不寐

不寐是指入睡困难，或睡而不酣，或时睡时醒，或醒后不能再睡，或整夜不能入睡的一类病证。病因多为心神失养或邪扰心神。相当于西医的神经官能症等疾病。诊断要点：入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘，神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。鉴别诊断：郁病：郁病多属于情志所伤，发病与肝的关系最为密切。主症与情绪变化相关，睡眠异常多为兼次症。而不寐多由心神失养或邪扰心神所致，病位主脏在心，以入睡困难，或睡而不酣，或时睡时醒，或醒后不能再睡，或整夜不能入睡，或整夜不能入睡等为主要表现。若郁病、不寐可见，则须辨别轻重，依主病辨证论治。脏躁：脏躁乃脏阴不足，有躁动之象，多由情志不舒或思虑过多、肝郁化火、伤阴耗液、心脾两虚所致，其中睡眠不安为次要表现。不寐以睡眠异常为主要表现，无明显的情志异常。与躯体严重不适有关的睡眠障碍：由于躯体疾病如疼痛引起失眠，应与不寐相鉴别。一般由原发病引起的失眠，如治疗原发病后，睡眠异常应随之改善。不寐无明显原发病。辨证论治：主要病机为阳不入阴，阴阳失调。虚证多属阴血不足，心失所养；实证多为火盛扰心，心神受扰。治疗上应以补虚泻实、平衡阴阳为原则，通过调和脏腑最终达到宁心安神的目的。虚者宜补其不足；实者宜泻其有余；虚实夹杂者，应补泻兼顾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神、镇静安神、清心安神，配合心理调适，消除紧张焦虑，保持精神舒畅。心火炽盛证——五志过极，心火内炽，扰动心神，发为不寐清心泻火，安神定志——安神丸加减黄连6g炒酸枣仁12g黄芩9g栀子9g龙齿12g柏子仁9g远志9g连翘9g生地黄9g当归12g炙甘草6g肝郁化火证——恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐疏肝泻热，佐以安神——龙胆泻肝汤加减龙胆草6g黄芩9g栀子9g泽泻9g车前草9g当归12g生地黄9g茯神9g龙骨30g牡蛎30g柴胡6g甘草6g痰热内扰证——宿食停滞，脾失健运，积湿生痰，因痰生热，痰热扰心而不寐清化痰热，合中安神——黄连温胆汤加减黄连6g枳实9g竹茹6g法半夏9g陈皮9g茯苓12g栀子9g远志9g甘草6g阴虚火旺证——肾阴不足，肾水不能上济于心，心火不能下交于肾，虚热扰神则不寐。滋阴降火，养心安神——黄连阿胶汤加减黄连6g黄芩9g白芍9g阿胶6g龙齿12g柏子仁9g心脾两虚证—心脾亏虚，血不养心，神不守舍则不寐，可因久病或外伤、产后失血过多导致。补益心脾，养心安神——归脾汤或养心汤加减黄芪15g龙眼肉6g党参12g白术12g当归12g茯神12g炒酸枣仁15g远志9g肉桂6g川芎9g生姜6g大枣9g炙甘草6g心胆气虚证——心胆气虚，心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐。益气镇惊，安神定志——安神定志丸人参6g龙齿30g茯苓12g茯神9g石菖蒲9g远志10g琥珀粉3g