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1中国艾滋病防治现状与挑战卫生部疾病控制局郝阳2010年6月21日,北京2重要信息•人类正面对着两个威胁，恐怖主义和艾滋病。与恐怖主义相比，艾滋病在过去一年里夺走了更多人的生命。------联合国前秘书长安南•艾滋病对世界造成的威胁不亚于让恐怖分子获得核武器。------联合国报告3胡锦涛总书记指出：艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事。各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。4主要内容一、中国艾滋病疫情流行现状二、中国艾滋病防治工作主要进展三、中国艾滋病防治工作面临的挑战和对策5一、中国艾滋病疫情流行现状6中国艾滋病流行现状网络直报：2010年累计HIV34.6万例，AIDS11.6万例，死亡5.99万2009年HIV4.8万例，AIDS2.0万例，死亡1.2万。每月HIV4000例。以性传播为主，占45%疫情估计2009年，存活HIV/AIDS约74万人，其中:AIDS10.5万2009年，新感染4.8万，因AIDS死亡2.6万71985年1989年1995年1998年我国艾滋病病毒感染流行范围的变化1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者8中国艾滋病流行特点（一）艾滋病疫情上升幅度进一步减缓疫情估计结果显示：2005年2007年2009年估计HIV/AIDS总数65万70万74万新发感染人数7万5万4.8万91985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势010000200003000040000500006000070000年份AIDS3023523295238126136230233714102861201265275507909107421450920056HIV/AIDS22171299216261274531156726493343330646775201821997322169147606407114407048161600816824985-8819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200910异性传播+同性传播2009年存活74万感染者/病人44.3％+14.7％=59%2007年5.0万新发感染者44.7％+12.2％=57.9%2009年4.8万新发感染者42.2％+32.5％=74.7%中国艾滋病流行特点（二）性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显1111网络直报艾滋病病毒感染者中传播途径构成11.330.638.940.347.10.32.53.45.98.644.234.129.227.925.829.6179.57.75.51.11.51.51.31.413.514.317.516.911.6010203040506070809010085-2005年2006年2007年2008年2009年历年传播途径构成比（%）异性传播同性传播注射毒品经血途径母婴传播不详12•2009年疫情估计全人群感染率为0.057%•疫情较严重地区：云南、四川、广西、新疆等•2007年以来病例报告数增加较快的地区：四川省凉山州、广西自治区柳州市及贺州市•报告病例数一直处于较高水平的地区：云南省德宏州和红河州、新疆自治区伊宁市和乌鲁木齐市中国艾滋病流行特点（三）全国艾滋病总体呈低流行态势，部分地区疫情严重13全国累计报告HIV/AIDS分布地图（截至2009年12月31日）14流行特点三（续）艾滋病流行范围广，地区差异大累计报告感染者/病人2万人以上6个省份：云南、广西、河南、四川、新疆、广东，占全国的79%累计报告病人超过3,000人的8个省份：河南、云南、广西、广东、新疆、安徽、四川和湖北，占全国的80%。2009年新报告HIV/AIDS超过3000人以上6个省份：云南、广西、四川、广东、新疆、河南，占全国的74%。15•尚有许多HIV感染者及病人没被发现–疫情估计现存活74万人；累计报告32.6万人，死亡5.4万。•艾滋病流行因素广泛存在–高危人群规模大；–41%暗娼不能坚持使用安全套；–68%MSM最近6个月有多性伴行为，只有42%肛交时坚持使用安全套；–新型毒品、多性伴现象流行和蔓延。中国艾滋病流行特点（四）全国受影响人群增多，流行模式多样化16-15岁病例报告数逐年增多；–50岁以上年龄组病例报告数增加–职业为学生的报告病例逐年上升；–异地或异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入性病例在一些地区出现。中国艾滋病流行特点（四）全国受影响人群增多，流行模式多样化17全国61个城市，调查57407人，HIV+5.0%。•西南地区贵阳、重庆、昆明、成都感染率超过10%；•华东地区感染率在7%左右；•华南沿海和东北地区部分城市感染率在4-5%左右。男男性行为人群感染者率高中国艾滋病流行特点（四）全国受影响人群增多，流行模式多样化18二、中国艾滋病防治工作主要进展19（一）领导重视、政治承诺总书记关心艾滋病防治工作20042007200820092020032004200520062007总理关心艾滋病防治工作2008200921（二）依法科学防治•艾滋病防治条例（2006年）•第一、第二个五年行动计划（2001、2006年）•传染病防治法（2004年）•献血法（1997年）•禁毒法（2008年）2222建立了“政府组织领导，部门各负其责，全社会共同参与的工作机制-国务院防治艾滋病工作委员会（30个部委成员单位），明确部门职责-全国31个省（区、市），绝大部分地（市）级政府，疫情严重的县（区）级政府均成立了艾滋病防治领导机构，明确职责-建立部门协调机制，各部门结合部门优势和职责，主动开展工作，既明确分工，又密切合作（三）建立工作机制23230200400600800100012001988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009年经费数(百万元RMB)01000020000300004000050000600007000080000艾滋病病毒感染者及艾滋病病人报告数HIV/AIDS报告病例数中央艾滋病防治专项经费艾滋病防治国际合作项目经费（四）提供经费保障24－大众人群宣传教育－重点人群宣传教育流动人口、农民工、青少年、大学生、妇女儿童、少数民族等重点人群。－领导干部的宣讲（五）广泛、深入开展宣传教育工作25我国大众艾滋病防治知识知晓率2008年中期评估结果显示•城市居民：84.3%•农村居民：75.5%•校内青少年：85.1%•校外青少年：82.3%•农民工：74.5%26（六）完善数据报告和管理27（七）艾滋病监测和检测哨点监测14类人群，465,295人,HIV+7157人（1.6%）VCT共有VCT点7335个PITC工作全国开展检测前咨询人次数检测人次数筛查阳性人数阳性结果告知人数阴性结果告知人数1,630,9261,605,07920,88519,6041,332,3952009年全国艾滋病检测咨询工作统计吸毒人群HIV抗体阳性检出率中位数为1.5%，（平均值5.6%），最低0.0%，最高80.4%注射吸毒HIV抗体阳性检出率中位数为2.3%，平均值8.0%），最低0.0%，最高85.9%暗娼HIV抗体阳性检出率中位数为0.0%平均值0.4%），最低0.0%，最高15.9%男同HIV抗体阳性检出率中位数为3.5%平均值5.2%）；最低0.0%，最高25.1%28（八）抗病毒治疗1721个县开展抗病毒治疗工作，治疗成人数达8.57万人。目前在治68694例27个省277个县开展儿童治疗，人数达1876人二线治疗试点2958名艾滋病人更换为二线治疗方案中医药治疗：17省的5972病人(截至2009年6月底）母婴传播：扩大到453个县，覆盖约400万孕产妇人群，检测7746942名孕产妇，检出9565艾滋病感染阳性孕产妇0200004000060000800001000002003200420052006200720082009现治疗人数累计治疗人数近8万29治疗覆盖面逐步扩大，病死率下降并维持在低水平30美沙酮截至2010年4月底，开诊685家，累计治疗260406人，平均在治人数08年-09年稳定在160人，实现了异地美沙酮服药据测算：一年减少新感染3900人(未含二代性传播)一年减少海洛因消耗22.4吨一年减少毒资交易83亿元针具交换全国893个点开展针具交换，月覆盖3.53万吸毒者(2010年4月）。（九）高危人群干预120981163734526165975545794717868493773241975112831200420052006200720082009累计人数在治人数31高危人群干预干预暗娼月均干预41.9万人，月干预覆盖率为42.7%-防治知识知晓率为84.9%-最近一次发生商业性行为及时使用安全套比例为85.1%干预MSM月均干预8.6万人，月干预覆盖率为15.2%-防治知识知晓率为86.8%-最近一次发生性行为及时使用安全套比例为71.5%32（十）实验室网络及技术平台建设确证实验室318个筛查实验室8306个（覆盖93.8%以上的县级CDC）具备CD4检测能力的实验室317个具备病毒载量检测能力的实验室84个(覆盖了全国除西藏外的30个省份)33（十一）重点地区与示范区云南、广西、河南、四川、新疆、广东6个重点地区河南驻马店市、云南德宏州、四川凉山州、新疆伊犁州为卫生部重点联系点。完成第一轮127个综合防治示范区工作的基础上，启动了第二轮启动：三类示范区第一类中央重点建设：51个第二类在中央与地方共建：258个第三类国际合作项目县：约1300个34（十二）国际合作项目比尔.盖茨项目、GAP、CHARTS、UNDP、UNFPA、UNCEF、PAF、克林顿基金等各项国际合作项目均按计划顺利进展。全球基金艾滋病项目进展顺利，预算执行良好3、4、5、6轮，8轮RCC于2010年1月启动35社会组织：2002－2008年社会动员项目提供4290余万元人民币，协调国际合作项目支持8024万元。科研工作：2008年启动艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病科技重大专项，在艾滋病方面2008-2009年累计投入31618万元，支持艾滋病检测试剂、流行规律、抗病毒治疗、免疫保护及疫苗、生物预防干预手段等方面的研究。（十三）支持社会组织与科研工作36三、中国艾滋病防治工作面临的挑战和对策37共用针具吸毒比例仍较高，新型毒品、多性伴、卖淫嫖娼等导致的不安全性行为仍较普遍。疫情报告和疫情估计结果分析显示：约47万感染者还没有被发现，不了解自己的感染状况，存在进一步传播的危险。在已报告的近32万感染者和病人中，追踪和随访难度较大，随访率不高。对感染者存在歧视现象，许多有高危行为的人不自愿接受艾滋病检查，感染者不愿意暴露自己的感染状况，增加了艾滋病传播的危险性。挑战（一）：艾滋病流行因素广泛存在38与一般的传染病的防控模式不完全相同，所能采取的预防干预措施不易为社会大众普遍理解艾滋病的高危人群是社会边缘人群，难以接触开展预防干预工作艾滋病的知晓率增加，但是高危人群的行为改变率仍然较低挑战（二）：预防干预方式特殊39挑战（三）：科学技术手段有待突破疫苗新发感染的早期诊断一线药物耐药和毒副作用儿童和二线药物依赖进口40挑战（四）：影响艾滋病防治工作的社会因素一些地方和部门领导认识不足全社会的参与程度不高、宣传教育不够深入干预工作难度大，覆盖范围有限“四免一关怀”政策落实不平衡专业防治队伍能力不足等问题41强化领导职责扩大各项防治措施的覆盖面下一步工作42