ERCP护理

ERCP护理内窥镜逆行胆胰管造影术概念•在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部胆胰管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胆胰管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法。适应症•十二指肠乳头，壶腹，肝内外胆管，胆囊及胰腺疾病的诊断与治疗。•胆囊结石，胆总管结石，肝内胆管结石，肝外胆管癌，壶腹癌，慢性胰腺炎和胰腺囊肿。禁忌症•严重的心肺或肾功能不全者。•急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。•严重胆道感染。•对碘造影剂过敏。术前护理•询问病人有无碘过敏史，做泛影葡胺过敏试验。•测定血型，出凝血时间，血尿淀粉酶和肝功能。•术前禁食水。详细记录生命体征。•心理护理：虽然ERCP术操作简便，创伤轻，痛苦小，但是是在患者清醒状态下进行，多数患者会产生恐惧心理，要做好解释说明。术后护理•一般护理•了解术中情况，是否留置鼻胆管引流。•观察神志，生命体征。•认真听取患者的主诉，观察是否有腹胀，腹痛，恶心呕吐等。•按医嘱静脉补充营养和抗菌素。•术后2小时和第二天各查血尿淀粉酶。•术后淀粉酶正常后可以进食，由流质逐渐到普食。•有异常时及时报告医生。并发症观察护理•急性胰腺炎的观察与护理•急性胰腺炎的发生主要是由于反复多次插管，造影剂注射过多或切割时电凝过度造成胰管开口充血水肿，胰液流出受阻所致。故术后2h及24h应查血淀粉酶。若淀粉酶升高，有腹痛伴恶心呕吐，应立即报告医生。若诊断为急性胰腺炎，严格禁食并遵医嘱补充能量，维持水电解质平衡，重症的给予吸氧，应用抑酸剂，生长抑素，广谱抗菌素等。并发症观察护理•急性胆管炎的观察与护理•急性胆管炎的发生主要是由于乳头切开不够大，残余结石嵌顿或切开乳头区肿胀胆汁引流受阻所致。主要表现发病急，术后12h内上腹痛，高热，黄疸加重，右上腹压痛，胆囊肿大，重者出现中毒性休克。对此除严密观察生命体征外还应记录尿量，检查皮肤及粘膜是否有瘀斑，及时监测出凝血时间。给予物理降温，吸氧，和应用广谱抗菌素。并发症观察护理•出血的观察及护理•如发现患者有黑便，呕吐咖啡样胃内容物，面色苍白，四肢发冷，血压下降等情况提示有内出血，应立即通知医生，快速补充血容量，静脉应用止血药物及生长抑素。失血量大，有休克倾向的患者需及时手术。并发症观察护理•穿孔的观察及护理•穿孔的发生率为0.5%，常见原因主要是乳头切开过大，切开方向错误，失控切开等。临床表现是早期出现上腹痛，持续性加重，可向背部放散，x线提示膈下有游离气体。一旦出现穿孔，可选择保守治疗，禁食，持续胃肠减压，应用抗生素，同时行鼻胆引流，防止胆汁流入腹腔引起腹膜炎，密切观察病情变化。若症状加重，应进行外科手术治疗。