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七氟醚在小儿麻醉中的应用阜阳市(妇幼保健)第六人民医院马飞1病例介绍•小儿疝气，（腹腔镜）疝囊高扎术七氟醚•药理作用–MAC为1.71%，血气分配系数为0.62，诱导快、苏醒快。组织溶解性较低，在体内的代谢程度相应也低；–对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常，肝肾功能影响小；–麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加不明显，脑耗氧量下降。有一定的肌松作用，可强化肌松剂的肌松作用；–对呼吸道刺激低，分泌物不增加，可松弛气管平滑肌，能用于哮喘病人。3七氟烷的临床特点•七氟烷的MAC较恒定•起效快、消除迅速（小儿更明显）•对脑血管的自主调节无明显抑制•心血管系统稳定性良好•对呼吸功能影响小45用于小儿麻醉诱导的优点•七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激性,小儿易于接受•由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组织/气分配系数更低,吸入药物更易到达血供丰富的脑组织6麻醉前准备•术前准备：禁饮、禁食，并核实•对诱导过程中可能出现的现象向小儿父母进行必要的解释，•争取其理解和配合•准备好必要的气管插管设备（喉镜、气管导管、管芯、吸引装置），麻醉机、监护仪及相应剂量的药物•确认护士已做好输液准备7常用的吸入诱导方法---潮气量法和肺活量法（单次屏气法）•采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间（84±24秒）比丙泊酚（57±11秒）长。•采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近8呼吸回路预冲法七氟烷吸入诱导技术1分钟内意识消失环路预充(排空手控呼吸囊）;关闭逸气阀，封闭呼吸回路将挥发罐设定到浓度为6%-8%;新鲜气流量3-6L/min,充气至呼吸囊充盈，并持续60秒后再给患儿面罩吸入。小儿意识消失，度过兴奋期，迅速将七氟醚浓度降到2%-3%并维持9诱导中的常见问题•少数小儿出现短暂兴奋期，心率增快，肢动，这是不要进行手术操作；•若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若症状较重，可立即提下颌，快速加深麻醉；•喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可肌注2-4mg/kg；10置入喉罩的过程•麻醉深度足够的标志下颌松弛，心率减慢，MAC2，持续3min•关闭挥发罐及新鲜气体•置入喉罩•套囊冲气后重新连接麻醉管路•打开新鲜气体，调整流量•调整挥发罐刻度，保持麻醉深度•绿色麻醉11七氟醚维持麻醉•个体差异性小•可控性好•有明确的检测（MAC）•苏醒迅速•肌松药用量减少•联合合使用笑气，可减少用量，提高苏醒质量12全麻苏醒阶段的要求•安全恢复正常的呼吸节律和幅度咽喉保护性反射避免高血压、心律失常•舒适快速•镇痛:芬太尼0.5-1.0ug/kg避免苏醒期体动，咳嗽13苏醒期的管理•保持患儿自主呼吸•一定深度下拔出喉罩•保持呼吸道通畅•安全转入苏醒室14苏醒期躁动•出现苏醒期躁动的原因比较多，也比较复杂，镇痛不全是主要原因之一。•全麻苏醒期•痛觉过敏•吸入麻醉药残留现象•瑞芬太尼诱导的阿片药快速耐药等•肌松药残留15处理方法•术前：口服安定类药物。•术毕前停用七氟醚，泵注异丙酚。•围术期用阿片类可以明显降低或预防七氟醚麻醉的苏醒期躁动•舒芬太尼0.2μg/kgiv16•麻醉手术后的一种精神综合征•多见于学龄前小儿及老年人•不一定与麻醉药和麻醉方法有直接的关系•发生时间：手术后至术后1-3天•发生率：10%-50%术后瞻忘•情绪变化波动大：淡漠或兴奋•定向障碍•注意力不集中•行为可表现过度活跃，伴随吵闹和易激惹，也可能表现为行为受到抑制术后谵妄的表现•减少苏醒期对小儿的刺激•安定类药物没有效果•丙泊酚静脉泵注可以缓解•右美托咪定可以预防和缓解术后谵妄的治疗谢谢!!20