肝脓肿的影像学诊断

【病理与临床】肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。以细菌性、阿米巴性性多见。1，单发或多发，多数位于肝右叶。2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎症细胞浸润及水肿。3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺脓肿，亦可引起腹腔脓肿。4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。1，肝脓肿（HepaticAbscess）肝脓肿的影像学表现(1)X线检查平片：（1）较大的脓肿，可见右膈膨隆，（2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。肝动脉造影（1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多（2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色，（3）脓腔内没有染色。肝脓肿的影像学表现(2)超声检查：（1）单发或多发的低回声或无回声肿块（2）脓肿壁表现强回声，厚薄不等，外壁光滑，内壁不平整。（3）脓肿周围显示由亮渐暗的环状回声的水肿（4）脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成了所谓“环中环征”。（5）脓肿内出现气体，后方出现狭长带状强回声。肝脓肿CT检查：平扫1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。3，脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。4，约20%病灶可见气体或液平。发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。肝脓肿影像学诊断(3)CT检查：增强扫描1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现呈“双环征”或“三环征”，即坏死组织＋纤维肉芽组织＋周围水肿带。有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。2，脓腔不强化。脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于肿瘤的软组织肿块。肝脓肿影像学诊断(4)肝右叶脓肿CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化，中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带肝右叶脓肿CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；增强扫描动脉期（FG）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；静脉期（JK）扫描边界环形强化带显示更加清楚，其内液化坏死区未见强化（穿刺证实)肝脓肿。穿刺造影示肝区内有液气平面，脓肿底部有造影剂存留。肝脓肿。CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。肝脓肿。CT平扫（上图）示位于右叶膈顶部病灶呈水样密度，边缘模糊。增强（下图）示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。肝左叶脓肿肝左叶脓肿（治疗三周后）MRI检查1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变。2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀），脓腔不强化。4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。如果发现环形强化和在脓腔内有气体影为典型肝脓肿表现。肝脓肿影像学诊断(5)肝右前叶脓肿MRI平扫示肝右叶前上段内有一椭圆形病灶，边界清楚，轮廓光滑，在T2WI（A、B）、Trufi序列（E、F）上呈不均匀高、等信号，T1WI（C、D）呈略低信号；肝右前叶脓肿增强扫描（G~L）示病灶周边呈明显环形强化，环壁完整，较规则，病灶内部可见分隔状强化，中间液化坏死区无强化【诊断要点和鉴别诊断】病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿，需结合临床病史和病原学检查。不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别：1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征肝脓肿诊断要点和鉴别诊断