骨科讲稿

1中医骨伤学讲稿中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。古属“折疡”、“金镞”范畴，又称“接骨”、“正骨”、“正体”、“伤科”等。中医骨伤科的起源（远古～公元前21世纪）在烘火取暖和烤炙食物的基础上，人们发现热物贴身可以解除某些病痛，产生了原始的热熨疗法。在伤处抚摸、按压以减轻症状，摸索出一些简易的理伤按摩手法。对伤口用树叶、草茎及矿石粉等裹敷，逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮等作用的外用药物，这便是外治法的起源。古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，逐渐产生导引法。新石器时代已产生外科手术器械——砭镰，并出现了外伤科名医——俞跗。俞跗：相传传说中的上古时代名医。是“外经”的作者，中医外科的鼻祖。由于当时创伤是威胁人类生存和健康的主要因素，所以外伤科医疗技术比其他科发达，并更早推广应用。中医骨伤科的萌芽（公元前21世纪～公元前476年）夏代已有了人工酿酒。酒是最早的兴奋剂、麻醉剂和消毒剂，可以通血脉、行药势，也可以止痛、消毒，这对治疗创伤疾病很有意义。商代冶炼技术有很大发展，“刀”已经作为骨伤科手术工具了，并已应用活血2药内服治疗跌打损伤。周代已有医政的设置和医疗的分科。医生分为“食医”、“疾医”、“疡医”和“兽医”。其中疡医就是外科和骨伤科医生，其职责是：“掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、杀之齐”。当时，损伤分为伤（皮肤损伤破裂）、创（皮肤与肌肉损伤破裂）、折（骨骼折断）、断（皮、肉、筋、骨完全断裂）四种不同类型，同时采用“瞻”、“察”、“视”、“审”四种诊断方法，这既是法医学起源的记述，又是古代中医骨伤科诊断水平的标志。骨伤科基础理论的形成（公元前476～公元220年）马王堆汉墓的医学帛书有《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》、《阴阳脉死候》、《五十二病方》和《帛画导引图》等，系战国时代的文献，保存了当时诊治骨折、创伤及骨病的丰富经验，包括手术、练功及方药等。《五十二病方》描述了“伤痉”的临床表现，这是对创伤后严重并发症——破伤风的最早记载；应用水银膏治疗外伤感染，这是世界上应用水银于外伤科的最早记载。《黄帝内经》是我国最早的一部医学典籍，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。《内经》阐发的肝主筋、肾主骨、肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脉及气伤痛、形伤肿等基础理论，一直指导着骨伤科的临床实践。此外，《吕氏春秋·季春纪》认为：“形不动则精不流，精不流则气郁。”主张用练功疗法治疗足部“痿躄”，为后世骨伤科动静结合理论奠定了基础。3西汉初期，名医淳于意留下的“诊籍”记录了两例完整伤科病案：一则是堕马致伤；一则是举重致伤。东汉《神农本草经》载入骨伤科药物近100种。汉代著名外伤科医家华佗发明麻沸散，施行于剖腹术、刮骨术，还创立五禽戏。东汉张仲景《伤寒杂病论》是我国第一部临床医学巨著，创立理、法、方、药结合的辨证论治方法，记载了人工呼吸、胸外心脏按摩等创伤复苏术。骨伤科诊疗技术的进步（公元220～960年）晋·葛洪《肘后救卒方》首先记载用竹片夹板固定骨折，并在世界上最早记载了下颌关节脱臼口腔内复位法。北魏太医署已有骨伤专科医师——折伤医。隋·巢元方《诸病源候论》是我国第一部中医病理专著，提出清创疗法四要点：清创要早、要彻底、要正确地分层缝合、要正确包扎。在治疗开放性骨折、清除异物、结扎血管止血、分层缝合等方面的论述，都达到了很高的水平。唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著，提出正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法，以及伤损按早、中、晚三期治疗的方案。首次记载了髋关节脱臼分前后脱臼两型，采用手牵足蹬法整复髋关节后脱位。此外，对骨伤科的进步有突出贡献的尚有南齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》、唐·孙思邈《备急千金要方》、《备急千金翼方》及唐·王焘《外台秘要》等。4中医骨伤科的发展（公元960～1368年）宋朝“太医局”设立“疮肿兼折疡科”，元代“太医院”设十三科，其中包括“正骨科”和“金镞兼疮肿科”。是三科包括：大方脉：指专治成人内科疾病的一科，相当於现在的内科。风科：范围包括各种因“风”邪所致的疾病。宋代设风科仅次於大方脉，有学生八十人。小方脉科：是幼科的别称，专治小儿疾病，相当于现在的小儿科。唐代已有少小科，宋代开始，儿科称为小方脉。宋以后，元、明、清太医院中均设有小方脉科。妇人科：是指治疗妇女病的专科，又称“女科”，相当於现在的妇产科。产科：主治胎前、产后及妇科诸症。（后归妇科）正骨科：是诊治损伤的专科，亦有称为伤科或骨伤科的，是指用推、拽、按、捺等手法治疗外力作用所致的骨、关节和软组织的损伤，但也包括同类原因引致的体内脏器损伤。金镞科：是指专门治疗刀、枪、箭伤等战伤的一门科学。金疮科：也是指治疗刀斧利刃之物所伤的医科。伤折科：主治跌打压伤及诸虫兽伤。疮肿科：主治恶疮、癞疥、无名肿毒等。眼科：主治眼病及时疫眼病。口齿科：主治牙痛、骨鲠及喉科诸症。祝由科：古代用祝说病由的迷信方法以治疗疾病者叫做祝由。“祝”者，咒也；“由”者，病的原由也。祝说，就是装出一副能通鬼神之事的模样，祝祷鬼神消灾免难，解除病人的疾病痛苦。或称咒禁科。也包括使用中草药在内的借符咒禁禳来治疗疾病等方法。（祝由科现在在湖南广西的一些山村比较多见，大家不妨到大山里了解一下）。书禁科：主治镇邪、驱鬼、辟毒、截症等。（目前农村比较多见，一划到风水里了。此期主要成就有：王怀隐《太平圣惠方》，介绍用柳木夹板固定骨折；太医局《圣济总录》，总结了宋代以前的骨伤医疗经验；张杲《医说》，介绍了脚踏转轴及竹管的搓滚舒筋练功疗法；许叔微《普济本事方》，记载用苏合香丸救治跌伤重症；5《夷坚志》记载了邢氏同种异体骨移植颌骨成功病例。张元素《医学启源》总结了治疗骨伤的引经药；张从正《儒门事亲》主张采用攻下逐瘀法治伤；李杲《医学发明》创制疏肝活血逐瘀的方药——复元活血汤；张洁古《活法机要》提出骨伤的三焦辨证方法；朱震亨提倡养阴疗法。元代李仲南《永类钤方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，创制手术缝合“曲针”。危亦林《世医得效方》在世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折，创制麻醉药“草乌散”。中医骨伤科的兴盛（公元1368～1840年）明初，太医院设有十三科，其中“接骨”、“金镞”两科属骨伤科范畴。隆庆五年（1571年）改名为正骨科（又名正体科）。清朝太医院设九科，其中有“疮疡科”和“正骨科”。此期主要成就有：明代《金疮秘传禁方》记载用骨擦音诊查骨折的方法；朱楠《普济方》辑录大量骨伤科方药；异远真人《跌损妙方》总结按穴位受伤而施治的方药，其“用药歌”广为流传；6薛己《正体类要》重视整体疗法，其“气血学说”、“平补法”影响甚广；李时珍《本草纲目》载药1892味，其中骨伤药物170余种；王肯堂《证治准绳》对骨伤科的诊治方法及方药进行了由博而约的归纳整理。清代，吴谦《医宗金鉴·正骨心法要旨》总结了清朝以前的正骨经验，提出正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩；沈金鳌《沈氏尊生书·杂病源流犀烛》对骨伤的病因病机、辨证论治皆有阐述；赵廷海《救伤秘旨》收录少林学派的治伤经验；钱秀昌《伤科补要》较详细地论述骨折、脱位的诊治方法；王清任《医林改错》尤善活血化瘀治伤，某些方剂至今仍广为采用。中医骨伤科的危机（1840～1949年）鸦片战争后，随着西方文化的侵入，中医受到歧视，骨伤科处于自生自灭的境地，靠祖传或师承而延续下来，出现一批伤科名家。中医骨伤科的新生（1949～）中医骨伤科从分散的个体开业形式向集中的医院形式过渡。１９５６年９月，河南省政府、洛阳专署政7府拨款１.５万元，在平乐村建立了洛阳专区正骨医院；１９５８年，又１９５６年９月，河南省政府、洛阳专署政府拨款１.５万元，在平乐村建立了洛阳专区正骨医院；１９５８年，又建立河南省平乐正骨学院，正骨医院更名为河南平乐正骨学院附属医院。同年，正骨学院第一批大专班开始招生。１９５９年，本科班开始招生。１９６２年，因受三年自然灾害的影响，正骨学院停办，更名为河南平乐正骨研究所，原正骨学院附属医院更名为正骨研究所附属医院，高云峰既是所长又是院长。从洛阳专区正骨医院成立伊始，高云峰就忙得不可开交，既要给病人看病，又要给学生上课，郭氏正骨在她的带领下，走向一条开放、进步的康庄大道。有人作过统计，从洛阳专区正骨医院成立到文化大革命爆发的１０年间，高云峰共带徒弟２１人，办正骨学习班１３期，培养正骨本科生１３４人、专科生１０１人。这些“平乐系”的后人又师带徒，徒带孙，到上世纪９０年代，全国各大正骨医院、综合医院正骨科、中医学院的正骨专业负责人8或业务骨干，７０％都是“平乐出身”，或直接或间接，都是高云峰的门徒。可开交，既要给病人看病，又要给学生上课，郭氏正骨在她的带领下，走向一条开放、进步的康庄大道。有人作过统计，从洛阳专区正骨医院成立到文化大革命爆发的１０年间，高云峰共带徒弟２１人，办正骨学习班１３期，培养正骨本科生１３４人、专科生１０１人。这些“平乐系”的后人又师带徒，徒带孙，到上世纪９０年代，全国各大正骨医院、综合医院正骨科、中医学院的正骨专业负责人或业务骨干，７０％都是“平乐出身”，或直接或间接，都是高云峰的门徒。其中郭氏最有名的接骨丹,活骨丹、展金丹都贡献给社会。1：接骨丹与活骨丹的经方运用：方一：“接骨丹”又称“三七散”平乐接骨丹系洛阳郭氏正骨祖传秘方,临床应用已有200余年的历史。该方由三七、土元、自然铜、乳香、没药等七味常用中药组成,具有活血化疲、消肿止痛、接骨续筋的功能,用于创伤骨折及骨折延迟愈合或不愈合。从60年代献出此方后,即成为洛阳正骨医院临床常用药物之一92：展金丹的入药手法：展筋丹【处方】人参，珍珠，琥珀，当归，冰片，乳香，没药，三七各1.5克，血竭6克，麝香0.9克，牛黄0.3克。【制法】共为飞罗面，收贮瓶中，置阴干处。【功能主治】活血，舒筋，止痛。治损伤局部疼痛。【用法用量】用拇指蘸药粉揉病患处。