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肾小球解剖模式图肾小球：a.入球小动脉，b.出球小动脉，c.毛细血管袢。具有滤过功能。扫描电镜下的肾小球毛细血管攀脏层上皮细胞基底膜内皮细胞系膜细胞正常肾小球用PAS染色以突出基底膜。肾小球血管袢薄而清晰。病理生理Pathophysiology•机械屏障:内皮细胞孔径为100nm，足细胞足突裂孔为40nm，故阻止分子量7万以上的物质通过。•电荷屏障:阻止带负电荷的物质通过。肾小球滤过屏障：大量蛋白尿分子屏障电荷屏障滤过膜通透性增加大量蛋白尿超出近曲小管的重吸收增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素加重大量蛋白尿Fusionoffootprocesses（足突融合）normalabnormal微小病变型肾病微小病变微小病变。在这张电镜照片的下半部的毛细血管袢中有2个高电子密度的RBC。内皮出现孔隙，但基底膜正常。然而，上皮细胞表面的足突消失（呈融合状）。病理与临床Pathology&Clinics微小病变型肾病扫描电镜图像正常肾小球微小病变型肾病肾小球系膜增生性肾炎肾小球损伤模式图正常肾小球损伤肾小球病理与临床Pathology&Clinics轻度:系膜宽度毛细血管直径,毛细血管未受压;中度:系膜宽度≥毛细血管直径,毛细血管受压;重度:系膜呈结节或团块状,部分毛细血管消失,呈节段性硬化.肾小球损伤分度系膜区荧光团块状沉积系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾炎)损伤模式图normalabnormalThickenedglomcappwall膜性肾病膜性肾病膜性肾病膜性肾病（嗜银染色）膜性肾病（免疫荧光，IgG）膜性肾病病理与临床Pathology&Clinics这是局灶性节段性肾小球硬化。在肾小球的中央有一片胶原硬化区。和微小病变相比，局灶性节段性肾小球硬化的病人更容易发生非选择性蛋白尿、血尿、发展为慢性肾衰，皮质激素的治疗效果不好。局灶性节段性病变过敏性紫癜紫癜性肾炎的病理特点-1•典型：系膜增生性肾炎伴不同程度新月体•病理形态多样：–系膜增生–毛细血管内增生–节段性坏死–新月体形成–白细胞浸润紫癜性肾炎的病理特点-2•典型表现：系膜区IgA沉积紫癜性肾炎的病理特点-3•典型表现：系膜区电子致密物沉积糖尿病肾病的特征性病理改变正常肾小球光镜下肾小球弥漫性和结节样硬化,结节周围环行致密物沉积,为DN特征性表现BurtonDRose，MD2000弥漫性糖尿病肾小球硬化症弥漫性糖尿病肾小球硬化症糖尿病肾病的病理变化（五）2.结节性肾小球硬化：肾小球系膜基质增宽及分裂，并且出现Kimmelstiel-Wilson结节，肾小球基底膜弥漫增厚，球囊滴（透明变性），纤维蛋白帽（透明变性和脂质沉着），毛细血管襻微血管瘤，出、入球小动脉透明变性及动脉硬化。此型为DN特异光学显微镜检查糖尿病肾病的病理变化结节性糖尿病肾小球硬化症结节性糖尿病肾小球硬化症DN晚期皆进展至肾小球硬化及肾间质纤维化糖尿病肾病的基本病理变化系统性红斑狼疮I型LNII型LNIV型LN光镜IV型LN免疫荧光IV型LN电镜V型LN