领取年老一次性计划生育奖励费申请审核表

领取年老一次性计划生育奖励费申请审核表第号申请人姓名性别出生日期年月日婚姻状况□已婚□离婚□丧偶婚姻证明编号身份证号码户口性质□农业□非农业户籍地址居住地址联系电话工作单位《独生子女父母光荣证》编号发证机关子女情况□无子女（□未生育且未收养□领取《独生子女父母光荣证》后子女死亡）□生育（包括收养）并存活个子女有子女（请填写下列有关子女情况内容）子女姓名性别子女身份证号码出生日期年月日出生证证号收养文书编号子女户籍地址子女父（母）姓名性别出生日期年月日户籍地址身份证号码本人承诺以上所述情况属实，如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。申请人签名：年月日本人户籍地镇（乡）、街道办事处审核意见：经审核，该对象年老退休时符合独生子女父母年老一次性奖励条件符合婚后无子女人员年老一次性奖励条件负责人签名：专用章经办人员签名：年月日社会保险经办机构经办意见：经办人员签名：年月日说明：1、本表一式2份，一份交发放机构，作为申领年老一次性计划生育奖励费的一项凭证，一份由镇（乡）、街道留存。2、必须用钢笔填写，涂改无效。3、本表经《交大计生委》网上打印，作用等同正表。