肩袖损伤的诊断

肩袖损伤的诊断汇报人：马驰一、肩袖的解剖和生物力学二、肩袖损伤的概念及病因目录三、肩袖损伤的体格检查四、肩袖损伤的影像学检查五、肩袖损伤的治疗策略一、肩袖的解剖和生物力学肩袖是由4条附着于关节囊的肌腱组成的肌肉肌腱复合体；其上方是冈上肌腱，前方是肩胛下肌腱，后方是小圆肌腱和冈下肌腱。组成肩袖的4条肌肉与肱二头肌长头腱共同参与组成盂肱关节的动力性稳定性。二、肩袖损伤的概念任何病因引起的肩痛及肩关节主动活动障碍。病因：A.【创伤】是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起；B.【血供不足】引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时，肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变；C.【肩部慢性撞击损伤】中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。三、肩袖损伤的体格检查【视诊】姿势、肌肉特征、畸形、肿胀、皮肤外观和颜色；【触诊】自胸锁关节始，沿锁骨向肩峰端触诊；肱骨大结节和冈上肌止点（上肢略伸展和内旋）；肱二头肌长头腱（上肢处于内旋位）；【活动范围】【肌力测量】0级：无肌肉收缩1级：肌肉收缩，无法移动肢体2级：部分移动肢体3级：能够抵抗重力4级：能够抵抗外加阻力5级：正常肌力三、肩袖损伤的体格检查【冈上肌】1.落臂试验检查者将患者肩关节外展至90度以上，屈曲30度，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。此试验用于检查冈上肌维持姿势功能。2.0度外展抗阻试验上肢位于身体的侧方，患者对抗检查者的阻力，用力外展，出现疼痛则为阳性。3.Jobe试验（空杯试验）肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。三、肩袖损伤的体格检查【冈下肌和小圆肌】1.坠落试验患者取坐位，肩外展90度，屈肘90度，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，嘱其自行保持该位置。患者无力保持，手从上方坠落，至肩内旋，则为阳性。2.外旋减弱征患者肘屈90度，外展20度，检查者固定肘，使肩外旋达最大，嘱其自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少则为阳性。3.外旋抗阻试验患者肩内收位，屈肘90度，肘部处于体侧并夹紧。嘱其抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧，出现肩痛则为阳性。4.吹号征三、肩袖损伤的体格检查【肩胛下肌】1.抬离试验患者将手背置于下背部，手心向后。嘱其将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。若无法抬离背部，则为阳性。2.压腹试验（拿破仑试验）患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。3.内旋衰减征患者将手置于下背部，屈肘约90度，手心向后。检查者将患者的手和前臂向后拉离背部至最大肩内旋度数，嘱其自行保持该位置。患肩无力保持者为阳性。三、肩袖损伤的体格检查【肩峰撞击试验】1.Neer征检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下，然后使患肩前屈过顶，若诱发出疼痛，即为阳性。2.Hawkins征检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。3.疼痛弧征患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。四、肩袖损伤的影像学检查【X线】1.标准前后位片（包括内旋位和外旋位）2.冈上肌出口位四、肩袖损伤的影像学检查【CT】四、肩袖损伤的影像学检查【MRI】1.斜冠状位2.矢状位3.轴位五、肩袖损伤的治疗策略【保守治疗】制动/痛点封闭【手术治疗】肩袖修复/反肩置换谢谢观看