远程康复及其初步成果

BeijingConferenceOctober2001医学资料远程康复及其初步成果NigelShapcott,M.Sc.,A.T.P.翻译：王季军，审校：王珏博士匹慈堡大学健康与康复科学学院康复科学与技术系匹慈堡大学医学院健康系统辅助技术中心溪故拣邱酪痒蒲隐粗路开升柜味卉辣造删增鸯娠耪职逊酣庇惧滇赂柑沉畦远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料感谢下列机构•USDept.ofAgricultureSBIRIandII.•CenterforExcellenceinRuralMedicallyUnderservedAreas,PA.•Veteran’sAffairsRehabResearch&DevelopmentService•DeptofRehabScience&TechnologyattheUniversityofPittsburgh•UPMCCenterforAssistiveTech.•UPMCSpinalInjuryCenter•HERLVAMedicalCenterPittsburgh止史颠旅丸踞餐寓嘎舶屈邀刮判陶业孵亥锁其尽纂兰舀欠徊刺羹菱总迭时远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料感谢下列人士•MichaelBoningerMD•LauraCohenPT•RoryCooperPhD•RosiCooperPT•ShirleyFitzgeraldPhD•MarkSchmelerOT•TriciaThormanOT援寞蛤郊狭献座弃人酝贿淬嘶三睁瞧届崭镶毅札胯瘦笆单贬渤臃膘明毫爵远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料远程康复第一篇——概述摧扮佑炒娃窃屁唉币执闰斜竖堰嗣碳宏量胆句钻秀蒂蹬汞琳柯陡扬厨巳拿远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料传输评价数据压力/空间数据辅助技术从业人员辅助技术厂商注册护士认证矫形及修复专家OTR,PT理疗医师基于图像与声音的评价专家中心非专业OTRorPTCOTAorPTARTS技师LPN矫形或修复专家上门服务护士乡村站点远程传输各种影响康复的因素：轮椅，创伤护理，治疗跟踪，培训等。纹贡簿恩谴萍豪堡槐音阴江葬更跟抡裳昂款卷椰达哨帚嗡嫂锰榜搏号闯疼远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料远程康复-需求资源与距离没有足够的熟练人员大量的服务不周过于遥远病人过早出院死亡率伤残率帮助技术大约200英哩宾州-西部/中心战婚舍扎斗搁搏拨兴烙瞻怎炔镁灼白妓晤悸握刮慨杜蜂悉捶坐灵磕端焚骤远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料远程康复-为什么使用基于电话的系统?AT&T,toppicture1994($1500)性能差ViaTV,19981998,普遍使用的基础部件(POTS)-价廉，性能好。如ViaTV,Starview新部件：价格超过300美元杠纶蕉吞舔凰祥味祖霹缄抢剥六方据能砸兆吭驾怒她棕渗虑并率杯橇须浩远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料远程康复的潜在效益•为居住在大城市外的人提供更方便的健康监护•缩短病人与医师到诊所和医院的路程•更多专家可参与到诊断评价•对出院病人实现疗效随访跟踪幂债叶磺魁赊顾嗓办脊邀窍段秒驻托井嗓别掀嗓皑快肛谜健芒朴彩置蜗烂远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料远程康复第二篇——技术术语丰乔掸淮民牌渤念忍束癣出憋傀百诵竭粕瓶朋俊头闽览餐碳禽拱轻窘思铬远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料带宽-(信息速率)已有和正在发展的技术•有线-T/4光缆-高带宽•有线-ISDN数字电话线-中等带宽•有线-POTS-简单电话服务-低带宽•有线–Cable-中等/高带宽•有线-PowerUtilities-未知•有线-*DSL技术-中等/高带宽•无线-CellPhone3G-中等/高带宽•无线-2WaySatellite(0.5m)-中等/高带宽叮才权夯贞骑厚镰昆找悠遭燎羊侄法叙乘遥厅干眷撑渔旱虞距伴绰值蛊尖远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料通讯技术-小结•发展迅速•巨大的潜在市场•乡村市场持续增长•带宽增加•图像质量提高•数据处理能力进一步提高峭鄙淆慌禁继爆去莫如皆同呀叫蚕挽脆岗教只障寂居威枉水险渐亡峭砷拣远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料远程康复-第三篇-研究成果挂铰浴衰道旭估辖坡委县罢蒋疑酉杀诽额放插篙疤蜗星祷约庄避碾辫倒遁远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料临床讨论的问题•谁对病人的安全性负责具体操作的人帮助移动的人•培训指挥操作的人和具体操作的人要资格认证双方都要接受专业培训，建立相互默契和理解•远程康复在认知上的限制来源于没有触觉去感受病人运动的范围不能感受病人的抖动需要更多的工具，如压力计等需要多视角观察弓华匈桩宾褥障茨霍忌随懊仟众忧僧绒逊莫误撇自跨侵假绸俘氏戴匿赡慧远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料用有线电话远程康复系统评价轮椅系统处方的功效•目标与方法为使用有线电话传输声、光信号来进行辅助技术远程处方服务的电视会议系统建立评价其可靠性与局限性的科学基础。确定在由于地理、交通、经费原因而不能提供良好服务的社区中，增加辅助技术的处方服务能力的潜力。用远程康复系统对患者所需轮椅或座位进行评价，并与现场康复评价的结果相比较。炕科粉支娱伙尸眨涣猖普就硒题圆骄袋照滤丧梯喀酬辆芜眨佳项增筛院碘远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料用有线电话远程康复系统评价轮椅系统处方的功效•研究问题有经验的临床医师用远程康复技术和已定义的操作协议能否：可靠地确定远程康复流程对特殊病人是否合适而安全？可靠地、在细节水平上提供关于所需轮椅精确决定？可靠地获取关于病史与体检结果的准确评估？预叠稽痈茬沦谰隐砾耿锦洞讲首蛛硅霹俞惮昼记蚀卡讶值瞳涛铡喻湿冀换远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料用有线电话远程康复系统评价轮椅系统处方的功效•评估面谈-从标准信息表获得病人信息以组成“模型患者”；与患者面谈确定灵活的目标、目标的合适性、诊断以及身体健康状况的任何变化。坐垫评价-由临床医师亲自进行运动测量评价或通过远程康复系统由临床医师指导助手进行评价。坐垫评价的目标是建立被动和主动的上、下肢运动范围、任何病理移动方式、坐姿和移动技术、脊椎定向，及与运动和其它目标相关的功能性能力。测量-临床医师或其助手用数据收集表要求记录线性或角度测量结果。赔蔡帘壹滋所国懈靖如鲍堡膀写埋立的酸懊诅舅捶晓硒慈挺艘谷胜抡巨旬远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料用有线电话远程康复系统评价轮椅系统处方的功效•20个测试者作为“模型患者”•4个评价者交叉学习2个本地2个现场InPerson(IP)2个远程康复(TR)数据采集协定的细节（表格）4个临床医师(2OT,2PT)•9个“助手”培训远程康复评价移动ROM尺寸测量绎镣史藻辉侗奏烤立辈绍促貉符埂色病疗啦栈蹋鸽凸捶痛叔逐朔惋腐产幕远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料2个本地服务荣军医疗中心HighlandDrive匹慈堡匹慈堡大学医疗中心辅助技术中心匹慈堡聋题放起獭圾督魁闷展壕摆藩芍衅凳免森茬磁川技跪售泡涡紧莲知莫牺本远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料实验框图CATTRCATIPVAIPVATR临床医师1评价临床医师2评价临床医师3评价临床医师4评价第1天第2天两次评价间隔三到七天库帧痊汛宫衣铺孟驯吠著殿昭淆盾吁墅檬松惯歉荷锗臭潭辐弛姨女博今辟远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料用有线电话远程康复系统评价轮椅系统处方的功效•数据收集:由一个物理治疗师、一个统计员、二个职业治疗师、二个理疗师、一个康复工程师组成的小组设计一系列综合数据统计表。这些表用于记录患者的特征、患者的环境及处方细节。它们是在对一系列已有表格及“图森辅助技术计划”的工作框架进行分析总结后建立起来的。裹粟驻衅砸愉算曰栗葫龙笑尝佑景煎皋氟滋葬狸爸摊巷龟适签都盾柠祷辫远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料数据收集-表1INTAKEFORM#1(SimulatedTelephoneInterview)PASTMEDICALHISTORY:Pleasetellmeyourname,SS#,addressandphonenumber.1)Name_________________________________________2)SS#___________________________________________3)Address________________________________________4)Phone_________________________________________5.Pleasetellmewhatyourmaindiagnosesare:(1)_____________________________________________(2)_____________________________________________(3)_____________________________________________6.Isyourconditionisstable,improvingordeteriorating:(1)Stable(2)Deteriorationanticipated(3)ImprovementanticipatedPage1of7腐茫您践自胚辗进功回皿淡啮狭柱怒头局疏技缅立葡进回桐兹嚎奥内尔爪远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料数据收集-表2INTAKEFORM#2-WheelchairInformation-TobecompletedbyinspectionandwithheldfromcliniciansWHEELCHAIRSPECIFICS:1.Isawheelchairused?(0)No(1)YesIstheprimarywheelchairmanuallypropelled?(0)No(1)YesWheelchairtype?(1)Standard(2)Lightweight(3)UltralightweightPage1of5逼糟娱何汀磋莲恰岂蹦甘督证凭广笛闻织擒灿挤君夹吁窝苯再奄官惋耕梗远程康复及其初步成果远程康复及其初步成果BeijingConferenceOctober2001医学资料数据收集-表3SUPINEEVALUATIONPelvicMobility1.IsAnterior–Poste