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病案分析病案风寒感冒患者信息：江××，男，53岁。2005/09/06初诊主诉：咳嗽病史：患者咳嗽3天，伴有恶寒，无汗。3天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，咽痛，全身酸痛，微有发热，经人介绍服小青龙汤（生姜、桂枝、麻黄、白芍、炙甘草、细辛、法半夏、五味子）1剂，当晚咳嗽更加厉害，彻夜不眠，伴有心烦，胸闷，口干等，而且上述症状加重而来求诊。症见舌质红，苔薄白微黄干，脉浮紧而略数。西医诊断：急性上呼吸道感染。中医诊断：表寒里热证治法：治宜外解风寒，内清里热处方：大青龙汤麻黄10克桂枝10克甘草6克杏仁12克生姜3片石膏30克（先煎）大枣（擘）十枚清水3碗煎至8分，温服。复诊：服上方2剂，寒热诸症均解。辨证分析：患者自觉咽痒，咳嗽加剧，病位主要在肺。患者一开始受寒邪侵犯咳嗽恶寒，无汗，全身酸痛，脉浮紧，表现为风寒束表之证，然后随着病程的发展，寒邪入里化热，表现出发热，心烦，咽痛口干，苔微黄干等热象，是典型的风寒束表，入里化热的症状。用药分析：麻黄味辛发散，性温散寒，主入肺经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，又可宣肺平喘；桂枝辛甘温煦，散寒解肌发表，还可温通经络；生姜辛散温通，能发汗解表，温肺散寒，化痰止咳；杏仁具有苦降之性，长于降泄上逆之肺气，又兼宣发壅闭之肺气而平喘止咳；石膏性味辛甘大寒，寒能清热泻火，辛寒解肌透热；大枣甘温，补脾益气；炙甘草既调和麻、杏之宣降，又缓和麻桂之峻烈，为调和药。本方证为风寒束表，卫阳被遏，热伤津液所致。治疗以发汗解表，兼清郁热为主。方中用麻黄、桂枝、生姜辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄。甘草、生姜、大枣甘温补脾胃、益阴血，以补热伤之津；无津不能作汗，又可以充汗源。麻、桂相须，通经脉、宣腠理，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，相须为用，发汗散寒解表力强。石膏辛甘寒清解里热，与麻黄配伍能透达郁热。杏仁配麻黄，一收一散，宣降肺气利于达邪外出增强平喘之力。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。大青龙汤《伤寒论》组成麻黄（去节）18g桂枝6g甘草（炙）6g杏仁（去皮、尖）四十个生姜（切）9g大枣（擘）十枚石膏大青龙汤[方歌]大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，散寒清热此方良。大青龙汤主治病证：风寒外束，热郁于里，发热恶寒，寒热俱重，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧有力等。尚可治外湿内热证，又名溢饮证（《金匮》）。发汗解表，兼清里热功用大青龙汤大青龙汤主外寒里热，辨证要点为太阳表证，不汗出而烦躁；方以发散表寒为主，清热理热为佐。小青龙汤主外寒内饮，辨证要点为恶寒发热，无汗，喘咳，痰多清稀，苔白滑，脉浮；方以发散表寒，温化内饮为主，内外并重。阴虚干咳无痰者禁用，热痰禁用。大青龙汤小青龙汤组成同麻黄炙甘草桂枝异石膏生姜大枣杏仁干姜细辛半夏五味子芍药麻黄量轻功用同发汗解表止咳平喘（表里同治）异发汗力强，兼清里热。发汗力弱，温肺化饮。（偏于解表散寒，温肺化饮）主治同风寒外束，肺失宣降，恶寒发热，无汗身疼，咳喘，脉浮。异表寒里热，烦躁。表寒里饮痰多清稀胸痞干呕肢面浮肿苔白滑病史：患者咳嗽3天，伴有恶寒，无汗。3天前自觉咽痒，微恶风寒，夜间少许咳嗽，无汗，继则咳嗽加剧，咽痛，全身酸痛，微有发热，经人介绍服小青龙汤（生姜、桂枝、麻黄、白芍、炙甘草、细辛、法半夏、五味子）1剂，当晚咳嗽更加厉害，彻夜不眠，伴有心烦，胸闷，口干等，而且上述症状加重而来求诊。症见舌质红，苔薄白微黄干，脉浮紧而略数。禁忌大青龙汤本方发汗作用强烈。体质较好者，用之无妨；体质较弱者，应当慎用；若脉搏微弱，出汗容易受凉者，应当禁用。临床应用中，患者一出汗即停药，不可过量服用，否则，会因出汗过多而伤身。