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1Ch.1总论范围︰骨伤︰骨折、脱位骨病︰骨关节各种病变ex.骨肿瘤、骨坏死等筋伤︰急性和慢性软组织损伤内伤︰头部内伤，胸部内伤等中医骨伤科特点︰简、便、廉、验中医正骨疗法于2006年6月列为国家级非物质文化遗产夏代︰治病---石针、骨针---人工酿酒对治疗创伤疾病商代︰「刀」作为骨伤疾患的手术工具晋?葛洪(肘后救卒方)首先记载用竹片夹皮固定骨折隋?巢元方(诸病源候论)清创疗法四要点︰清创要早，要彻底，分层缝合，正确包扎唐?孙思邈(备急千金要方)治法︰补骨髓，长肌肉，坚筋骨蔺道人(仙授理伤续断秘方)我国现存最早一部骨伤科专著▲治疗五大原则︰清创缝合、正确复位、夹板固定、功能锻炼、内外用药▲利用杠杆原理，采用「椅背复位法」治疗肩关节脱位元?李仲南(永类钤方)首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折危亦林(世医得效方)世界上最早施用「悬吊复位法」治疗脊柱骨折明?薛己撰(正体类要)重视整体疗法，强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治清?吴谦(医宗金鉴?正骨心法要旨)治伤八法︰摸、接、端、提、推、拿、按、摩▲运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位▲脊柱中段损伤采用通木固定。▲中西医结合治疗骨折--治疗骨折四大原则︰动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作Ch.3临床诊查诊断注意︰注意全面观察，分析病位所在2注意不要受光线影响注意化妆假象影响注意关键体征1.望步态︰a.抗痛性步态︰当一侧下肢疼痛，步态逐渐不稳，迅速转为健侧承重，多发于骨折、脱位、筋伤、感染。b.短肢性步态︰患侧下肢短缩超过1cm，骨盆即不平，躯干亦发生倾斜，多发于骨折、脱位、肢体短缩。c.剪刀步态︰见于大脑性痉挛性瘫痪，步行时两腿前后交叉前进。d.摇摆步态︰见于先天性髋关节脱位或肾中肌痲痹，患侧负重时，躯干向患侧倾斜，双侧肾中肌麻痹时躯干交替向左右倾斜，又称鸭步。e.跳跃步态︰见于高弓足。f.股四头肌瘫痪步态︰患者走时用手压住患侧大腿前下方，以稳定膝关节，临床见于股四头肌麻痹。2.望局部︰人体的神、色、形态、舌脉等借以推断体内病情变化。肢体功能分为主动、被动运动。肩关节正常活动︰屈︰屈肌作用引起的关节运动伸︰伸肌作用引起的关节运动旋︰肢体沿自身轴线运动、分内、外旋收︰肢体向躯干中线移动展︰肢体远离躯干中线移动偏︰骨折后断端移向一侧翻︰肢体在关节外发生生理角度偏移分为内、外翻3.运动时随意性和协调性—痉挛︰因肌张力升高，肌肉剧烈的不随意收缩，提示中枢神经病损和局部肌肉受伤，如破伤风、狂犬病、脑膜炎、脑外3伤抽搐︰一组肌群出现刻皮而重复的抽动，提示有精神因素或脑器质性损伤震颤︰肢体的一部份或全部不自主地节律性颤动，可分为静止性和运动性，提示小脑和基底节病变，也可因严重神经衰弱和奋兴性过高而出现。4.瘫痪︰单瘫︰单个肢体瘫痪，常见于外周神经与肢体局部的损伤偏瘫︰一侧肢体瘫痪，提示颅内神经损伤交叉性瘫痪︰一侧上肢和对侧下肢瘫痪，提示中枢神经受伤截瘫︰双下肢瘫痪，提示中枢神经受伤四肢瘫︰全身性瘫痪，提示神经受损闻诊骨擦音是骨折的主要体征之一骨传导音减弱或消失说明骨的连续性遭到破坏听入臼声用于判断关节是否复位屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的检查时可听到弹响声听啼哭声用于辨别小儿伤员部位﹔小儿骨结核à小儿夜啼当皮下组织中有气体存在时，开放骨折合并气性坏疽时也可能出现皮下气肿。气性坏疽︰皮肤多黑白色、表面触摸为皮球感、气味酸臭，难闻、肌肉灰褐色血管搏动声︰肿块压迫动脉使血液产生涡流而发出血流杂音问二便的次数、量和颜色，气味、排尿是否通畅过去史︰对先天性斜颈，要了解有无难产或产伤史多次发生骨折要防止骨质疏松和脆骨病退行性膝关节炎多发于中老年妇女；股骨颈骨折多发于老年人肩周炎多发于50岁左右；颈椎病、增生性脊柱炎多发于40岁以上4「蛙试实验」检查儿童是否为先天性髋关节脱位，多发于女孩搬运工易发生劳损性腰痛；伏案工作者多发于颈椎病和腰肌劳损肱骨髁上骨折多发于儿童切伤—1.皮肤︰温度、弹性、软硬度、感觉2.皮下感觉︰痛点、张力、肿块、摩擦感骨与关节检查方法一、肢体长度测量法–相对长度︰跨关节的肢体长度-绝对长度︰所测肢体的实际长度周径︰应选择肌肉肿胀或萎缩，应在最明显的平面进行左右对比。中立位0°法︰先确定每一关节的中立位为0°，如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°二、肌力检查︰肌容量︰观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。肌张力︰肌肉静息状态的表面力量。肌力︰肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。肌力测定标准------分为6级0级︰肌肉无收缩(完全瘫痪)V级︰能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)三、肌腱与韧带检查︰--肌腱︰正常无压痛，无肿块，摩擦感--韧带︰松弛，挛缩，钙化，断裂四、滑囊检查︰有无压痛积液，肩周滑囊为人体最大滑囊，人到50岁后因滑囊萎缩、闭塞而患肩周炎。五、血管检查︰搏动、循环情况、出血与否，是否静脉区张，血管杂音Ch.4治疗方法5内治法损伤三期辨证治法：初期治法︰1.攻下逐瘀法：用于损伤后恶血留内的蓄血证。腹部瘀血è大成散、鸡鸣散胸部瘀血è血府逐瘀汤2.活血通络法︰用于伤后气滞血瘀无里实热证活血袪瘀è桃红四物汤行气活血è复元通气散3.解毒消肿法︰用于损伤后或血源性感染清热解毒è五味清毒饮凉血解毒è凉血地黄汤4.开窍活血法︰用于脑外伤及脊髓损伤活血通窍è通窍活血汤通窍逐风è虎穴散中期治法(宜和营生新，接骨续损)1.和营止痛法︰和营止痛汤2.接骨续筋法︰壮筋养血汤晚期治法(损伤日久，正气必虚)1.补气养血法︰八珍汤2.补益肝肾法︰左归丸，右归丸3.补养脾胃法︰补中益气汤，参苓白朮散4.温经活络法︰用于损伤后期，瘀血未尽，风寒湿邪入络温经固本è独活寄生汤温经通痹è麻辛乌附桂姜草汤(经验方)5.补托消毒法︰用于骨关节感染后期正虚邪实之证温阳托毒è神功内托散补气托毒è托里消毒饮▲激素、抗生素伤阳气6外治法a.敷贴药---1)药膏消瘀退肿止痛类----消肿散，活血散温经通络类----温经散寒除湿è温经通络药膏清热解毒类----清热消肿止痛è金黄膏2)膏药麝香壮骨膏，海马舒活膏，伤湿止痛膏，狗皮膏3)药散止血收口类è桃花散，云南白药袪腐拔毒类è红升丹，三仙丹，七星丹生肌长肉类è敛肌散，生肌散b.搽擦药è酒剂----寻痛酒，麝香舒活灵，正骨水七星丹︰朱砂，煅石膏，银珠，寒水石，硼砂，轻粉，冰片è普通化脓伤口三仙丹︰水银，火硝，石矾è干烧è留在锅底为白降丹è牛皮癣，骨膸炎留在碗盖为红升丹è骨髓炎▲小针刀疗法︰腱鞘炎及肌腱炎，但对椎间盘效果不明显▲封闭疗法︰网球肘，腱鞘炎▲手法----摸，接，端，提，按，摩，推，拿八法中医骨伤手法—1)手摸心会︰知其体相，识其部位，一旦临征，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出2)拔伸牵引︰欲合光离，离而复合3)旋转回环︰旋转是矫正折断端的旋转移位﹔回环是矫正骨折端的背向移位4)端挤提按︰端挤用于矫正左右方向的侧方移位提按用于矫正前后方向的侧方移位5)成角反折︰用于重叠或成角移位。先矫正重叠，再反折(先加大成角，再反折7复位)6)挤压分骨︰用于并列两骨骨折及多骨块的相互靠拢的分开手法7)屈伸对位︰用于干骨后端骨折或关节内骨折近关节内骨折8)摇摆触碰：了解骨折的复位情况，使骨折端更紧密吻合9)杠杆作用常用推拿手法︰舒筋手法à推，拿，按，摩，揉，擦，滚，搓，理，分，点，弹，拍理筋手法à摇，扳，抖轻手法à镇静抑制作用重手法à兴奋作用强手法à神经产生抑制作用推拿︰用手(足)法或器械在人体表面一定部位和穴位进行操作的治法手法︰补法à轻柔的手法「缓摩为补，轻推、顺推皆为补」泻法à手法力量稍重，频率由慢逐渐加快筋伤推拿手法è治病原理︰活血化瘀，疏经通络，调和气血，平衡阴阳，剥离黏连，整理关节è基本要素︰力量的大小，方向，深浅度，作用面积、部位、时间、频率、手形è手法分类︰舒筋手法︰力量直接作用于人体组织上﹔运筋手法︰通过关节活动，间接作用产生效应è手法运用原则︰辨证论治，辨筋施法，光舒后运，运后再舒，以痛为腧，循经取穴推拿禁忌征︰恶性肿瘤，骨髓炎，骨结核，化脓性关节炎孕妇及经期不宜推拿腰腹部骨质疏松及血肿应慎用局部化脓性疾病现代医学认识︰81)对皮肤作用︰防衰老、角化﹔调节皮肤腺体的分泌﹔改善皮肤营养2)对肌肉作用︰改善肌群血液循环及肌肉营养﹔提高肌肉张力﹔消除肌肉疲劳3)对韧带、肌腱作用︰增强关节韧带、肌腱的弹性和韧性﹔消除关节周围组织挛缩﹔防止关节软骨老化﹔消除关节周围肿胀﹔促进关节滑液分泌和改善关节周围循环4)对脏器功能影响︰改善吸呼功能﹔调节植物神经功能﹔改善胃肠道消化和吸收功能5)对代谢影响︰增强机体代谢功能﹔调整内分泌功能eg调经壮阳6)对神经系统作用︰由神经反射引起7)对循环作用︰加速静脉血和淋巴液的回流而消肿﹔调节人体脉搏和血压﹔提高白细胞的吞噬能力固定—维持损伤整复后的良好位置，防止骨折、脱位再移位，保证损伤组织正常愈合。良好的固定方法应具以下标准︰1)保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。2)消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定3)对伤肢关节约束小，有利于早期功能活动。4)对骨折整复后的残留移位有矫正作用。固定理想要求︰取得骨折最大限度的稳定允许肌肉最大范围的运动便于调整与检查副作用，小合并症少为受损组织创造良好的修复条件外固定è夹板固定(包括夹板，绷带，压垫，系带)小夹板1)具弹性，韧性，可塑性，通透性2)能调整的可塑性固定3)局部固定不影响邻近关节活动4)弹性固定，不影响循环及肌肉舒缩功能95)应用不当，可发生移位è石膏1)具韧性，可塑性，通透性2)可塑性强，不便调整3)超关节固定，限制邻近关节活动4)无弹性固定，可造成压迫与循环障碍5)不易发生移位牵引疗法：牵引作用︰1)克服肌肉收缩力2)稳定骨折位置3)矫正骨关节挛缩，减轻关节压力4)防止病变扩散，手术后制动5)预防病理性骨折及脱位皮肤牵引à用于儿童下肢骨折及老年股骨颈、粗隆间及股骨干骨折à注意事项︰牵引后经常检查，防止牵引脱落；超过3周须更换；胶布过敏者禁用à小儿固定时需双下肢同时固定骨牵引à适应证︰成人肌力较强部位的骨折﹔不稳定性骨折、开放性骨折﹔骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位﹔颈椎骨折与脱位。à注意︰牵引与关节面平行与骨干纵轴垂直保护针孔，防止感染﹔保持牵引力线正常，防止成角﹔防止过牵，以免造成断端分离﹔进针点与出针点要准确，防止伤及神经血管布托牵引à1)颌枕带牵引，用于颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症，颈椎病2)骨盆悬吊牵引，用于耻骨联合分离，骨盆环骨折分离103)袜套牵引，用于三踝骨折4)腰椎牵引，用于腰椎病练功--功能锻练，古称导引目的︰1)恢复伤后肢体生理功能活动2)上肢︰恢复各关节活动灵活性3)下肢︰恢复负重及行走功能活动练功疗法作用à活血化瘀，消肿定痛，促进血液循环à增强骨折端生理功能，促进愈合à避免关节黏连、强直à防止废用性筋肉萎缩和脱钙à促进功能恢复，增强肌力与肌张力练功要求︰1)应注意断端的稳定性早期损伤应限制某些活动，如︰锁骨骨折前屈运动，上臂骨折收展运动，尺桡骨骨折旋转运动，脊柱压缩骨折前屈运动，股骨上端骨折的屈曲、旋转运动，股骨下端骨折伸膝运动，跟腱断裂的踝背伸活动，内翻型踝部扭伤的内翻活动练功原则è主动为主，被动为辅è以健肢带动患肢è循序渐进，由轻至重，由远至近è无痛原则︰以不引起局部剧裂疼痛为度è尽早在医师指导下练功(5-7天后开始)Ch.5急救创伤11挤压综合征—指四肢或躯干肌肉丰厚部位，遭受重物长时间挤压，解除压迫后，出现的肢体肿胀、肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭和低血容量性休克等症候群。病理变化︰肌肉损害à肌肉缺血坏死à急性筋膜间室综合征à坏死组织毒素à通过体循肾坏死à急性肾功衰肾功能障碍︰--肌肉缺血坏死，肾血流量减少，使肾脏微血管发生强而持久的痉挛收缩，致肾小管缺血甚至坏死。--肌肉坏死产生大量有害的代谢物质，沉积于肾小管，加重对肾脏腑的损害，导致急性肾功衰诊断要点︰à外伤史(挤压史)à皮肤有压痕，受压处及周围皮肤有水泡à伤肢肌肉与神经功能障碍，如主动与被动活动及牵拉时出现疼痛