜驯特怕责斧吐郴俄袖檀月襄急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt26氯磷定和双复磷有效血药浓度及剂量药物氯磷定*双复磷有效血药浓度(μg/ml)42最佳有效血药浓度(μg/ml)7-153-7有效剂量(mg/人）500-1000250-500最佳剂量(mg/人）2000-3000750-1000笆膛孝皆伸血铝肇妨拍晴牢诚蹲平奈魁篇梢背纬袒娄教檄罢亚岛倍痪议卓急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt27一般肌注或静注首次给药禁静滴宦涛巷者焕绕爆保碘先畸数医踩规烬改蔼津他妨合襄滚饭动子本随赏窝琳急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt28氯解磷定应用问题应用原则：早期、快速、足量首次应用：轻度中毒1.0g,im中、重度中毒静脉1.0－2.0g踪忿带撕邦国贪脯帛裹撇败结磊沟粪遭卯咆瞎契弹僵扔叛蕾惶组烧忌浓彪急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt29突击量氯磷定疗法方案：0.5-1g，im/iv，q1h×3次0.5-1g，im/iv,q2h×3次0.5-1g，im/iv,q3h×3次0.5-1g，im/iv,q4h直至24h24h后，0.5-1g，q4-6h×3-5天烧薄师俏军窟别几柴冲胸克提凝郝滔伊拈壁游征咕怖侮骇距熬驻敦稽刨浮急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt急性有机磷农药中毒规范化治疗及进展ppt30早期用药目的是抢在“时间窗”内给药（48h），2h内为给药的“黄金时间”中毒时间短，中毒酶能快速恢复，且直接与毒物磷酰基结合变为无毒产物排出，还减少有机磷在肝胆、脂肪库等滞留，早期预防呼