中医科操作规程

中医科操作规程毫针法毫针法是临床上最广泛的一种针刺技术，是在中医的基本理论指导下，将金属制成的针，运用各种手法刺入人体不同部位(穴位)的一种技术操作。一、评估1、当前主要症状、临床表现及既往史。2、针刺取穴部位的局部皮肤表现。3、对疼痛的耐受程度。4、心理状况。二、目标遵照医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。三、禁忌症1、疲乏、饥饿或精神高度紧张时。2、皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位。3、出血倾向及高度水肿。4、小儿囟门未闭合时的头顶腧穴部位。四、告知1、针刺过程中出现头晕、目眩、面色苍白、胸闷、呕吐等属于晕针现象，及时通知医师。2、针刺时可能出现疼痛、血肿、滞针、弯针等情况，患者不必紧张，医护人员会妥善处理。如有酸麻、胀痛、沉、紧、涩等感觉，属正常针感。五、物品准备治疗盘、毫针盒（内备各种毫针）、皮肤消毒液、棉签、棉球、镊子、弯盘，必要时备毛毯、屏风等。六、操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。3、医嘱选择腧穴，先用拇指按压穴位，并问患者的感觉。4、消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针；同时检查针柄是否松动、真身和针尖是否弯曲带钩；术者消毒手指。5、根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。6、当针刺一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感、留针。7、起针时一手按压针刺周围皮肤处，一手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出。随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。检查针数，以防遗漏。8、操作完毕，协助患者穿衣，安置舒适卧位，整理床单位，清理用物，做好记录并签名。七、护理及注意事项1、操作前检查用物是否齐全，严格执行无菌技术操作。2、做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。3、遵医嘱准确取穴，正确运用进针方法、进针角度和深度，勿将针身全部刺入，以防折针。刺激强度因人而异，急性病、体质强者宜强度刺激，慢性病、体质弱者宜弱刺激。4、针刺中应密切观察患者的反应，发现病情变化，报告医师并配合处理。5、起针时要核对穴位及针数，以免毫针遗留在患者身上。6、用过的针具，经灭菌处理后再进行检查和修理，经再次灭菌处理后备用，有条件者使用一次性针具。7、对胸肋、腰背部位的穴位，不宜直刺、深刺，以免刺伤内脏。8、孕妇禁止针刺。穴位注射穴位注射是在穴位内进行药物注射的一种技术操作。将针刺及药物对穴位的渗透刺激作用和药物的药理作用结合在一起，发挥综合效能，达到治疗疾病的目的。一、评估1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。2、穴位注射部位的局部皮肤情况。3、对疼痛的耐受程度。4、心理状况。二、目标遵照医嘱选择穴位，解除或缓解各种急、慢性疾病的临床症状。通过其疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的。三、禁忌证1、疲乏、饥饿或精神高度紧张时慎用。2、局部皮肤有感染、瘢痕或有出血倾向及高度水肿者禁用。3、告知：注射部位出现疼痛、酸胀的感觉，避免着水，以免感染。四、物品准备治疗盘、遵医嘱配制药液，无菌注射器及针头、砂轮、皮肤消毒液、镊子、棉签等。五、操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2、取合理体位，协助松解衣着，暴露局部皮肤，注意保暖。3、遵医嘱确定注射穴位，测试患者局部感觉及反应，消毒局部皮肤。4、术者手持注射器（排除空气），另一手绷紧皮肤，针尖对准穴位迅速刺入皮肤，然后用针刺手法将针身刺入一定深度，并上下提插，得气后若回抽无血；即将药液缓慢注入。如所用药量较多，可于推入部分药液后，将针头稍微提起后再注入余药。5、药液注射完毕后拔出针头，用无菌棉签轻按针孔片刻，以防出血，并注意观察用药反映。6、操作完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。7、清理用物，做好记录并签名。六、护理及注意事项1、执行三查七对及无菌操作规程，注意药物配伍禁忌。2、按医嘱处方进行操作，熟练掌握穴位的部位和注射的深度。注射药量遵医嘱而定。3、注射时避开血管丰富部位，避免药物注乒血管内。患者有触电感时针体往外退出少许后在进行注射。4、使用一次性无菌注射器行。艾条灸用纯净的艾绒(或加入中药)卷成圆柱形的艾卷，点烯后在穴位表面熏烤的一种技术操作。一、评估1、当前主要症状、临床表现及既往史。2、患者体质及艾条施灸处的皮肤情况。3、对疼痛的耐受程度。4、心理状况。二、目标1、遵医嘱选择穴位，解除或缓解各种虚寒性病证的临床症状。2、通过运用温通经络、调和气、消肿散结、社湿散寒、回阳救逆等法，以达到防病保健、治病强身的目的。三、禁忌证1、凡属实热证或阴虚发热者，不宜施灸。2、颜面部、大血管处、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。四、告知1、治疗过程中局部皮肤可能出现烫伤等情况。2、艾绒点燃后可出现较淡的中药燃烧气味。3、治疗过程中局部皮肤产生烧灼、热烫的感觉，应立即停止治疗。4、治疗过程中局部皮肤可能出现水泡。五、物品准备治疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、必要时备浴巾、屏风等。六、操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2、取合理部位，暴露施灸部位，注意保暖。3、施灸部位，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部，调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无不适。4、遵医嘱在施灸过程中，随时间询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。观察病情变化及有无不适。5、施灸中应及时将艾灰弹入弯盘，防止灼伤皮肤。6、施灸完毕，立即将艾条插入小口瓶，防止灼伤皮肤。7、清洁局部皮肤，协助患者衣着，安置舒适卧位，酌情开窗通风。8、清理用物，做好记录瓶签名。七、护理及注意事项1、采用艾条灸时，针柄上的艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。2、施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水疱时，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，可用无菌注射器抽去疱内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。拔罐法拔罐法是以罐为工具，利用燃烧热力，排出管内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部淤血现象，达到温通经络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。一、评估1、当前主要症状、临床表现及既往史。2、患者体质实施拔罐处的皮肤情况。3、对疼痛的耐受程度。4、心理状况。二、目标1、缓解风寒湿痹而致的腰酸背痛、虚寒性喘咳等症状。2、用于疮疡及毒蛇咬伤的急救排毒等。三、禁忌症1、高热抽搐及凝血机制障碍者。2、皮肤溃疡、水肿及大血管处。3、孕妇腹部、腰部。四、告知1、治疗过程中局部可能出现水疱。2、由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口大小相当的紫红色瘀斑，数日后自然消失。3、治疗过程中可能出现局部水疱或烫伤。五、物品准备治疗盘、火罐(玻璃罐、竹罐、陶罐)、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。六、操作程序l、备齐物品，携至床边，做好解释，核对遗嘱。2、取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖。3、遵医嘱选择拔罐部位。4、点燃的火焰在火罐内转动，使其罐内形成负压后并迅速扣至已经选择拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，防止火罐脱落，适时留罐。5、拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。6、操作完毕，协助患者衣着，整理床单，安排舒适体位。7、清理用物，做好记录并签名。七、护理及注意事项1、拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宣拔罐。2、操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。3、防止烫伤。动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。4、使用过的火罐，均应消毒后备用。5、起罐后，如局部出现小水疱，可不必理，可自行吸收。6、如水疱较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。中药煎煮法中药煎煮法是将一种或数种中药加水煎煮后去渣取汗的一种操作方法，煎出的汤剂多用于内服或外治疗法。一、物品准备灶具、遵医嘱配制的中药、砂锅或陶瓷类器皿、搅拌棒、过滤器、药瓶或药杯等。二、操作程序1、核对医嘱，明确用药途径。2、将药物倒入砂锅或瓦锅内(搪瓷锅亦可)，加入清水浸泡30分钟。一般第一煎的加水量以高出药物3-5cm为度，第二煎的加水量为第一煎的1／3--1／2。煎出的药汁量，每次150—200ml，小儿减半。3、煎药时间和火力，应根据药物的性能及功用而定。4、煎好的药汁用过滤器去渣倒出后，再放入凉水煎煮第二煎，第一煎及第二煎混合后装入药瓶中。5、将药液倒入药瓶或药杯内，加标签注明患者病区、床号、姓名、用法，注意保温。6、倒掉药渣，清洗用物，归还原处。7、煎药时，容器宜加盖，有专人看守，防止药液溢出。三、特殊煎药法【先煎】先煎，即煮沸后20分钟再加其他药。2、毒性较强的药物(如生南星、生附子、川草乌等)，应在煮沸后30-40分钟后再加入其他药同煎。3、泥沙多的药(如灶心土等)应先煎取汗，再以药汗代水煎煮它药。【后下】对气味芳香的药物(如薄荷、沉香、砂仁、钩藤等)，需在其他药物煎好后下，煎4—5分钟即取可，借其挥发油取效。【包煎】对粉末状、黏性或绒毛类药物(如滑石、北秫米、车前子、旋覆花等)，应先用纱布包好，再放药中同煎，以防止药物混浊，减少对咽喉和消化的刺激。【另炖(另煎)】某些贵重药物(如人参、西洋参、羚羊角等)，为了减少损耗可单味煎者1--2小时，煎好后另服或冲入汤药中同服。【洋化(熔化)】一些胶质、黏性大且易溶的药选物(如阿胶、鹿角胶、饴糖等可用煎好的药汗趁热冲入搅拌。四、护理及注意事项1、药物在煎煮之前，应先用冷水浸泡30分钟左右再煎煮，以利有效成分析出。2、一般煎药忌用沸水，以免药物表面蛋白质立即凝固，影响有效成分析出。3、煎药时，要有专人看守，防止药液外溢或将药煎干。4、煎药所加水量，以一次加足为宜，不宜在煎煮中多次添加。中药熏洗法中药熏药法是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸，以达到疏通表里、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。一、评估1、当前土要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。2、患者体质及熏药部位皮肤情况。3、女性患者评估胎、产、经、带情况。二、目标1、缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。2、促进肛肠疾伤口愈合。三、禁忌证月经期、孕妇禁用。四、告知注意药液温度，防止烫伤。五、物品准备治疗盘、药液、熏蒸床、毛毯，必要时备屏风及换药用品。六、操作程序1、遵医嘱配制中药药液。2、备齐用物，携至熏蒸床旁，放入药液，调节好温度，做好解释。3、根据熏药部位安排患者体位，暴露薰药部位，必要时用屏风遮挡。注意保暖。4、薰药过程中观察患者的反映，了解其生理和心理感受。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。5、薰药完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位。6、清理用物，做好记录并签字，七、护理及注意事项1、冬季注意保暧，暴露部位尽量加盖衣物。2、熏药温度不宜过热，温度适宜，以防烫伤。3、在伤口部位进行薰药时，按无菌技术操作进行。4、包扎部位熏药时，应揭敷料。熏药完毕后，更换消毒敷料。5、所用物品需清洁消毒，用具一人一份消毒，避免交叉感染。电针法电针是在针刺腧穴“得气”后，在针具上通导接近人体生物电的微量电流，以防治疾病的一种技术操作。一、评估1、当前主要症状、临床表现及既往史。2、针刺取穴部位的局部皮肤情况。3、对疼痛的耐受程度。4、心理状况。二、目标遵医嘱选择穴位，减轻或缓解临床症状。1、告知2、同针刺。3、微量电流接通后局部有抽动感。4、肌肉有抽动的感觉。5、物品准备电针仪、治疗盘（备各种毫针）、钳子、棉签及干棉球、酒精消毒液、弯盘、浴巾、屏风等。三、操作程序1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。2、遵照医嘱，选择腧穴，用酒精消毒，按毫针刺法进针。3、有“得气”感应后，将电针仪输出电位器调制“0”。再将电针仪的两根导线分别连接在同侧肢体的两根针炳上。4、开启电针仪的电源开关，选择适当波形，慢慢旋转电位器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值（患者有酸麻感，局部肌肉有抽动，即是所需电流的强度）。5、电针完毕，将电位器拨回到“0”位置，关闭电源，拆除输出导