双眼视功能检查

双眼视功能检查温州医学院眼视光学院教学内容双眼视觉的一些常用概念调节功能的测量聚散功能测量及AC/A的计算双眼视觉（worth1921）同时视(simultaneousperception)各眼能同时感知物像平面融合(flatfusion)两眼物像融合为一，但不具深径觉立体视觉(stereopsis)产生三维空间的深径觉双眼融像(binocularfusion)概念：将各眼的像融合成单一物像的过程分类运动融像(motorfusion):两眼的聚散运动感觉融像(sensoryfusion)：联合两眼各自的图像形成对视觉空间的认知；是视觉皮层的神经生理和心理的过程调节(accommodation)概念：人眼为了看清近物而改变眼的屈光力的能力调节主要靠晶状体前表面的曲率增加而使眼的屈光力增强调节需求VS调节反应调节需求：外界特定距离的物体令眼看清它所需要的调节量调节反应：眼能够看清外界特定距离物体需要付出的最小调节量调节反应是相对调节需求而言的，多数情况下，调节反应小于调节需求调节的分类（1956Health）反应性调节器械性调节集合性调节张力性调节调节刺激/调节反应曲线辐辏和辐辏需求辐辏：眼视近物时，为了保持双眼单视而使双眼内转的生理现象辐辏需求：视近物时保持双眼单视所需要的辐辏量聚散的分类融像性聚散调节性聚散张力性聚散近感知性聚散隐斜和斜视隐斜：无（打破）融像需求时，两眼视线不对称的眼位斜视：一眼固视某一目标时，另一眼视线偏离该目标（有融像需求时，双眼视线不对称的眼位）隐斜(phoria)分离性隐斜无融像相联性隐斜双眼融像状态分离性隐斜常用分离方法遮盖：遮盖试验棱镜分离方法：vonGraefe方法变形方法：Maddox杆非融像或独立视标：立体镜隐斜测试卡调节和辐辏调节和辐辏联动调节和辐辏联动的关系由AC/A反应辐辏和调节联动关系由CA/C反应AC/A分为计算性和梯度性计算性AC/A由于受到近感知辐辏影响，相对梯度性AC/A大教学内容双眼视觉的一些常用概念调节功能的测量聚散功能测量及AC/A的计算调节功能的测量调节幅度移近法(push-upmethod)负镜片法正/负相对调节(NRA/PRA)调节灵活度调节状态（FCC）调节幅度(push-up)良好照明最佳近视力上一到二行先右眼后左眼Hofstetter’sformulasMinimumexpectedamplitude=15-0.25(age)Averageexpectedamplitude=18.5-0.30(age)Maximumexpectedamplitude=25-0.40(age)DONDER’STABLEageamplitudeageamplitude1014.00453.501512.00502.502010.00551.75258.50601.00307.00650.50355.50700.25404.50750.00调节幅度(minuslenstoblur)单眼进行视标：最佳视力上一行或者二行终点判断：出现持续模糊参考值：一般情况下，比使用移近法测得的结果小2.0D左右正/负相对调节(NRA/PRA)近矫正的基础，双眼进行良好照明视标：最佳近视力上一行或二行先NRA后PRA终点：“firstsustainedblur”参考值（非老视）NRA+2.00;PRA-2.50调节灵活度单眼或双眼，非老视者视标：差眼最佳近视力上一行或二行良好照明当双眼小于8cpm,进行单眼检查参考值8-12，5cpmbin;7cpmmono13-30,8cpmbin;11cpmmono30-40,9cpmbin两眼间相差小于4cpm融合交叉柱镜(FCC)双眼进行，低照明条件下测量负轴设置在90度方向上，测量过程中保持位置不改变视标：十字视标设置近瞳距参考值：+0.25～+0.75FCC判断垂直线清减少照明水平线清或一样清加+0.25D到垂直线清减少正镜到同样清垂直线清垂直线清反转JCC棱镜轴垂线倾向水平线清调节超前调节状态判断全自动电脑验光仪（红外或激光）动态检影Monocularestimationmethod(MEM)BellRetinoscopy教学内容双眼视觉的一些常用概念调节功能的测量聚散功能测量及AC/A的计算聚散的测量隐斜的测量会聚发散测量辐辏近点的测量远距水平隐斜-VonGraefe法远矫正基础上，双眼进行视标：差眼最佳视力上一行单个视标OD:12△BI;OS:6△BU2△每秒的速度减少BI棱镜第一次和第二次试验结果应在3△范围内，否则重新测试参考值：1△XP（±3△）远距垂直隐斜-VonGraefe法远矫正基础上，双眼进行视标：差眼最佳视力上一行单个视标OD:12△BI;OS:6△BU2△每秒的速度减少BU棱镜第一次和第二次试验结果应在2△范围内，否则重新测试参考值：±1△近距水平隐斜-VonGraefe法远矫正基础上，双眼进行，良好照明视标：0.8左右视标OD:12△BI;OS:6△BU2△每秒的速度减少BI棱镜第一次和第二次试验结果应在3△范围内，否则重新测试加1.0D可以测量AC/A值参考值：3△XP（±3△）近距垂直隐斜-VonGraefe法远矫正基础上，双眼近瞳距进行，良好照明视标：0.8左右的近视标OD:12△BI;OS:6△BU2△每秒的速度减少BU棱镜第一次和第二次试验结果应在2△范围内，否则重新测试参考值：±1△水平聚散模糊点不能代偿由棱镜引起的物像在视网膜上的侈开破裂点用尽所有的聚散能力仍然不能维持单一视网膜像恢复点视网膜像侈开减少到可以重新动用聚散能力合成一个单一的像远距水平聚散双眼远矫正视标：差眼最佳视力上一行单个视标先进行BI后进行BO检查移动棱镜速度：1△每秒结果记录：左右眼之和远距垂直聚散没有模糊点远矫正视标：差眼最佳视力上一行单个视标右眼测量，先BU后BD移动棱镜速度：1△每秒结果记录：ODBU6/4BD3/1参考值：Break3-4△Recovery1.5-2△近距水平聚散双眼近矫正,近距离进行测量视标：差眼最佳视力上一行单个视标，也可以用块状视标代替先进行BI后进行BO检查移动棱镜速度：1△每秒结果记录：左右眼之和近距垂直聚散没有Blurpoint近矫正，近距离进行视标：单眼最佳视力上一行单个视标，可用块状视标右眼测量，先BU后BD移动棱镜速度：1△每秒结果记录：ODBU6/4BD3/1参考值：Break3-4△Recovery1.5-2△MaddoxRodTest利用将一眼的像变形而破坏融像用棱镜来测量隐斜视的量红色或白色单独测试或利用综合验光仪工具笔式电筒（近距检查）和指示灯（远距检查）Maddox杆（红色或白色）棱镜（Risley棱镜、棱镜排或手持式棱镜）调节与辐辏的关系调节集合瞳孔三者联动联系途径调节性集合AC定量AC/A4/1集合性调节CA定量CA/C1/12AC/A刺激性AC/A调节性集合量/调节刺激反应性AC/A调节性集合量/调节反应调节滞后临床测量计算性AC/A近距离辐辏需求－远距隐斜＋近距隐斜调节刺激注：内隐斜为+；外隐斜为-梯度性AC/A（隐斜1－隐斜2）调节刺激1-调节刺激2或近距隐斜－加+1.00D的近距隐斜+1.00Ｄ临床测量梯度AC/A（GradientAC/A）作两次近距VonGraefe测量基础测量加+1.00D或-1.00D例子1NLP为4棱镜度exo加上+1.00D后NLP为8棱镜度exoGradientAC/A4/1例子2NLP为3棱镜度exo加上-1.00D后NLP为2棱镜度esoGradientAC/A5/1计算性AC/A集合需求－生理性外斜＝AC/A调节刺激集合需求＝近距离(用D来表示)X瞳距(用厘米来表示)；生理性外隐斜＝近水平隐斜－远水平隐斜内隐斜为-外隐斜为+患者的瞳距为60cmDLP为4exoNLP为6eso(40cm)AC/A=[15-(-6-4)]/2.5D=25/2.5D=10/1患者的瞳距60cmDLP为4esoNLP为2exoAC/A=(15-4-2)/2.50D=9/2.5D=3.6/1计算性AC/ACalculatedAC/A的另一个公式为：AC/A=IPD(cm)+NFD(m)(Hn-Hf)IPD=瞳距NFD=近距注视距离Hn=近距隐斜视(内隐斜为正，外隐斜为负)Hf=远距隐斜例子5PD＝60cmNLP=10exoat40cmAC/A=6+0.40(-10+2)=2.8/1